程麗

(徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院 產(chǎn)科，江蘇 徐州，221116)

妊娠和分娩是育齡期有生育需求的女性必然要經(jīng)歷的過程，但是許多產(chǎn)婦由于認(rèn)知缺陷導(dǎo)致在分娩時產(chǎn)生負(fù)面情緒，進而增加疼痛感，不利于其順利分娩[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，對分娩產(chǎn)婦給予一些有效的護理干預(yù)可以緩解其疼痛感，進而改善妊娠結(jié)局等。一對一責(zé)任制護理可以有效提高產(chǎn)婦配合度，縮短產(chǎn)程，進而順利分娩[3]。穴位按摩具有通經(jīng)活絡(luò)、催產(chǎn)和理氣止痛的療效，可以起到鎮(zhèn)痛和催產(chǎn)的作用[4]。本研究以120名分娩產(chǎn)婦為研究對象，探討穴位按摩聯(lián)合一對一責(zé)任制助產(chǎn)對其分娩疼痛、產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量的改善效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年1月至2020年11月徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院收治的120名產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為3組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 溝通能力正常；② 產(chǎn)檢均正常，足月分娩且為單胎；③ 臨床資料完整；④ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并妊娠糖尿病和妊娠高血壓等疾?。虎?合并心臟或肺臟等功能異常；③ 合并精神系統(tǒng)疾病。3組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)助產(chǎn)護理 A組產(chǎn)婦接受常規(guī)助產(chǎn)護理，持續(xù)時間為1周。產(chǎn)婦入院后，護理人員向產(chǎn)婦及其家屬進行分娩知識的宣講。引導(dǎo)家屬關(guān)注產(chǎn)婦情緒，對其負(fù)面情緒進行心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的分娩體位和呼吸方式，密切監(jiān)測其各項生命體征。分娩結(jié)束后，護理人員叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后注意事項，若其出現(xiàn)異常情況，及時進行處理。

1.2.2 一對一責(zé)任制助產(chǎn) B組產(chǎn)婦在常規(guī)助產(chǎn)護理的基礎(chǔ)上接受一對一責(zé)任制助產(chǎn)護理，持續(xù)時間為1周。

1.2.2.1 產(chǎn)前護理 產(chǎn)婦入院后，護理人員積極與產(chǎn)婦及其家屬進行溝通和交流，詳細(xì)講解有關(guān)分娩的知識，減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼心理。通過播放視頻或動畫的方式向產(chǎn)婦展示分娩過程，講解分娩過程中的注意事項，提高其分娩認(rèn)知水平。認(rèn)真回答產(chǎn)婦的疑問，增強其順利分娩的信心。同時引導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，保持充足的體力進行分娩。

1.2.2.2 產(chǎn)中護理 ① 第一產(chǎn)程：護理人員與產(chǎn)婦進行一對一交流，了解其想法，向產(chǎn)婦講解分娩的過程，減輕或消除其不良情緒。根據(jù)產(chǎn)婦在產(chǎn)前的各項檢查指標(biāo)，掌握其宮縮的實際情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況發(fā)生，對其進行及時處理。護理人員對有負(fù)性情緒的產(chǎn)婦開展心理護理。對疼痛耐受度較低的產(chǎn)婦進行腹部按摩，并告知其配合分娩、緩解疼痛和縮短產(chǎn)程的方法。通過播放優(yōu)美舒緩的音樂分散或轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減輕其子宮收縮的疼痛感。② 第二產(chǎn)程：護理人員協(xié)助產(chǎn)婦掌握配合宮縮的有效方法，使其肌肉處于放松狀態(tài)。指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩的正確體位和呼吸方式，給予其語言鼓勵和支持等，提升其安全感，促進胎兒順利娩出。③ 第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，及時剪斷臍帶，對胎兒和產(chǎn)婦的各項生命體征進行監(jiān)測，將成功分娩的消息告知產(chǎn)婦，緩解其緊張情緒。

1.2.2.3 產(chǎn)后護理 護理人員密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征，觀察其出血情況，按摩其腹部，并提供產(chǎn)后指導(dǎo)。告知產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)后注意事項，叮囑家屬多關(guān)心和理解產(chǎn)婦，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。

1.2.3 穴位按摩 C組產(chǎn)婦在一對一責(zé)任制助產(chǎn)的基礎(chǔ)上增加穴位按摩，持續(xù)時間為1周。主要按摩的穴位有肩井、獨陰、至陰、三陰交、合谷和內(nèi)關(guān)。產(chǎn)婦宮縮時，護理人員輕輕按壓其以上穴位。待宮縮活躍時，按摩其腰骶部八髎穴，并根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮頻率按摩其上、次、中、下髎穴。宮縮結(jié)束后停止按摩，下次宮縮時繼續(xù)開始按摩，宮口全開時停止按摩。醫(yī)師使用大拇指指腹在產(chǎn)婦穴位中心按順時針方向進行按摩，頻率為每分鐘30次左右，每次在每個穴位按摩2 min左右，按摩時力度適中，以產(chǎn)婦耐受為宜，保持動作輕柔。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分娩疼痛程度 產(chǎn)婦分娩期間，采用世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛分級評價標(biāo)準(zhǔn)[5]評估其分娩疼痛程度。0級表示無痛或稍有不適；Ⅰ級表示疼痛尚能忍受且配合良好；Ⅱ級表示明顯腹痛，伴有大汗淋漓和呼吸急促，且配合不佳；Ⅲ級表示強烈腹痛難以忍受，輾轉(zhuǎn)反側(cè)無法配合。

1.3.2 產(chǎn)程 記錄產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程，包括第一產(chǎn)程(規(guī)律宮縮至宮口全開)、第二產(chǎn)程(宮口全開至胎兒娩出)、第三產(chǎn)程(胎兒娩出至胎盤娩出)和總產(chǎn)程。

1.3.3 產(chǎn)后出血量 記錄產(chǎn)婦在產(chǎn)后1 h、12 h和24 h的出血量。采用稱重法計算出血量，即出血量(mL)=[濕敷料重(g)-干敷料重(g)]/1.05。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組分娩疼痛程度比較

3組間分娩疼痛程度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；C組的分娩疼痛程度顯著輕于A組和B組(P均<0.016)；B組的分娩疼痛程度與A組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.016)，見表2。

表2 3組分娩疼痛程度比較 [例(%)]

2.2 3組產(chǎn)程比較

3組間第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，第三產(chǎn)程的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。第一產(chǎn)程中，C組顯著短于A組和B組(P均<0.016)；B組顯著短于A組(P<0.016)。第二產(chǎn)程中，C組顯著短于A組(P<0.016)；C組與B組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.016)；B組顯著短于A組(P<0.016)。第三產(chǎn)程中，C組與A組、B組間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；B組與A組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.016)?？偖a(chǎn)程中，C組顯著短于A組和B組(P均<0.016)；B組與A組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.016)，見表3。

表3 3組產(chǎn)程比較

2.3 3組產(chǎn)后出血量比較

3組間產(chǎn)后1 h、12 h和24 h出血量的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。產(chǎn)后1 h出血量：C組顯著少于A組(P<0.016)，C組與B組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.016)；B組顯著少于A組(P<0.016)。產(chǎn)后12 h出血量：C組顯著少于A組和B組(P均<0.016)；B組顯著少于A組(P<0.05)。產(chǎn)后24 h出血量：C組顯著少于A組和B組(P均<0.016)；B組顯著少于A組(P<0.016)，見表4。

表4 3組產(chǎn)后出血量比較

3 討論

一對一責(zé)任制助產(chǎn)是一種全新且人性化的助產(chǎn)模式，輔以全面和系統(tǒng)化的護理措施，能夠有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時間，促進順利分娩等[7-8]。肖萍[9]認(rèn)為，一對一助產(chǎn)護理對減輕產(chǎn)婦的疼痛程度有積極影響。穴位按摩是中醫(yī)獨特療法，以針灸、推拿和經(jīng)絡(luò)等基本理論為基礎(chǔ)，在特定的穴位上，用循壓或平揉等方法進行按摩。趙蓓運[10]認(rèn)為，穴位按摩可以提高產(chǎn)婦分娩的舒適度，促進順利分娩。

本研究結(jié)果顯示，C組的分娩疼痛程度均顯著輕于A組和B組(P均<0.016)，提示穴位按摩聯(lián)合一對一責(zé)任制助產(chǎn)有助于減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛感。分析原因為，一對一責(zé)任制助產(chǎn)護理中，護理人員通過播放分娩相關(guān)視頻，并及時解答產(chǎn)婦疑問等措施，能夠增強與產(chǎn)婦之間的信任感，緩解其臨產(chǎn)和分娩時的焦慮或恐懼等負(fù)性情緒，提升其安全感，進而減輕其分娩疼痛。護理人員對疼痛耐受度較低的產(chǎn)婦，進行腹部按摩，并告知其配合分娩、緩解疼痛和縮短產(chǎn)程的方法，也有助于減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛。穴位按摩中，產(chǎn)婦宮縮時，護理人員按摩其肩井、獨陰、至陰、三陰交、合谷和內(nèi)關(guān)，同樣對減輕其分娩疼痛提供了幫助。本研究結(jié)果顯示，C組的第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程均顯著短于A組和B組(P均<0.016)，第二產(chǎn)程顯著短于A組(P<0.016)，提示穴位按摩聯(lián)合一對一責(zé)任制助產(chǎn)有助于縮短產(chǎn)程。分析原因為，護理人員于分娩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦配合分娩、緩解疼痛和縮短產(chǎn)程等方法，能夠有效提高產(chǎn)婦的配合度，從而有助于促進其順利分娩，縮短產(chǎn)程[11]。一對一責(zé)任制助產(chǎn)護理中，每位護理人員只負(fù)責(zé)一名產(chǎn)婦，因此在整個分娩過程中，能夠及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常情況并報告醫(yī)師處理，以避免生產(chǎn)過程中不良事件的發(fā)生，有助于保證護理工作的持續(xù)性和完整性，進而縮短產(chǎn)程。本研究中，護理人員選取具有通經(jīng)活絡(luò)、催產(chǎn)和理氣止痛功效的穴位對產(chǎn)婦進行按摩，可以刺激其體內(nèi)內(nèi)啡肽和腎上腺素的分泌，也能夠起到鎮(zhèn)痛和催產(chǎn)的作用[12]。本研究結(jié)果還顯示，C組的產(chǎn)后1 h出血量顯著少于A組(P<0.016)，產(chǎn)后12 h和24 h的出血量均顯著少于A組和B組(P均<0.016)。這說明穴位按摩聯(lián)合一對一責(zé)任制助產(chǎn)有助于減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。分析原因為，護理人員為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后的全程指導(dǎo)，并注重產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理疏導(dǎo)，不僅減輕了其分娩疼痛，還縮短了其產(chǎn)程，從而有效減少了產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合一對一責(zé)任制助產(chǎn)護理應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中，有助于減輕其分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，值得臨床推廣。