陳汝文， 陳海婷， 金愛玲， 李春霞， 吳上清， 岳利群

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 1. 護(hù)理部； 2. 胃腸外科； 3. 呼吸與危重醫(yī)學(xué)科； 4. 老年醫(yī)學(xué)科，廣東 湛江，524001)

失能或半失能是指因意外傷害和疾病等原因，導(dǎo)致生活自理能力完全或部分喪失。失能或半失能患者普遍存在居家護(hù)理服務(wù)需求，但目前居家護(hù)理服務(wù)模式仍處于探索階段，尚未形成一套規(guī)范化且普及化的服務(wù)體系[1]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)在居家護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”旨在借助互聯(lián)網(wǎng)的便利性和實時性，為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效率創(chuàng)造條件[2]。本研究以需求調(diào)研為出發(fā)點(diǎn)，旨在探討失能和半失能患者對“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”的需求現(xiàn)狀及其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2019年9月至2020年2月收治的102例失能和半失能患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 參照中國老齡科學(xué)研究中心課題組關(guān)于失能的判定標(biāo)準(zhǔn)，在吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動和洗澡6項指標(biāo)中，≥1項無法自理，即明確為失能或半失能[3]；② 接受住院治療，符合調(diào)研需求；③ 語言表達(dá)和理解能力正常；④ 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 正在接受居家護(hù)理服務(wù)；② 合并意識障礙、精神障礙或失智；③ 合并嚴(yán)重聽力、視力障礙或文盲。102例患者中，1～4項指標(biāo)無法自理者判定為半失能，共69例；5～6項指標(biāo)無法自理者判定為失能，共33例。

1.2 方法

1.2.1 制訂問卷 查閱大量文獻(xiàn)資料，并經(jīng)過兩輪專家咨詢，自行編制一般資料調(diào)查表，問卷內(nèi)容包含3個層次，問卷各內(nèi)容選項均為單選，分為需要和不需要2個選項。

1.2.1.1 日常生活照護(hù) ① 是否需要幫助洗衣、整理房間；② 是否需要協(xié)助洗澡、如廁；③ 是否需要協(xié)助翻身、拍背、肌肉按摩、運(yùn)動關(guān)節(jié)；④ 是否需要協(xié)助穿衣、洗漱、修飾；⑤是否需要協(xié)助進(jìn)食、服藥、喂水；⑥ 是否需要授權(quán)后代購生活用品、聯(lián)系親友。

1.2.1.2 健康管理 ① 是否需要疾病治療；② 是否需要每日測量生命體征；③ 是否需要開展健康教育；④ 是否需要測量血糖；⑤ 是否需要協(xié)助室內(nèi)外走動。

1.2.1.3 心理管理 ① 是否需要陪同聊天，鼓勵家屬陪伴；② 是否需要節(jié)假日組織志愿者開展愛心活動。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前先對患者做統(tǒng)一說明、解釋，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放、填寫和回收，調(diào)查期間囑患者照護(hù)者回避，確保問卷結(jié)果真實可靠。本調(diào)查共發(fā)放問卷102份，回收有效問卷102份，有效回收率為100%。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前，調(diào)查者均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，并按規(guī)定的指導(dǎo)語進(jìn)行調(diào)查，以減少偏倚。調(diào)查問卷發(fā)放后，患者當(dāng)面填寫上交。問卷填寫完成后當(dāng)場回收，對存在遺漏或錯誤的問卷及時予以剔除。兩名調(diào)查者各自獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并檢查一致性。

1.2.4 數(shù)據(jù)匯總和分析 “互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”需求量表各條目回答為“需要”計1分，“不需要”計0分，總分≥7分判定為存在“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”需求。在需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，對患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查，包括性別、年齡和醫(yī)保情況等。比較存在需求與不存在需求患者的一般資料和失能狀態(tài)，通過Logistic多因素回歸分析，總結(jié)影響患者需求的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗進(jìn)行單因素分析，再將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量賦值，采用Logistic回歸法進(jìn)行多因素分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失能/半失能患者“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”需求的調(diào)查結(jié)果

失能/半失能患者對日常生活照護(hù)、健康管理和心理管理的需求率分別為75.34%、78.86%和86.17%。各條目需求例數(shù)及其構(gòu)成比，見表1。

表1 失能/半失能患者“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”需求的調(diào)查結(jié)果

2.2 失能/半失能患者“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”需求的單因素分析

依據(jù)失能/半失能患者是否對“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”存在需求，將其分為存在需求組67例(65.69%)和不存在需求組35例(34.31%)。存在需求組與不存在需求組間年齡、居住情況、月收入、醫(yī)保情況和失能狀態(tài)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 影響失能和半失能患者對“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”需求的單因素分析 [例(%)]

2.3 失能/半失能患者“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”需求的多因素分析

將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、居住情況、月收入、醫(yī)保情況和失能狀態(tài)5個影響因素作為自變量，納入Logistic多因素回歸分析。新農(nóng)合和月收入<1 500元是影響患者對“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”需求的獨(dú)立危險因素(P均<0.05)，年齡≥60歲、與子女同住、城鎮(zhèn)醫(yī)保和失能為保護(hù)因素(P均<0.05)，見表3。

表3 影響失能/半失能患者對“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”需求的Logistic多因素回歸分析

3 討論

失能或半失能患者存在生活完全不能自理或自理較為困難的問題，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，同時會給其家庭甚至社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[4]。居家護(hù)理是一種長期照護(hù)模式，適用于有明確醫(yī)療護(hù)理項目且又可在家中居住的患者，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供家庭病房和家庭訪視等服務(wù)，以維持其健康狀況，減少再入院的發(fā)生[5]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”模式打破了時間和空間的局限性，為失能/半失能患者提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理等基本照護(hù)服務(wù)，滿足其照護(hù)需求[6]。

本研究結(jié)果顯示，102例患者中，67例(65.69%)存在“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”需求，患者對日常生活照護(hù)、健康管理和心理管理的需求率分別為75.34%、78.86%和86.17%，說明失能/半失能患者對日常生活照護(hù)、健康管理和心理管理均有迫切需求。該結(jié)果一方面表明患者的生活自理能力較差，心理支持狀況堪憂，對“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”的需求度較高；另一方面也為“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”內(nèi)容的完善提供了客觀參考依據(jù)。Logistic多因素分析結(jié)果顯示，新農(nóng)合和月收入<1 500元是影響患者對“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”需求的獨(dú)立危險因素，年齡≥60歲、與子女同住、城鎮(zhèn)醫(yī)保和失能為保護(hù)因素(P均<0.05)。這表明新農(nóng)合和月收入<1500元者對“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”的需求較低，年齡≥60歲、與子女同住、城鎮(zhèn)醫(yī)保和失能者的需求較高。其原因可能與“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”費(fèi)用較高有關(guān)，該護(hù)理服務(wù)費(fèi)用是在常規(guī)醫(yī)療收費(fèi)的基礎(chǔ)上增加了互聯(lián)網(wǎng)平臺運(yùn)營和護(hù)士交通成本等，這些成本的增加使得其服務(wù)費(fèi)用高出了常規(guī)醫(yī)療費(fèi)用[7]。同時，城鎮(zhèn)醫(yī)保為保護(hù)因素，印證了上述結(jié)論。年齡≥60歲的患者對電子產(chǎn)品的接受度較年輕人低，獲取健康知識的途徑也就相應(yīng)較少，故其對于居家護(hù)理服務(wù)的需求也更高?；颊吲c子女同住，能夠在子女指導(dǎo)下熟練使用智能設(shè)備，熟練掌握互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)的使用方法；并且，長期失能/半失能狀態(tài)給子女照護(hù)帶來的負(fù)擔(dān)，使患者更傾向于接受付費(fèi)護(hù)理服務(wù)[8]?；颊呤艹潭仍礁撸渥岳砟芰t越差，故會積極尋求康復(fù)的途徑，因此對居家護(hù)理服務(wù)有著較高的需求[9]。

針對失能/半失能患者的需求現(xiàn)狀及其影響因素，本研究提出以下建議：“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”模式規(guī)劃應(yīng)首先重視護(hù)理服務(wù)成本的控制，積極探索建立合理且規(guī)范的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和支付保障體系，采用問卷調(diào)查或訪談等方式合理調(diào)控，降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而使該服務(wù)覆蓋更多人群。同時重視心理干預(yù)的重要性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促使其在平穩(wěn)的心理狀態(tài)下接受居家護(hù)理，從而提高康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，失能/半失能患者對“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理服務(wù)”的需求較為強(qiáng)烈，但護(hù)理服務(wù)費(fèi)用可能影響其服務(wù)需求，故在完善護(hù)理服務(wù)模式的前提下，應(yīng)盡可能降低護(hù)理服務(wù)成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。