何 江，趙少輝，代江群

支氣管哮喘簡稱哮喘，是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是一種通過氣道上皮細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞等細胞和細胞組成參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]?？人浴⑿貝?、氣急與喘息等是其臨床常見癥狀，常發(fā)作于夜間或者清晨。研究表明，當前全世界約有三億患者患有支氣管哮喘疾病，而我國就有約一億人口[2]。在對其進行臨床治療的過程中，常規(guī)通過抗生素治療能夠取得良好的臨床治療效果，使患者的病情得到有效控制。由于此病病情反復發(fā)作，導致支氣管哮喘合并肺部感染，患者總體治療效果欠佳，還對患者的生存時間與生活質(zhì)量帶來不利影響。多索茶堿是新一代茶堿類藥物，能夠有效抑制氣道的高反應性，副作用較少。本研究選取80例支氣管哮喘合并肺部感染的患者，將其分為觀察組與對照組，對比其治療的有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月-2019年6月在寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院呼吸科診治的支氣管哮喘合并肺部感染的患者80例作為臨床研究對象。納入標準：所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》與《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)》[3]。告知患者及其家人治療方案，將其按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。其中，女性患者35例，男性患者45例，年齡35～76歲，病程為5～7年，見表1。所有研究對象中均伴有胸悶、氣急、喘息以及咳嗽等臨床癥狀，其中有7例輕度持續(xù)(第二級)、21例中度持續(xù)(第三級)、8例重度持續(xù)(第四級)、患者主要表現(xiàn)出口唇部與肢端發(fā)紺，發(fā)熱38例，體溫37.6～39.3℃，2例血痰患者、6例黃綠色膠狀痰患者、21例白色黏液泡沫痰患者、30例黃色濃痰患者。排除標準：對于急性呼吸衰竭患者需要呼吸機支持患者、由于哮喘誘發(fā)的氣道梗阻和呼吸暫?；颊?；合并心肺腎功能嚴重不全患者；對多索茶堿類藥物過敏的患者。

表1 2組患者治療前一般情況比較

1.2 方法：對照組選擇β內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合喹諾酮類藥物常規(guī)抗炎平喘治療方案，包括保證患者能夠順暢呼吸、吸氧、輸液以及維持水電平衡等常規(guī)治療。觀察組在對照組常規(guī)抗炎平喘治療基礎上增加靜脈注射多索茶堿0.1 g/10 ml溶于5%的葡萄糖注射液100 ml，勻速輸注，1天兩次(生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20090079；規(guī)格：2 mL：0.5 mg)，2次/d，1～2 mg/次。同時進行相關的痰培養(yǎng)，依照檢測的結(jié)果對患者使用針對性的抗生素進行治療。

1.3 療效判定：參考《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案》對其進行準確的判定[4]。無效：患者治療后癥狀無顯著變化或者病情惡化，出現(xiàn)患者死亡現(xiàn)象；有效：患者臨床癥狀得到顯著緩解，氣喘、咳嗽等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病情得到有效控制且至少一個月內(nèi)未復發(fā)；顯效：經(jīng)過治療后患者氣喘、咳嗽等臨床癥狀逐漸消失，且至少半年內(nèi)未再復發(fā)。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能改善情況：治療前2組患者的肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后與對照組比較，觀察組肺功能各指標FEV1.0/FVC(%)、FEV1.0%Pre(%)、MVV(L/min)明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者肺功能改善情況分析

2.2 2組患者臨床治療有效率比較：觀察組的臨床治療總有效率為95.00%，比對照組77.50%的有效率更高，2組比較有統(tǒng)計學意義(χ2=9.43,P<0.05)，見表3。

表3 2組患者臨床治療有效率比較[n(%)]

2.3 不良反應發(fā)生情況：2組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應。

3 討論

肺部感染作為支氣管哮喘并發(fā)癥的一種，由于其自身的嚴重性一直備受重視。支氣管哮喘合并肺部感染最根本的誘因就是哮喘，可直接引起氣道高反應發(fā)生[5]。不僅如此，還受制于支氣管哮喘患者的氣道纖維對于黏液痰的清除作用減退，因此容易造成病原微生物在肺內(nèi)稽留和大量繁殖[6]。支氣管哮喘合并肺部感染的過程中，患者除了表現(xiàn)出支氣管哮喘所具備的臨床癥狀，如喘息、呼吸困難、咳嗽，咳痰、胸悶、胸痛以外，還有部分患者會出現(xiàn)痰液濃稠、發(fā)熱以及寒戰(zhàn)等癥狀，重度發(fā)作時，還可出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，如頭痛、頭昏、焦慮、神志模糊、嗜睡、昏迷等。醫(yī)療技術以及醫(yī)療體系的提高與完善使得人們對于支氣管哮喘的發(fā)病機制與原理、發(fā)作規(guī)律等有了全面的了解，并在此基礎上提出了一系列具有針對性的治療措施，有效控制了病情的持續(xù)發(fā)展，使治療效果有所改善，取得了良好的臨床治療效果。

眾多老年患者的抵抗力下降，合并癥多，自身免疫能力降低，很容易在支氣管哮喘的治療過程中感染肺部并發(fā)癥，因此老年患者是支氣管哮喘合并肺部感染病癥的高發(fā)人群。一旦患者的呼吸道受到感染，患者的內(nèi)皮細胞就會被損傷，進而造成氣管高反應性，最終誘發(fā)哮喘。由于該疾病病程與恢復時間較長，因此將激素治療應用到老年患者支氣管哮喘治療中是一個長期過程[7]。激素治療是有效的治療方法，目前臨床上給哮喘病人使用的激素為“吸入類激素”，屬于局部激素的一種，由于是通過吸入的方式進行給藥，因此劑量較小。此外，激素治療會產(chǎn)生一定的耐受性，只在患有氣道炎癥的部位有效，長時間的治療在一定程度上緩解不了患者的肺部感染程度，因此為了避免這種情況的發(fā)生，在進行治療過程中解除支氣管的痙攣，恢復患者呼吸功能，提高患者的氧合，根據(jù)患者實際情況，按照其需求予以科學、合理的抗菌藥物治療，治療效果才能更為顯著[8]。

多索茶堿屬于新一類茶堿類藥物，其作用機制是通過抑制氣道上皮細胞、肥大細胞釋放的炎性遞質(zhì)，緩解氣道的炎性程度，解除氣道平滑肌的痙攣，增強呼吸肌的收縮，從而達到治療支氣管哮喘的作用。多索茶堿對支氣管平滑肌松弛效果是氨茶堿的10～15倍，解除支氣管痙攣效果明顯，同時對中樞系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的腺苷受體親和力不高，副作用較少，安全用藥指數(shù)較高[9]。觀察組患者指標FEV1.0/FVC(%)、FEV1.0%Pre(%)、MVV(L/min)明顯改善，表明多索茶堿對支氣管哮喘合并肺部感染患者的治療效果明顯。