鄭敏妮， 王海莉

(佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山，528299)

纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱“纖支鏡”)是一種可視化的肺部檢查工具，在呼吸系統(tǒng)疾病的診療中發(fā)揮著重要作用[1]。纖支鏡吸痰常應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)重癥患者的治療中，是在患者局部麻醉狀態(tài)下將纖支鏡經(jīng)口或鼻置入，醫(yī)護(hù)人員可在直視下吸除氣道內(nèi)分泌物，改善患者的肺通氣功能[2]。但此治療手段具有侵入性，如果操作不當(dāng)可導(dǎo)致患者發(fā)生黏膜出血或支氣管痙攣等并發(fā)癥[3]。因此，需對(duì)行纖支鏡吸痰患者實(shí)施有效的干預(yù)，在達(dá)到治療目的的同時(shí)，提高治療安全性。綜合護(hù)理為一種以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)的護(hù)理模式，其旨在提高護(hù)理服務(wù)水平，加快患者康復(fù)進(jìn)程[4]。本研究將綜合護(hù)理運(yùn)用于行纖支鏡吸痰患者中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，以2017年5月至2019年8月于佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院行纖支鏡吸痰的86例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分入對(duì)照組和觀察組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡21～79歲；② 無認(rèn)知和溝通障礙；③ 患者或其家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并器官功能衰竭或精神系統(tǒng)疾??；② 病情危重或?qū)w支鏡不能耐受。2組間性別、年齡和原發(fā)疾病類型的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為2周。入院后，責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者的需求為其合理安排病房，病房保持安靜，每天需進(jìn)行通風(fēng)、換氣和地面清潔。在開展纖支鏡吸痰前，護(hù)士向患者講解此項(xiàng)操作的目的和配合事宜，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆矒?。按常?guī)流程協(xié)助醫(yī)師完成纖支鏡吸痰相關(guān)的操作，為患者翻身和叩背，促進(jìn)排痰。護(hù)士用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)灌洗炎癥明顯或分泌物較多的部位。每次吸痰時(shí)間小于20 s，避免吸痰用時(shí)過長(zhǎng)而導(dǎo)致患者發(fā)生缺氧。必要時(shí)留樣行細(xì)菌培養(yǎng)，醫(yī)師根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇適宜的抗生素進(jìn)行治療。此外，責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注患者的病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師處理。

1.2.2 綜合護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為2周，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 吸痰前護(hù)理 ① 認(rèn)知教育和心理干預(yù)：基于患者年齡和文化程度等個(gè)體情況，責(zé)任護(hù)士選擇恰當(dāng)?shù)慕逃绞綄?duì)其進(jìn)行知識(shí)宣教。宣教內(nèi)容包括纖支鏡吸痰的目的、具體開展流程和治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與相關(guān)的處理方法等，促使患者積極配合治療。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士關(guān)注患者的心理狀況，結(jié)合患者的心理特征為其提供相應(yīng)的心理干預(yù)。② 準(zhǔn)備工作：責(zé)任護(hù)士囑患者禁食和禁水6 h，避免術(shù)中出現(xiàn)誤吸和嘔吐等情況。如發(fā)現(xiàn)患者氣道內(nèi)存在較多分泌物，則在術(shù)前30 min皮下注射0.5 mg阿托品。

1.2.2.2 吸痰中護(hù)理 在置入吸痰器前，護(hù)士指導(dǎo)患者深呼吸，并告知其勿抬頭和晃頭。護(hù)士注意合理控制吸痰器的壓力、灌洗液用量和灌洗速率，避免因負(fù)壓過大而引發(fā)黏膜損傷或肺不張。此外，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，若患者動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)下降至88%以下時(shí)，護(hù)士須立即指導(dǎo)患者吸入高濃度的氧氣，待SaO2超過95%且患者生命體征穩(wěn)定后，再繼續(xù)吸痰。

1.2.2.3 吸痰后護(hù)理 ① 呼吸道護(hù)理：纖支鏡吸痰結(jié)束后，患者取平臥位，責(zé)任護(hù)士將床頭抬高至35°，清除患者的氣道分泌物，保證其氣道通暢，不間斷給氧30 min，并及時(shí)根據(jù)患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)調(diào)整給氧濃度，使SaO2維持在95%以上。② 飲食護(hù)理：患者在術(shù)后2 h內(nèi)禁食，待其心率和血壓等生命指標(biāo)穩(wěn)定后方允許進(jìn)食。責(zé)任護(hù)士告知患者進(jìn)食清淡、易消化且富含纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，進(jìn)食速度盡量減慢，以防發(fā)生嗆咳。③ 責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注患者的病情，并及時(shí)處理異常情況。④ 家屬支持：與患者家屬開展溝通，安撫其焦慮情緒。同時(shí)，告知家屬給予患者關(guān)愛和必要的精神支持，幫助其樹立康復(fù)信念。此外，對(duì)患者家屬實(shí)施健康教育，內(nèi)容包括康復(fù)護(hù)理知識(shí)和相關(guān)技能，提高其照護(hù)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 在護(hù)理前和護(hù)理2周后，測(cè)定2組患者的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和SaO2水平。

1.3.2 并發(fā)癥 在2組患者住院期間，記錄其并發(fā)癥發(fā)生情況(氣道損傷、支氣管痙攣和氣管黏膜出血)，并計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.3.3 生活質(zhì)量 在護(hù)理前和護(hù)理2周后，通過健康調(diào)查量表36(SF-36)[5]評(píng)定2組患者的生活質(zhì)量。SF-36包括8個(gè)維度(生理功能、生理職能和軀體疼痛等)，每個(gè)維度的得分范圍為0～100分，各維度得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

護(hù)理前，2組間PaO2、PaCO2和SaO2水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理2周后，2組的PaO2、PaCO2和SaO2水平均優(yōu)于同組護(hù)理前，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組間SF-36的生理功能等8個(gè)維度評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理2周后，2組SF-36的生理功能等8個(gè)維度評(píng)分均較同組護(hù)理前顯著升高(P均<0.05)，且觀察組相比于對(duì)照組均顯著升高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

纖支鏡吸痰是治療呼吸系統(tǒng)重癥疾病的一項(xiàng)重要操作，其對(duì)于緩解患者氣道阻塞、防控感染和促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)均具有積極作用[6]。纖支鏡吸痰患者易在負(fù)面心理和插管刺激等因素的影響下產(chǎn)生不良的心血管反應(yīng)，導(dǎo)致吸痰操作的開展受阻，影響治療效果[7]。常規(guī)護(hù)理多是遵從醫(yī)囑開展，護(hù)理內(nèi)容片面且針對(duì)性不強(qiáng)，難以達(dá)到實(shí)質(zhì)性的護(hù)理效果。在呼吸內(nèi)科重癥患者的治療過程中輔以綜合護(hù)理有助于提升其康復(fù)效果[8]。

PaO2、PaCO2和SaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)可用于評(píng)估患者的肺氧合能力，也可反映其呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)情況[9]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的PaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，提示對(duì)纖支鏡吸痰患者采取綜合護(hù)理可顯著改善其血?dú)庵笜?biāo)。究其原因，綜合護(hù)理中實(shí)施的護(hù)理措施均是結(jié)合患者的實(shí)際情況所制定，可滿足患者的醫(yī)療需求。吸痰前結(jié)合患者的認(rèn)知水平開展針對(duì)性認(rèn)知教育，可彌補(bǔ)其醫(yī)療知識(shí)的不足，同時(shí)給予患者適宜的心理支持，可提高其治療配合度[10]。治療過程中，護(hù)士合理調(diào)節(jié)吸痰器壓力、灌洗液用量和灌洗速率，盡可能減輕各項(xiàng)操作對(duì)機(jī)體的刺激，繼而有助于提高患者的治療耐受度，確保治療平穩(wěn)進(jìn)行，從而可促使患者的血?dú)庵笜?biāo)盡快恢復(fù)至正常水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，提示綜合護(hù)理有助于降低行纖支鏡吸痰患者的氣道損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)?，在?shí)施綜合護(hù)理中，護(hù)理人員注重對(duì)患者氣道的護(hù)理，及時(shí)處理異常情況，并嚴(yán)格控制吸痰治療過程中的相關(guān)參數(shù)，從而有助于減少呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，觀察組的SF-36各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，這是由于在纖支鏡吸痰前、中、后的3個(gè)階段均對(duì)患者實(shí)施連續(xù)且全面的護(hù)理指導(dǎo)，減少不良因素對(duì)患者生理和心理的影響，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于纖支鏡吸痰患者中，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善其血?dú)庵笜?biāo)和生活質(zhì)量。