李 琴 葉繼才 陳秋桓 潘燕貞

（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

大多數(shù)扁桃體周圍膿腫繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其多見于慢性扁桃體炎屢次急性發(fā)作者。由于扁桃體隱窩的阻塞，特別是上隱窩中細菌和炎性產(chǎn)物破壞上皮組織，向隱窩深部發(fā)展，穿透扁桃體被膜，進入扁桃體周圍間隙，形成蜂窩織炎，繼之形成膿腫。本病好發(fā)于青壯年［1］。扁桃體周圍膿腫的主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌、腺病毒及厭氧菌等［2］。以往的抗菌治療方案中青霉素為首選抗生素，但近十幾年，因抗生素的廣泛使用，導致青霉素耐藥性增高。我院對扁桃體周圍膿腫患者入院治療常規(guī)使用頭孢哌酮他唑巴坦鈉聯(lián)合硝唑抗菌治療，在膿腫行切開排膿后，一般1周左右患者癥狀可完全緩解，白細胞正常，治愈出院，長者不超過10 d。除以上常規(guī)治療方案外，對部分患者應用疏風解毒膠囊進行輔助治療［3-5］?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：扁桃體周圍膿腫診斷標準參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學》［6］。納入標準：符合扁桃體周圍膿腫診斷標準；無其他基礎(chǔ)疾病如糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等；對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重的呼吸道疾病者（如肺炎、支氣管炎、嚴重喉炎、中耳炎等）；合并有其他嚴重并發(fā)癥者；對本次研究使用藥物過敏及有過敏史者。

1.2 臨床資料 選擇本院耳鼻喉科2018年3月至2020年3月期間診斷為扁桃體周圍膿腫的患者72例，按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各36例。治療組男性29例，女性7例；其中20～30歲6例，31～40歲7例，41～50歲7例，51～60歲7例，61～70歲8例，70歲以上1例；病程1～7 d，平均病程（3.71±1.12）d。對照組男性31例，女性5例，20～30歲5例，31～40歲6例，41～50歲5例，51～60歲9例，61～70歲9例，70歲以上2例；病程1～7 d，平均病程（4.02±1.31）d。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 膿腫出現(xiàn)波動感明顯的須先行膿腫切開排膿治療。對照組常規(guī)使用頭孢哌酮他唑巴坦鈉（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113308）2.0 g加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，每日2次，奧硝唑0.5 g靜脈滴注，每日2次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用疏風解毒膠囊（安徽濟人藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20090047）口服，每次4粒，每日3次。兩組療程為1周。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者退熱時間、疼痛消退時間、白細胞下降時間及紅腫消退時間，治療前后炎性因子水平及C反應蛋白水平。觀察不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］對治療效果進行評價?；局斡貉释囱什慷氯邪Y狀基本消失，體溫正常，呼吸通暢，扁桃體周圍膿腫基本消失，白細胞正常水平。顯效：無咽痛，咽部阻塞感較前明顯減輕，體溫正常，呼吸通暢，扁桃體周圍局部充血腫脹較前明顯減輕，白細胞正常水平。有效：咽痛、咽部堵塞感癥狀較前減輕，查體，體溫正常，呼吸通暢，扁桃體周圍充血較前略減輕，白細胞正常水平。無效：咽痛、咽部阻塞感未見改善或加重，體溫偏高，呼吸困難逐漸加重，扁桃體周圍腫脹未見縮小或增大，白細胞仍高于正常。治愈率=（治愈例數(shù)數(shù)/總例數(shù)）×100%，總有效率=［（基本治愈+顯效+有效例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS8.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗和t檢驗分別對計數(shù)資料和計量資料進行統(tǒng)計分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組主要癥狀體征恢復時間比較 見表1。治療組退熱時間、疼痛消退時間、白細胞下降時間及紅腫消退時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組主要癥狀體征恢復時間比較（d，±s）

表1 兩組主要癥狀體征恢復時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組別治療組對照組n 36 36退熱時間1.51±0.60△2.03±0.82疼痛消退時間2.13±0.52△4.13±1.55白細胞下降時間1.96±0.61△3.21±1.53紅腫消退時間2.78±0.76△4.25±1.17

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療1周后，治療組治愈率和總有效率均高于對照組（P＜0.05）。對照組中有2例患者因膿腫向下咽部發(fā)展，轉(zhuǎn)入ICU進一步治療，升級抗生素治療1周后痊愈出院。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 見表3。治療后IL-6和TNF-α與治療前比較，兩組均有明顯下降（P＜0.05）。組間比較發(fā)現(xiàn)，治療組炎癥因子水平較對照組有顯著下降（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別治療組（n=36）對照組（n=36）時間治療前治療后治療前治療后IL-6（pg/mL）24.48±3.72 8.43±3.39*△25.61±3.49 16.84±2.47*TNF-α（ng/L）0.93±0.27 0.54±0.10*△1.24±0.13 0.79±0.21*

2.4 兩組治療前后外周血C反應蛋白水平比較 入院時，對照組和治療組的外周血C反應蛋白分別為（61.85±8.35）、（62.33±7.46）mg/L，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后第3日，對照組的外周血C反應蛋白（20.24±2.57）mg/L，治療組為（8.41±1.95）mg/L，治療后第 7日，對照組為（6.97±1.25）mg/L，治療組為（3.65±1.43）mg/L，均低于入院時水平（P＜0.05）；且治療組水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.5 不良反應比較 治療期間，兩組患者均無明顯不良反應發(fā)生，肝腎功能相關(guān)檢查均無明顯異常。

3 討 論

扁桃體周圍膿腫多由急性扁桃體炎導致，中醫(yī)學稱為“喉關(guān)癰”“騎關(guān)癰”［8］。中醫(yī)學認為本病的發(fā)病機理主要是外感風熱邪毒，邪毒結(jié)于喉核，致脈絡阻滯發(fā)病。疏風解毒膠囊由虎杖、板藍根、連翹、敗醬草、柴胡、蘆根、馬鞭草及甘草等配方而成，可疏風清熱，亦可解毒利咽，適于治療風熱證之急性上呼吸道感染［9-10］。虎杖有微苦之味，具微寒之性，以肝膽肺經(jīng)為歸，可達清熱解毒之效，兼可止咳化痰［11］，為組方之君藥。連翹性涼味苦，入心肝膽經(jīng)，亦能清熱解毒，并具有利咽散腫的作用，可達透肌解表的功效［12］；板藍根性寒味苦，可清熱解毒［13］，兩藥共為臣藥。柴胡性味苦，微寒，和解表里［14］；敗醬草性涼，具辛苦之味，可以清熱解毒，兼具祛痰排膿的作用［15］；馬鞭草性涼，味苦，兼具清熱解毒與活血散瘀之功，且能利水消腫［16］；蘆根屬于味甘寒之藥，入于肺胃經(jīng)，功效為清熱瀉火，能生津止渴，去煩［17］，上藥共為佐藥；甘草則是調(diào)和之使。諸藥組方，可直達至上焦肺衛(wèi)，起到祛風清熱、解毒散結(jié)的作用。

疏風解毒膠囊具有廣譜抗菌作用，通過有效抑制IL-1α、IL-1β、IL-2、IL-4等多種細胞因子的釋放，發(fā)揮多靶點抗炎效果；而且能提高SOD活力、降低TNF-α，提高機體耐受性［18-19］，從而達到機體的康復。臨床療效觀察表明，疏風解毒膠囊聯(lián)合抗生素治療扁桃體周圍膿腫有利于膿液的吸收，減輕黏膜水腫，促進炎癥消退，明顯縮短療程，提高療效，與單獨使用抗生素相比有明顯的優(yōu)勢。