賴細(xì)梅， 胡志容， 謝愛婷

(清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院 骨科，廣東 清遠(yuǎn)，511599)

椎體壓縮性骨折一般是由直接或間接暴力損傷引起的，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為局部病區(qū)疼痛、站立和翻身困難等[1]。一般情況下，臨床多選用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療椎體壓縮性骨折，該術(shù)式可增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止病變椎體坍塌，從而緩解患者的臨床癥狀[2]。但由于部分患者年齡較大且依從性差，加之護(hù)士經(jīng)驗不足等問題均會引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致PVP術(shù)后患者的預(yù)后效果較差[3]。時機(jī)理論指導(dǎo)下的延續(xù)性護(hù)理是將患者住院期間分為診斷、病情穩(wěn)定、準(zhǔn)備、照顧和適應(yīng)5個階段，并將護(hù)理工作延伸至患者出院回家，從而有效促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程[4]。本研究對行PVP的椎體壓縮性骨折患者采用以時機(jī)理論為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月期間收治的98例行PVP的椎體壓縮性骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥18歲；② 符合椎體壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)計算機(jī)體層成像檢查證實；③ 患者及其家屬均對本研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肝腎疾病；② 存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾?。虎?無法正常交流或完成量表評估。將所有研究對象按照隨機(jī)信封法分為觀察組(n=49)和對照組(n=49)。2組間性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和骨折部位的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)周期為整個住院期間。護(hù)理內(nèi)容包括：①患者住院期間護(hù)理人員密切關(guān)注其下肢運(yùn)動功能，發(fā)現(xiàn)異常情況須及時通知醫(yī)師處理；② 護(hù)理人員告知患者盡量保持腰部伸直狀態(tài)以預(yù)防感染；③ 出院時護(hù)理人員為患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和飲食健康宣教，囑其減少劇烈運(yùn)動，并定時復(fù)查。

1.2.2 時機(jī)理論指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受時機(jī)理論指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理，干預(yù)周期為患者入院至出院后1個月。組建延續(xù)性護(hù)理小組，成員包括主管醫(yī)師、護(hù)士長各1名和護(hù)士2名，干預(yù)前，所有組員需完成理論知識與操作技能培訓(xùn)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.2.1 診斷階段(患者入院后1～2 d) ① 建立檔案：為新入院的患者建立個人健康檔案；② 心理護(hù)理：包含獲得患者信任、建立良好的護(hù)患關(guān)系和幫助其適應(yīng)患者角色；③ 疾病相關(guān)知識的普及：以視頻和健康手冊等方式普及疾病知識，包括病因、治療措施和預(yù)后等；④ 日常護(hù)理：包括飲食和作息護(hù)理等。

1.2.2.2 病情穩(wěn)定階段(患者準(zhǔn)備手術(shù)至術(shù)后病情穩(wěn)定期間) 護(hù)士告知患者手術(shù)方式、時間和注意事項等；術(shù)后告知其緩解疼痛和規(guī)范鍛煉的方法，并教會其使用康復(fù)器材。

1.2.2.3 準(zhǔn)備階段(患者準(zhǔn)備出院至出院前期) 以外科手術(shù)術(shù)后康復(fù)指南[6]為指導(dǎo)，小組成員共同研究編撰PVP后患者健康教育指南，內(nèi)容包括術(shù)后護(hù)理方法、并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后康復(fù)和飲食護(hù)理等。指南編撰采用通俗易懂的語言，盡可能避免專業(yè)詞匯，必要時配合圖片解釋，確保患者及其家屬能夠充分理解。

1.2.2.4 照顧階段(患者出院至出院后1個月) 出院后，護(hù)士保證每周電話回訪患者1次，必要時給予家庭訪視；護(hù)士長在微信群內(nèi)定期發(fā)送康復(fù)指導(dǎo)視頻或圖片，指導(dǎo)患者通過相關(guān)公共平臺獲得康復(fù)幫助，加強(qiáng)微信群內(nèi)患者間的交流，并了解其康復(fù)實施的情況。

1.2.2.5 適應(yīng)階段(出院1個月后) 護(hù)士對長時間處于照顧階段的照顧者進(jìn)行心理干預(yù)，疏導(dǎo)其負(fù)面心理情緒，并囑社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)與其聯(lián)系，調(diào)整其工作和生活狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 日常生活活動能力 護(hù)理前后，采用Barthel指數(shù)[7]評價2組患者的日常生活活動能力。該量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、排尿控制、排便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走和上樓梯，總分為100分，得分越高代表日常生活活動能力越好。

1.3.2 腰背功能 護(hù)理前后，采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[8]評價2組患者的腰背功能，包括疼痛、舉重、行走、個人護(hù)理、坐和站等9個項目的內(nèi)容，每個項目采用五級評分法，總分為45分，計算累計得分占總分的百分比，百分比越高代表腰背功能越差。

1.3.3 生活質(zhì)量 護(hù)理前后，采用健康狀況調(diào)查量表36(SF-36)[9]評價2組患者的生活質(zhì)量，本研究選取量表中的5個維度(包括軀體功能、肢體疼痛、社會功能、一般健康狀況和心理狀況)進(jìn)行評估，各維度滿分均為100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 護(hù)理后，統(tǒng)計2組患者腹脹、壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染和繼發(fā)性骨折各并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)量，并計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組日常生活活動能力和腰背功能比較

護(hù)理前，2組間Barthel指數(shù)和ODI評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理后，2組的Barthel指數(shù)均較護(hù)理前升高，ODI評分均較護(hù)理前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；而觀察組的Barthel指數(shù)較對照組更高(P<0.05)，ODI評分較對照組更低(P<0.05)，見表2。

表2 2組Barthel指數(shù)和ODI評分比較

2.2 2組SF-36評分比較

護(hù)理前，2組間SF-36中各維度(軀體功能、肢體疼痛、社會功能、一般健康狀況和心理狀況)評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后，2組以上維度評分均較同組護(hù)理前顯著更高(P均<0.05)，且觀察組均較對照組顯著更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SF-36評分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組的各項并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

椎體壓縮性骨折一般是脊柱遭受外力，或者是由骨質(zhì)疏松后受輕微的外力撞擊所引起，其治療方式一般采用PVP。但由于多數(shù)患者年齡大，身體耐受功能降低，加上患者出院后缺乏專業(yè)指導(dǎo)，所以PVP術(shù)后患者存在恢復(fù)慢和康復(fù)效果欠佳的難題[10]。因此，采取有效、科學(xué)和必要的延續(xù)護(hù)性理措施對患者的術(shù)后恢復(fù)與功能鍛煉有極大幫助。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的Barthel指數(shù)較對照組顯著更高(P<0.05)，ODI評分較對照組顯著更低(P<0.05)。這說明時機(jī)理論指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理可提高PVP術(shù)后患者的日常生活活動能力和腰背功能，有助于促進(jìn)疾病的康復(fù)。PVP術(shù)后椎體壓縮性骨折患者的康復(fù)過程主要是在出院后完成，但因為大部分照護(hù)者的相關(guān)康復(fù)和護(hù)理常識匱乏，不能滿足患者出院后的護(hù)理需求，一定程度上限制了其康復(fù)進(jìn)程，不利于長期預(yù)后[11]。而以時機(jī)理論為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理將患者的康復(fù)進(jìn)程分為5個階段，每個階段護(hù)理側(cè)重點各不相同。住院期間，患者家屬配合護(hù)理小組成員共同參與護(hù)理治療的過程；出院前，根據(jù)護(hù)理小組成員編撰的康復(fù)指南，家屬和患者共同對出院后的飲食、運(yùn)動、并發(fā)癥的預(yù)防和功能鍛煉等進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)掌握；出院后，照顧者通過線上溝通為患者實施延續(xù)性護(hù)理，并由醫(yī)護(hù)人員在線提供個性、整體和連貫的指導(dǎo)與護(hù)理。因此，患者的日常生活活動能力和腰背功能日益得到改善，有助于加速其康復(fù)。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后的SF-36各維度評分均較對照組顯著更高(P均<0.05)，這說明時機(jī)理論指導(dǎo)下的延續(xù)性護(hù)理有助于提升患者的生活質(zhì)量。分析原因為，PVP術(shù)后患者可能存在不同程度的焦慮和恐懼等負(fù)性情緒，延續(xù)性護(hù)理同時關(guān)注家屬和患者的不同心理需求，滿足照護(hù)者的心理需求有助于減輕其照護(hù)壓力，提高其照顧能力和自我效能，對患者的康復(fù)信心也有正性激勵作用[12]。積極的心理狀態(tài)更有助于康復(fù)鍛煉順利進(jìn)行，繼而逐漸恢復(fù)軀體功能和健康狀況，促使患者的生活質(zhì)量也隨之提高。

綜上所述，時機(jī)理論指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理能有效提高行PVP的椎體壓縮性骨折患者的日常生活活動能力、腰背功能和生活質(zhì)量，有助于其術(shù)后康復(fù)與預(yù)后。但可能由于本研究樣本量較少的緣故，觀察組的各項并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組更低，而差異卻均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，故后續(xù)研究還應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量。