張麗， 靳樂樂， 荊瑜楊， 唐雨霄， 張潔潔

(常州市第二人民醫(yī)院 胸外科，江蘇 常州，213004)

肺癌是呼吸外科常見的惡性腫瘤之一，隨著肺癌早期篩查技術(shù)的普及，肺癌早期檢出率逐漸提高。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)能夠有效清除病灶，延長患者的生存周期[1]。但是手術(shù)具有創(chuàng)傷性，并且患者在術(shù)后易出現(xiàn)胸悶和發(fā)紺等不良反應(yīng)，嚴重影響其生活質(zhì)量[2]。因此，探討如何加快肺癌患者術(shù)后肺功能康復(fù)進程顯得尤為重要?；谥行拍Ｊ降慕】到逃ㄟ^知識、信念和行為3個環(huán)節(jié)對患者實施健康教育，豐富健康教育的內(nèi)容，從而有效改善患者的健康行為和預(yù)后[3]。當前基于知行信模式的健康教育多應(yīng)用于老年慢性疾病的護理中，對于肺癌患者的健康教育應(yīng)用較少。本研究探究基于知信行模式的健康教育對行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者的康復(fù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)常州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2018年11月至2019年11月在常州市第二人民醫(yī)院胸外科行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的84例患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。納入標準：① 經(jīng)病理學(xué)檢查證實為肺癌且符合手術(shù)指征[4]；② 對手術(shù)風險和干預(yù)內(nèi)容均知情同意。排除標準：① 存在其他部位腫瘤；② 伴有大出血、嚴重電解質(zhì)紊亂或生命狀態(tài)不穩(wěn)定；③ 顱腦外傷、脊髓損傷或長期臥床。2組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康教育 對照組患者采用常規(guī)健康教育，為期1個月。于患者入院后，護理人員對患者及其家屬進行健康宣教，內(nèi)容包括肺癌相關(guān)知識，以及胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的目的、手術(shù)流程、治療效果、術(shù)后護理和并發(fā)癥相關(guān)知識等。同時發(fā)放健康知識手冊，提高患者對疾病和健康行為的認知，緩解其不良情緒。病房的溫度和濕度保持在適宜狀態(tài)。患者充分休息，合理飲食。術(shù)后，護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，并根據(jù)病情盡早指導(dǎo)其進行呼吸訓(xùn)練。出院前，護理人員給予患者充分的出院指導(dǎo)。

1.2.2 基于知行信模式的健康教育 觀察組患者采用基于知信行模式的健康教育，為期1個月，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 團隊建設(shè) 由護士長組建一支肺康復(fù)健康教育團隊，納入具有5年以上肺康復(fù)經(jīng)驗的專業(yè)護士作為團隊成員，護士長作為主要負責人，負責統(tǒng)籌和管理整個護理方案。具體工作內(nèi)容：① 護士長全面落實團隊培訓(xùn)工作和制訂各項肺康復(fù)方案；② 小組成員為患者建立個人健康檔案，將其基本信息全部匯總于檔案中，并及時更新；③ 小組成員做好日常查房工作，并監(jiān)督患者術(shù)后的肺康復(fù)行為。

1.2.2.2 知識 ① 護士長組織小組成員每隔2周舉行1次相關(guān)培訓(xùn)會或邀請肺康復(fù)專家開展相關(guān)講座，主要為小組成員講解知信行模式的理論知識和肺康復(fù)方案;② 每月進行1次理論知識考核，要求小組成員人員熟練掌握各項肺康復(fù)技術(shù);③ 鼓勵小組成員外出進修或?qū)W習，掌握最新的肺康復(fù)技術(shù)和肺癌患者的相關(guān)護理知識。

1.2.2.3 信念 ① 入院后，小組成員通過宣傳欄、電視和宣傳畫冊等為患者介紹胸腔鏡下肺癌根治術(shù)和肺康復(fù)活動的知識，強調(diào)肺康復(fù)活動的重要性;② 將肺康復(fù)相關(guān)知識以圖文并茂方式打印成冊，發(fā)放給每個患者，具體內(nèi)容為肺癌的致病原因、合理飲食的重要性、手術(shù)治療目的、手術(shù)方式和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及術(shù)后呼吸訓(xùn)練方法和有氧運動的重要性；③ 邀請治療效果較好的同伴分享經(jīng)驗，開展患者間的交流溝通，每次30 min，分享術(shù)后肺康復(fù)心得。

1.2.2.4 行為 ① 小組成員每周參與1次在病房大廳的集中講解，護士長設(shè)定與肺康復(fù)相關(guān)的主題，內(nèi)容包括建立有效的呼吸模式[吹笛式呼吸和(或)縮唇呼吸、膈肌呼吸和(或)呼吸控制]，胸腔松動練習，呼吸肌訓(xùn)練(橫膈肌阻力訓(xùn)練和吸氣肌阻力訓(xùn)練)等，為患者講解訓(xùn)練要點和注意事項，并要求患者及其家屬全程參與。② 采用“一對一”現(xiàn)場指導(dǎo)的方式，指導(dǎo)患者進行圍手術(shù)期的呼吸訓(xùn)練。術(shù)前，小組成員指導(dǎo)并督促患者進行30 min左右的呼吸訓(xùn)練和有氧運動，包括呼吸排痰和縮唇訓(xùn)練、局部呼吸訓(xùn)練、吸氣阻力器呼吸訓(xùn)練和擴胸等有氧運動。手術(shù)結(jié)束后，囑患者平躺6 h，待患者完全清醒后，護士協(xié)助其進行咳嗽和排痰，術(shù)后當天訓(xùn)練10 min，術(shù)后第1天開始，每天2次，每次10 min。術(shù)后當天協(xié)助患者在病床上完成直腿抬高運動，術(shù)后第1天完成舉臂運動和下肢運動，每天1次，每次10 min。③ 小組成員定時查房，術(shù)前充分評估患者的肺功能，并做好記錄工作。術(shù)前3 d對所有患者進行考核，要求每位患者均掌握肺康復(fù)措施，對于未能掌握者，護理人員術(shù)后給予其協(xié)助和指導(dǎo)。④ 術(shù)后小組成員定期觀察患者引流管流暢情況，并且在個人健康檔案上記錄其肺功能的變化和肺康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 恢復(fù)指標 記錄2組患者的抗生素使用時間、拔管時間、首次下地時間和住院時間。

1.3.2 肺功能 于術(shù)前1 d和術(shù)后1個月評價2組患者的肺康復(fù)效果，采用肺功能測定儀測定第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)和最大通氣量(MVV)。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄并比較2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、肺不張、胸腔積液和心律失常情況，并計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組各項恢復(fù)指標比較

觀察組的抗生素使用時間和住院時間均短于對照組，拔管時間和首次下地時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組恢復(fù)指標比較

2.2 2組肺功能指標比較

術(shù)前1 d，2組間FEV1、FVC和MVV的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)后1個月，2組的FEV1、FVC和MVV均顯著低于同組術(shù)前1 d，且觀察組的FEV1、FVC和MVV均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組肺功能指標比較

2.3 2組并發(fā)癥情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，顯著低于對照組的19.05%(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥情況比較 [例(%)]

3 討論

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是肺癌患者的治療方法之一，與傳統(tǒng)開胸術(shù)式相比，胸腔鏡術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等特點[5]。但是在器械牽拉、麻醉藥物、應(yīng)激反應(yīng)和人為因素影響下，胸廓和肺組織的完整性易受到影響，加之多數(shù)患者對癌癥和胸腔鏡術(shù)缺乏認知，容易出現(xiàn)緊張和恐懼的心理，導(dǎo)致其治療依從性下降，對術(shù)后肺康復(fù)產(chǎn)生不良影響。健康教育是執(zhí)行一切護理措施的基礎(chǔ)，也是護理發(fā)展中必不可少的組成部分[6]。系統(tǒng)且有效的健康教育對改善肺癌患者的行為方式、建立其正確的信念和意識具有重要意義。

隨著護理研究工作的深入，知信行模式在慢性疾病、血液透析和惡性腫瘤等多個護理領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，并證實了其可行性[7-8]。其是指通過知識、信念和行為3個環(huán)節(jié)進行干預(yù)，從而糾正患者不健康或錯誤的行為，促進其健康行為的養(yǎng)成。有研究[9]表明，健康知識的獲取與信念和行為存在一定的因果聯(lián)系，而個體知識的儲備與生活環(huán)境、教育水平和認知程度有關(guān)。基于知行信模式的健康教育不局限于單一的教育形式，將團體和“一對一”指導(dǎo)相結(jié)合，借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，有效提高了肺癌患者術(shù)后肺康復(fù)效果[10]。本研究通過組建肺康復(fù)團隊，對患者的個人信息進行匯總分析，保證團隊成員充分掌握患者的肺功能狀況和健康行為，并針對性地進行干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組的抗生素使用時間和住院時間均短于對照組，拔管時間和首次下地時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，提示基于知行信模式的健康教育能夠顯著加快患者的康復(fù)進程。究其原因，知行信健康教育保證了整個健康教育過程的完整性，一方面強化了患者的健康信念，幫助其樹立端正的態(tài)度與行為準則；另一方面督促了患者肺康復(fù)行為的實施，尤其是加強其肺康復(fù)訓(xùn)練和早期活動，促進其盡快康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月，2組的FEV1、FVC和MVV均低于同組術(shù)前1 d，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。劉施言等[11]指出，通過對肺癌患者實施系統(tǒng)性的健康教育，不僅提升了患者對疾病的認知和康復(fù)訓(xùn)練的積極性，而且顯著改善了其肺功能情況和生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。分析原因為，基于知行信模式的健康教育通過改變患者的認知程度和治療信念，提高了其肺康復(fù)訓(xùn)練的依從性，保證了其身體功能的恢復(fù)，從而改善預(yù)后[12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示基于知信行模式的健康教育能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善康復(fù)效果。

綜上所述，對行胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)患者實施基于知信行模式的健康教育，能夠有效促進其盡早恢復(fù)，改善其肺功能情況，并降低其并發(fā)癥發(fā)生率。