郅燕霞

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 婦產(chǎn)科產(chǎn)房，山東 濟(jì)南，250012)

分娩是女性的一個(gè)正常生理過(guò)程，育齡期初產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)分娩時(shí)伴隨的劇烈疼痛，易導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼或焦慮等負(fù)性情緒[1]。不良情緒往往會(huì)影響產(chǎn)婦的產(chǎn)程，進(jìn)而導(dǎo)致生產(chǎn)過(guò)程中大出血和難產(chǎn)的發(fā)生率升高，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒均造成不良影響[2]。并且，由于自身恐懼和擔(dān)憂等情緒，越來(lái)越多無(wú)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。合理、有效的護(hù)理干預(yù)能夠緩解產(chǎn)婦的不良情緒，進(jìn)而改善其分娩質(zhì)量和分娩結(jié)局[3]。近年來(lái)，人文關(guān)懷和健康教育在臨床護(hù)理的應(yīng)用中取得了較大的進(jìn)展，兩者聯(lián)合應(yīng)用可改善初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的不良情緒，并保障母嬰生命安全[4]。本研究對(duì)育齡初產(chǎn)婦實(shí)施了產(chǎn)前人文關(guān)懷結(jié)合健康教育的護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2020年3～12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的80名育齡期初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡18～49歲；② 單胎，足月妊娠，初次分娩；③ B超檢查結(jié)果均正常；④ 知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并妊娠期并發(fā)癥；② 合并精神系統(tǒng)疾??；③ 存在認(rèn)知或語(yǔ)言障礙；④ 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常。將所有初產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=40)和觀察組(n=40)。對(duì)照組中，年齡21～38歲，平均為(28.34±4.23)歲；文化水平為大學(xué)及以上13例，高中18例，初中及以下9例。觀察組中，年齡20～39歲，平均為(28.91±4.75)歲；文化水平為大學(xué)及以上14例，高中16例，初中及以下10例。2組間基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組初產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，至分娩結(jié)束。產(chǎn)前，助產(chǎn)護(hù)士給予初產(chǎn)婦相關(guān)指導(dǎo)，包括指導(dǎo)其合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)，以及講解分娩的注意事項(xiàng)等，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)其宮縮和胎心情況。當(dāng)初產(chǎn)婦宮口達(dá)到2 cm后，將其送至產(chǎn)房，然后由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)初產(chǎn)婦在分娩期間如何進(jìn)行呼吸和用力等。

1.2.2 產(chǎn)前人文關(guān)懷結(jié)合健康教育 觀察組初產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受產(chǎn)前人文關(guān)懷結(jié)合健康教育，至分娩結(jié)束。具體如下：① 初產(chǎn)婦入院時(shí)，護(hù)士熱情接待，向初產(chǎn)婦及其家屬發(fā)放宣傳冊(cè)，講解分娩的相關(guān)知識(shí)。責(zé)任醫(yī)師檢查初產(chǎn)婦的孕周、胎位和胎兒大小，評(píng)估其分娩的風(fēng)險(xiǎn)程度。② 由于初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，在分娩前難免會(huì)產(chǎn)生恐懼情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與其溝通交流，及時(shí)疏解其不良情緒；同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬及時(shí)給予初產(chǎn)婦安慰和心理支持。③ 護(hù)理人員應(yīng)保持產(chǎn)房整潔和清靜，為產(chǎn)婦營(yíng)造舒適的分娩環(huán)境。④ 由于第一產(chǎn)程較長(zhǎng)，在這個(gè)分娩過(guò)程中，可能會(huì)有初產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心給予其疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，使其了解陰道分娩的優(yōu)勢(shì)，樹立陰道分娩的信心;同時(shí)，密切關(guān)注初產(chǎn)婦的宮縮情況，在其出現(xiàn)規(guī)律的宮縮后，給予心電監(jiān)護(hù)和胎心監(jiān)護(hù)。⑤ 第二產(chǎn)程時(shí)，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)初產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征(心率和血壓等)，觀察其情緒和瞳孔變化；及時(shí)解答初產(chǎn)婦的問題，鼓勵(lì)其積極分娩。助產(chǎn)士指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行合理呼吸和用力，告知其在宮縮時(shí)，通過(guò)向下用力來(lái)促進(jìn)胎兒的娩出；在宮縮間期可以讓初產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食和進(jìn)水以補(bǔ)充體力。胎兒頭部即將娩出時(shí)，囑咐初產(chǎn)婦不可用力過(guò)猛，以防胎頭娩出較快而導(dǎo)致會(huì)陰撕裂。如果出現(xiàn)胎兒窘迫的情況，應(yīng)根據(jù)具體狀況，合理采用陰道助產(chǎn)或轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。⑥ 胎兒娩出后，護(hù)理人員及時(shí)清理其呼吸道和臍帶，將新生兒抱給初產(chǎn)婦看，使其感受初為人母的喜悅。鼓勵(lì)初產(chǎn)婦繼續(xù)配合助產(chǎn)士，盡快娩出胎盤，并密切觀察其生命體征和出血量，待初產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后，將其轉(zhuǎn)入病房，并給予相應(yīng)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分娩質(zhì)量 ① 產(chǎn)程時(shí)間：包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間。② 疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估初產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的疼痛程度，VAS評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈。③ 產(chǎn)后2 h出血量：記錄產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量。

1.3.2 分娩結(jié)局 從分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰裂傷4個(gè)方面評(píng)價(jià)初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。分娩方式包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)。會(huì)陰裂傷程度分為4度：Ⅰ度，會(huì)陰部皮膚、陰道入口黏膜撕裂，出血少；Ⅱ度，裂傷累及會(huì)陰體筋膜、肌層，以及陰道后壁黏膜，出血較多；Ⅲ度，裂傷擴(kuò)增至?xí)幧畈?，直腸黏膜尚完整；Ⅳ度，肛門、直腸與陰道完全貫通，組織嚴(yán)重?fù)p傷，出血不多[6]。新生兒Apgar評(píng)分共5個(gè)方面，包括脈搏、呼吸、肌張力、外貌(膚色)和皺眉動(dòng)作即對(duì)刺激的反應(yīng)，評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高表示新生兒狀況越好[7]。

1.3.3 護(hù)理滿意率 2組的護(hù)理滿意率采用自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，總分為0～100分，分為滿意(≥80分)、一般滿意(65～79分)和不滿意(<65分)。滿意率=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)程時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間均顯著縮短(P均<0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 2組VAS評(píng)分和產(chǎn)后2 h出血量比較

觀察組在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的VAS評(píng)分均較對(duì)照組更低，產(chǎn)后2 h出血量較對(duì)照組更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評(píng)分和產(chǎn)后2 h出血量比較

2.3 2組分娩方式和新生兒Apgar評(píng)分比較

觀察組的新生兒Apgar評(píng)分為(8.61±0.63)分，高于對(duì)照組的(8.32±0.56)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.176，P=0.033)。觀察組的剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組分娩方式比較 [例(%)]

2.4 2組會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰裂傷比較

觀察組的會(huì)陰側(cè)切率為7.50%，顯著低于對(duì)照組的27.50%(P<0.05)；2組間會(huì)陰裂傷程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰裂傷比較

2.5 2組護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理滿意率為97.50%(39/40)，對(duì)照組的為85.00%(34/40)，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組護(hù)理滿意率比較

3 討論

懷孕至分娩是一個(gè)與生理、心理和精神相關(guān)的自然生理過(guò)程，但產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中會(huì)發(fā)生一定程度的疼痛，由于初產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，易產(chǎn)生緊張和恐懼等不良情緒，在一定程度上對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響[8]。常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理往往只注重產(chǎn)婦的生理狀態(tài)，忽視了其心理狀態(tài)，導(dǎo)致其自我效能感下降、產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加了剖宮產(chǎn)率[9]。因此，醫(yī)務(wù)人員需要特別關(guān)注初產(chǎn)婦在分娩中的心理變化，及時(shí)、有效的人文關(guān)懷和健康教育能夠更好地改善產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，降低產(chǎn)后出血或胎兒窘迫等發(fā)生率，提高自然分娩率，進(jìn)而保證母嬰安全[10-11]。

本研究給予育齡期初產(chǎn)婦產(chǎn)前人文關(guān)懷結(jié)合健康教育的干預(yù)，包括加強(qiáng)與初產(chǎn)婦的溝通交流，以及開展廣泛的健康教育等。結(jié)果顯示，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組更短，均有顯著性差異(P均<0.05)。這說(shuō)明該干預(yù)模式能夠縮短初產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)胎兒的娩出。本研究結(jié)果顯示，觀察組在各產(chǎn)程的VAS評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，提示產(chǎn)前人文關(guān)懷結(jié)合健康教育模式能夠減輕初產(chǎn)婦的疼痛程度。這可能是因?yàn)椋环矫嫒宋年P(guān)懷結(jié)合健康教育能夠讓初產(chǎn)婦充分地做好心理準(zhǔn)備，緩解其不良情緒，在一定程度上轉(zhuǎn)移了初產(chǎn)婦對(duì)于疼痛的關(guān)注度；另一方面產(chǎn)程的縮短也能夠縮短初產(chǎn)婦忍受疼痛的時(shí)間，進(jìn)而減輕分娩疼痛[12]。產(chǎn)后出血主要是由于宮縮乏力，降低了對(duì)血管的壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。本研究中，觀察組的產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。這可能是由于該護(hù)理模式能夠緩解初產(chǎn)婦的不良情緒，降低了不良情緒對(duì)宮縮的影響，進(jìn)而減少了產(chǎn)后2 h出血量。臨床產(chǎn)科中，越來(lái)越多的產(chǎn)婦不具有剖宮產(chǎn)指征而選擇剖宮產(chǎn)，其原因往往是由于對(duì)分娩的恐懼[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明人文關(guān)懷結(jié)合健康教育干預(yù)有助于幫助初產(chǎn)婦樹立陰道分娩的信心，降低剖宮產(chǎn)率，與范雪榮[14]的研究結(jié)果相似。觀察組的新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明產(chǎn)前人文關(guān)懷結(jié)合健康教育干預(yù)有助于降低新生兒窒息的發(fā)生率。2組間會(huì)陰裂傷程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組的會(huì)陰側(cè)切率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明該干預(yù)模式能夠降低育齡期初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，改善其分娩結(jié)局。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示產(chǎn)前人文關(guān)懷結(jié)合健康教育能夠更好地提高育齡初產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，改善其分娩結(jié)局，進(jìn)而提升護(hù)理滿意率，有助于減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，改善醫(yī)患關(guān)系[15]。

綜上所述，產(chǎn)前人文關(guān)懷結(jié)合健康教育有助于縮短育齡期初產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間，減輕其疼痛程度，減少產(chǎn)后出血量，降低剖宮產(chǎn)率和會(huì)陰側(cè)切率，且提升護(hù)理滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。