蔡紅英

（黃石煤炭礦務(wù)局職工醫(yī)院大內(nèi)科，湖北 黃石 435001）

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈持續(xù)性急性缺氧、缺血所致的心肌壞死疾病，患者伴有持久、強(qiáng)烈的胸骨后疼痛感，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致心肌供血不足，引發(fā)心絞痛[1]。急性心肌梗死具有發(fā)病快、致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者生命健康[2][3]。急性心肌梗死后心絞痛為不穩(wěn)定型心絞痛，一般發(fā)生在心肌梗死后2-30天內(nèi)，如果心絞痛發(fā)作頻繁，且得不到很好地解決，將會(huì)影響到患者身心健康及生活質(zhì)量[4]。目前針對(duì)急性心肌梗死后心絞痛沒(méi)有特效治療手段，只能通過(guò)藥物來(lái)延緩疾病，控制其發(fā)展，療效欠佳。阿托伐他汀是他汀類藥物，常用于心肌缺血性心臟疾病的治療，并且對(duì)急性心肌梗死有確切療效[5]。舒血寧是一種中藥制劑，能夠活血化瘀、舒張血管、促進(jìn)血液循環(huán)[6]。

本研究旨在探討使用舒血寧聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死后心絞痛患者的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2019年10月于我院就診的急性心肌梗死后心絞痛患者100例作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)》中制定的急性心肌梗死后心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡18-80歲；患者為原發(fā)性心肌梗死，且發(fā)病到治療時(shí)間不超過(guò)24h；患者及其家屬充分了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有語(yǔ)言表達(dá)障礙者；嚴(yán)重臟器疾患者；近三個(gè)月發(fā)生過(guò)急性心肌梗死患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50），兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=50）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)治療，如抗血小板聚集、監(jiān)測(cè)心電圖、吸氧、控制電解質(zhì)平衡、等，另每晚睡前口服給予阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093819，規(guī)格：10 mg/片，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司），10 mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，另給予患者舒血寧注射液治療，舒血寧注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z23022003，規(guī)格：5 ml/支，黑龍江珍寶島有限公司)20 ml加入5%的葡萄糖注射液250 ml，混合均勻后靜脈注射，1次/d。兩組均持續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血脂

空腹抽取靜脈血，采用直接測(cè)定進(jìn)行血脂中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的含量，觀察治療前后血脂的變化。

1.3.2 心電圖

觀察患者治療前后的心電圖變化。心電圖基本恢復(fù)正常則為顯效；降低的ST段后回升≥0.05 mV，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺≥50%或T波由平坦變成直立為有效；治療前后無(wú)變化則為無(wú)效[8]?？傆行蕿椋@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.3.3 臨床療效

觀察患者治療28天的臨床療效。治療后疼痛癥狀消失，心絞痛發(fā)作頻率比治療前降低80%以上或不發(fā)作為顯效；治療后疼痛癥狀有所緩解，心絞痛發(fā)作頻率較治療前降低50%-80%則為有效；若治療后疼痛感未有改善或加重，心絞痛發(fā)作頻率降低少于50%或無(wú)變化則為無(wú)效[9]?？傆行蕿椋@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.3.4 心肌壞死標(biāo)記物

通過(guò)采集患者治療前后空腹靜脈血5.0 ml，用3000r·min-1離心8.0 min后收集上層血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)心肌鈣蛋白（Cardiac troponin I，cTnI）、肌酸激酶同工酶MB（Creatine kinase-MB，CK-MB）。

1.3.5 安全性

在治療前后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血、尿、便常規(guī)檢查以及肝腎功能檢查等，記錄患者在治療期間惡心嘔吐、肝功能下降、腎功能下降、皮疹、便秘的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X ±SD）表示，行t檢驗(yàn)方法；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行X2檢驗(yàn)方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂比較

治療前，兩組患者的血脂指標(biāo)沒(méi)有差異（P>0.05），治療后兩組患者的總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇均有明顯降低（P<0.05），且觀察組降血脂的效果比對(duì)照組更好（P<0.05）。見表2。

2.2 心電圖療效比較

兩組心電圖總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組高于對(duì)照組。見表3。

表2 兩組患者治療前后血脂對(duì)比（±SD）

注：與同組護(hù)理前相比，aP<0.05；與治療后對(duì)照組相比，bP<0.05

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表3 兩組患者心電圖改善對(duì)比（例（%），n=50）

2.3 臨床療效比較

兩組臨床療效有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組高于對(duì)照組。見表4。

2.4 心肌壞死標(biāo)記物比較

兩組患者治療前cTnI、CK-MB水平無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組cTnI、CK-MB均低于干預(yù)前（P<0.05），其中觀察組治療后的cTnI、CK-MB均顯著低于對(duì)照組治療后（P<0.05，表5）。

表4 兩組患者心絞痛臨床療效比較（例（%），n=50）

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，易損斑塊破裂引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血小板異常活化、聚集，形成冠脈血栓，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血而壞死[10][11]。心絞痛是急性心肌梗死最常見的一種臨床表現(xiàn)，主要是因?yàn)樾募〖?xì)胞供血不足，耗氧量增加[12]。隨著生活方式的改變、工作壓力的增加，急性心肌梗死后心絞痛的發(fā)生越來(lái)越年輕化，威脅人類的身體健康，并影響人們的生活質(zhì)量。因此尋找一種較好的治療急性心肌梗死后心絞痛的方法是十分必要的。

常規(guī)治療急性心肌梗死后心絞痛措施是通過(guò)吸氧，服用阿司匹林、硝酸酯類等[13]。吸氧只能暫時(shí)增加患者心肌細(xì)胞中氧氣含量，減輕患者心絞痛；阿司匹林能夠抑制血小板聚集，硝酸甘油具有抗心絞痛作用，盡管如此，長(zhǎng)期使用阿司匹林和硝酸甘油具有較強(qiáng)的副作用。因此，常規(guī)治療雖有一定療效，但未能達(dá)到預(yù)期水平。

表5 兩組患者心絞痛臨床療效比較（±SD，n=50）

表5 兩組患者心絞痛臨床療效比較（±SD，n=50）

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表6 兩組安全性比較[例(%)，n=50]

2.5 安全性評(píng)價(jià)

經(jīng)比較，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見表6。舒血寧是一種銀杏葉提取物，主要包括銀杏黃酮、銀杏內(nèi)酯，白果內(nèi)酯等有效成分。黃酮是天然的抗氧化劑，具有清除人體自由基的作用，從而避免細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，防止血栓生成和血管動(dòng)脈硬化；銀杏內(nèi)酯通過(guò)有效阻斷血小板活化因子受體，抑制血小板活化并聚集，降低全血和血漿粘度，預(yù)防血栓生成[14][15]。目前舒血寧已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療心腦血管的治療當(dāng)中，并有較好的療效。阿托伐他汀在臨床上常用于降血脂，能夠抑制HMG-CoA還原酶的活性，從而降低血清總膽固醇水平，同時(shí)能夠改善血液循環(huán)，降低血液中的炎癥因子，從而達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)膜的作用[16]。兩種藥物對(duì)急性心肌梗死后心絞痛都有積極預(yù)防治療的作用，通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇均有所降低，且觀察組降低更多；兩組患者的心電圖均有改善，對(duì)照組的心電圖總有效率為64%，觀察組的心電圖總有效率為86%；對(duì)照組治療急性心肌梗死后心絞痛的總有效率為82%，而觀察組為96%；與對(duì)照組相比，觀察組的療效更顯著，與舒血寧聯(lián)合用藥發(fā)揮抗氧化作用、降低全血和血漿粘度，預(yù)防血栓效用有關(guān)。觀察組治療后cTnI、CK-MB明顯低于對(duì)照組，與褚永果[17]研究結(jié)果相似。cTnI、CK-MB在心肌細(xì)胞分布較廣，與心肌受損（缺氧缺血）關(guān)系密切，水平下降提示患者心肌受損得以緩解，可能原因是心絞痛發(fā)生多由于心肌缺氧缺血引起，舒血寧由銀杏葉提取制得，可擴(kuò)張冠狀血管，增加冠脈血流量，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，故觀察組聯(lián)合舒血寧，可有效改善心肌受損程度功能。兩組患者經(jīng)過(guò)治療后不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異，肝腎毒性及胃腸道反應(yīng)等發(fā)生較少且不良反應(yīng)經(jīng)合理對(duì)癥支持治療均得以緩解，聯(lián)合用藥并未明顯增加不良反應(yīng)，可能原因是舒血寧可減少血管損傷，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響較小，應(yīng)激反應(yīng)小；作為一種銀杏葉提取物，藥性溫和，故副作用較小[14]。綜上，舒血寧聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死后心絞痛有很好地療效，患者心絞痛得到明顯的改善，并且安全性較高，因此可以廣泛應(yīng)用于臨床上心絞痛的治療中。