周永平 軒佳佳 徐樂(lè)樂(lè)

（許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000）

直腸癌是大腸癌癥的一種，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前在我國(guó)直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，直腸癌早期一般不表現(xiàn)出相關(guān)癥狀，隨著病情的進(jìn)展可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，還有可能出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變等癥狀[1]。直腸癌的患者因腫瘤增大阻塞腸腔，導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，從而并發(fā)腸梗阻，若直腸癌患者正處于放化療時(shí)期還會(huì)干擾其進(jìn)程，不利于患者病情的恢復(fù)，還可使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等情緒，增加心理負(fù)擔(dān)，影響患者的治療積極性。因此，有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)患者的腸梗阻癥狀進(jìn)行治療的同時(shí)進(jìn)行全方面的情志護(hù)理極為重要[2]。

目前對(duì)于中醫(yī)情志護(hù)理的臨床研究已具有較完善的體系，且應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理中后均取得了良好的效果，如蓋兆東[3]等人通過(guò)對(duì)多發(fā)性骨折的患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理后發(fā)現(xiàn)該護(hù)理方式對(duì)于改善骨折患者的負(fù)性心理狀態(tài)具有明顯的積極作用；李影[4]在對(duì)消化道腫瘤的患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后亦得出情志護(hù)理可有效的降低患者的疼痛性質(zhì)并改善其因各種因素所導(dǎo)致的負(fù)面情緒。但中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)并發(fā)腸梗阻的直腸癌患者的作用尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究就中醫(yī)情志護(hù)理在直腸癌并發(fā)腸梗阻中的應(yīng)用效果展開(kāi)探討，旨在為臨床護(hù)理和預(yù)防直腸癌并發(fā)腸梗阻提供新的診療思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月我院收治的直腸癌并發(fā)腸梗阻患者72例。根據(jù)護(hù)理方法的不同將72例直腸癌并發(fā)腸梗阻患者分為研究組（常規(guī)護(hù)理加中醫(yī)情志護(hù)理）和基礎(chǔ)組（常規(guī)護(hù)理），各36例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均符合腸梗阻的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）患者臨床資料完整且自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他重要器官嚴(yán)重疾病者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）其他疾病原因?qū)е碌哪c梗阻；（4）精神異常不能配合者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

所有患者均予補(bǔ)液以糾正脫水、電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào)，留置胃管，持續(xù)抽出胃內(nèi)容物以胃腸減壓，適量的抗生素治療以控制感染和毒血癥，待患者情況基本穩(wěn)定能夠耐受手術(shù)之后根據(jù)患者的具體情況行手術(shù)切除腫瘤以解除梗阻。

1.4.2 護(hù)理方法

基礎(chǔ)組予以常規(guī)護(hù)理，包括入院評(píng)估，術(shù)前疾病知識(shí)宣教、術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、面色、神志等的變化、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、切口及肛門護(hù)理、引流管護(hù)理，防治并發(fā)癥、指導(dǎo)用藥以及早期下床活動(dòng)、出院指導(dǎo)等。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)情志護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。具體方法如下：（1）術(shù)前：①情緒安撫：當(dāng)患者出現(xiàn)大的情緒波動(dòng)如暴喜暴怒時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)患者所表達(dá)出來(lái)的不同情緒進(jìn)行撫慰工作，幫助患者將情緒平復(fù)下來(lái)，避免過(guò)度的情緒表達(dá)內(nèi)傷五臟，讓患者消除思想上的負(fù)擔(dān)，擁有并保持樂(lè)觀、豁達(dá)的心態(tài)以及舒適的心情；②心理疏導(dǎo)：在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行深入的交流，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的不安、焦慮向外傾訴，再根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋，讓患者正面內(nèi)心的情緒，以減輕其焦慮、緊張的心理；③及時(shí)溝通：在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員可以運(yùn)用醫(yī)院自制的小冊(cè)子或者健康宣教的方式對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)普及，從中醫(yī)理論入手，將疾病發(fā)生的原因，可能出現(xiàn)的癥狀，以及患者患病后的情志變化仔細(xì)的向患者解釋清楚，減少患者對(duì)疾病的恐懼，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者的治療依從性；預(yù)先向患者說(shuō)明手術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、并發(fā)癥等情況，且疼痛的性質(zhì)與情緒有關(guān)，若注意力過(guò)度集中、煩躁、恐懼等都會(huì)加劇疼痛；使患者以正確的態(tài)度面對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的情況并減少因癥狀突發(fā)所導(dǎo)致的情緒波動(dòng)。④靜心安神：保持患者病房環(huán)境的干凈舒適，安靜，時(shí)常通風(fēng)，建立合理的家屬探視制度；⑤音樂(lè)怡情：針對(duì)患者緊張、焦慮、憂郁的情緒，護(hù)理人員可以結(jié)合患者的愛(ài)好為患者選擇一些歡快、輕松的歌曲，以調(diào)動(dòng)患者的正面情緒；⑥轉(zhuǎn)移注意：對(duì)于病情有一定好轉(zhuǎn)的患者，鼓勵(lì)其積極下床進(jìn)行一定的活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)如打太極拳、練八段錦、散步，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者情志暢達(dá)；（2）術(shù)后：術(shù)后多與患者交流，主動(dòng)指導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)各種并發(fā)癥，克服緊張、恐懼等情緒；主動(dòng)給與患者關(guān)心和關(guān)愛(ài)，提醒患者家屬使用溫和的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，避免引起不必要的負(fù)面情緒；術(shù)后早期指導(dǎo)患者下床慢慢活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和腸道蠕動(dòng)；若出現(xiàn)病情的反復(fù)時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者關(guān)注長(zhǎng)遠(yuǎn)療效，不可因短期的波動(dòng)失去信心而放棄治療。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者腸梗阻癥狀緩解情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者腹痛緩解、解除禁食、恢復(fù)排氣、排便的時(shí)間。

比較兩組患者實(shí)施護(hù)理前后HADS評(píng)分[6]：負(fù)性心理狀況的評(píng)價(jià)采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS），滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者焦慮抑郁越嚴(yán)重，即負(fù)性心理越嚴(yán)重。

護(hù)理滿意度[7]：采用《腸梗阻患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度》調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，≤10分為不滿意，11～30分為一般滿意，≥31分為非常滿意。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，并采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較

研究組中男性患者26例，女性患者10例，年齡48~66歲，平均年齡52.38±3.12歲，其中早期12例，中期24例?；A(chǔ)組中男性患者24例，女性患者12例，年齡50~65歲，平均年齡53.26±2.78歲；其中早期14例，中期22例。觀察兩組患者的一般資料，未見(jiàn)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

2.2 兩組患者腸梗阻癥狀緩解情況

實(shí)施護(hù)理后，研究組腹痛緩解、解除禁食、恢復(fù)排氣、排便所需的時(shí)間均較基礎(chǔ)組短（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腸梗阻癥狀緩解情況對(duì)比（±SD，n=36）

表1 兩組患者腸梗阻癥狀緩解情況對(duì)比（±SD，n=36）

注：與基礎(chǔ)組相比，*P<0.05。

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2.3 兩組患者實(shí)施護(hù)理前后HADS評(píng)分

實(shí)施護(hù)理前，研究組和基礎(chǔ)組焦慮抑郁評(píng)分比較未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）；實(shí)施護(hù)理后，研究組和基礎(chǔ)組焦慮、抑郁評(píng)分均降低，且研究組焦慮、抑郁評(píng)分降低程度低于基礎(chǔ)組（P<0.05）；見(jiàn)表2。

表2 兩組患者實(shí)施護(hù)理前后HADS評(píng)分對(duì)比（±SD，n=36）

表2 兩組患者實(shí)施護(hù)理前后HADS評(píng)分對(duì)比（±SD，n=36）

注：與護(hù)理前相比，△P<0.05；與基礎(chǔ)組相比，*P<0.05。

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2.4 護(hù)理滿意度

研究組和護(hù)理滿意率分別為97.22%和83.33%。研究組明顯高于基礎(chǔ)組（X2=10.889，P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理滿意率比較（例（%），n=36）

3 討論

腸梗阻是直腸癌常見(jiàn)并發(fā)癥，出現(xiàn)腸梗阻后通常會(huì)表現(xiàn)出腹脹、腹痛、排氣排便停止等典型癥狀，上述癥狀的出現(xiàn)將會(huì)嚴(yán)重影響到患者的精神狀態(tài)，從而表現(xiàn)出緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)一步對(duì)患者的治療效果與疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，心理因素可導(dǎo)致腸道應(yīng)激反應(yīng)，從而影響腸梗阻患者病理進(jìn)程。本研究中，兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分均表現(xiàn)出異常增高，證實(shí)直腸癌合并腸梗阻患者普遍存在焦慮、抑郁等消極情緒，因此，對(duì)患者施予積極的情緒疏導(dǎo)和護(hù)理措施對(duì)患者病情恢復(fù)具有積極的作用。

中醫(yī)將致病的因素統(tǒng)分為外感性、內(nèi)傷性以及其他致病因素，內(nèi)傷七情與五臟相應(yīng)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，情志為五臟所生，反過(guò)來(lái)情志過(guò)極首先受到傷害的也是五臟，因此有古醫(yī)者提出：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”所謂醫(yī)其心，指的就是情志護(hù)理[9]。中醫(yī)情志護(hù)理是通過(guò)探究患者心理活動(dòng)的規(guī)律及最佳護(hù)理方法，來(lái)促進(jìn)患者早日達(dá)到身心健康的目的；研究組通過(guò)實(shí)施順情解郁法宣泄情緒、調(diào)暢氣機(jī)；語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)法改善患者情緒，并與其建立互信關(guān)系；通過(guò)答疑解惑法解除患者疑慮及心理壓力；通過(guò)以情勝情法克服焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；通過(guò)移情易性法進(jìn)行五音療疾、轉(zhuǎn)移注意力、增強(qiáng)機(jī)體免疫；通過(guò)安靜神志法抬養(yǎng)心神、條暢情志[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后焦慮抑郁評(píng)分明顯低于基礎(chǔ)組，表明上述中醫(yī)情志護(hù)理措施對(duì)于患者直腸癌合并腸梗阻患者負(fù)性情緒具有積極意義；結(jié)果還顯示研究組梗阻癥狀緩解時(shí)間明顯低于基礎(chǔ)組，研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意率顯著高于基礎(chǔ)組，分析原因可能在于患者焦慮、抑郁等心理因素改善后會(huì)直接改變患者的行為應(yīng)對(duì)方式，患者治療積極性與依從性提高，進(jìn)而對(duì)病情的恢復(fù)產(chǎn)生積極的作用；而通過(guò)護(hù)理過(guò)程護(hù)理人員與患者的深入交流，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度提高，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理能夠顯著改善直腸癌并發(fā)腸梗阻患者的不良心理，有利于患者病情好轉(zhuǎn)，拉近護(hù)患關(guān)系，值得在臨床護(hù)理中推廣。