張永紅，牛得水，劉增樂，王海霞

兒童反復呼吸道感染(RRTI) 是兒童常見疾病，RRTI分為上、下呼吸道感染，可以出現結膜炎、頸部淋巴結炎等周圍組織感染，嚴重可以累及血液、腦組織感染，危及患兒生命。近年發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，由于兒童反復發(fā)病，影響兒童健康成長，給社會和眾多家庭帶來壓力。本研究主要探討營養(yǎng)性因素與免疫的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2017年11月-2019年11月我院兒科就診符合RRTI診斷標準[1]3～6歲學齡前兒童70例作為研究組，其中男童38例，女童32例，平均年齡(4.52±2.84)歲；選取同期在我院兒童保健門診進行健康體檢的3～6歲健康兒童68例為對照組,其中男童36例，女童32例，平均年齡(4.65±2.71)歲。2組兒童性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除標準：①合并其他呼吸道疾病者；②合并心、肝、腎等實質性器官嚴重病變者；③近3個月補充維生素A、E、D制劑及激素或免疫劑者；④家屬不同意參與該項研究。

1.2 研究方法 所有入選病例兒童均采集空腹靜脈血，常規(guī)離心處理后取血清進行檢測。采用鄭州艾維科貿發(fā)展有限公司生產的Ⅳ200型微量元素分析儀，電位溶出法檢測鋅、銅、鐵、鈣、鎂元素。運用高效液相色譜法進行血清維生素A 和維生素E濃度定量檢測，化學發(fā)光法完成25-(OH)D3檢測，使用散色比濁法測定IgG、IgA、IgM水平。

1.3 觀察指標:①對比2組維生素A、E及血清25-(OH)D3水平；②對比2組血清微量元素鋅、銅、鐵、鈣、鎂指標；③對比2組體液免疫指標的水平；④對研究組的維生素A、25--(OH)D3、微量元素鋅、銅、鐵、鈣、鎂與體液免疫IgG、IgA、IgE的相關性進行分析。

2 結果

2.1 2組受試兒童的微量元素檢查情況比較:研究組血清鋅、鐵、鈣元素的平均值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組血清銅、鎂元素比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組兒童微量元素水平比較

2.2 2組兒童血清維生素A、E及25-(OH)D3檢測結果比較:研究組維生素A和25-(OH)D3均值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2組維生素E比較差異無統(tǒng)計學意義,見表2。

表2 2組兒童血清維生素A、E水平及25-(OH)D3比較

2.3 2組兒童體液免疫檢測結果對比:研究組患兒的IgG、IgA、IgM指標值均高于對照組兒童，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

2.4 研究組維生素A、25-(OH)D3、微量元素鋅、鈣與體液免疫的相關性分析:見表4。維生素A與體液免疫指標IgG、IgA、IgM呈正相關(r=0.652、0.584、0.875)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。維生素E體液免疫指標無相關性，25-(OH)D3與體液免疫指標IgG、IgA、IgM呈正相關(r=0.354、0.463、0.587)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血清鋅元素與體液免疫指標IgG、IgA、IgM呈正相關(r=0.587、0.325、0.654)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血清鈣元素與IgG、IgA呈正相關，與IgM差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3 2組兒童血清免疫球蛋白水平比較

表4 研究組維生素A、25-(OH)D3、血清鋅元素、血清鈣元素與體液免疫相關性分析

3 討論

兒童反復呼吸道感染的發(fā)病原因及機制尚不明，目前國內外關于RRTI發(fā)病原因及機制研究涉及很多方面，多項研究結果顯示反復呼吸道感染的發(fā)病與兒童生活環(huán)境、喂養(yǎng)方式、既往病史、家族遺傳和免疫功能等方面具有相關性。本研究側重選取營養(yǎng)相關因素指標作為研究方向，分析反復呼吸道感染兒童的血清微量元素(鋅、銅、鐵、鈣、鎂)、維生素A、維生素E、25-(OH)D3指標值與其體液免疫的關系。

3.1 維生素A、E與兒童反復呼吸道感染發(fā)病相關性:Amaral[2]等研究發(fā)現，下呼吸道感染患兒體內維生素A、E水平明顯低于健康查體者，維生素A、E缺乏的兒童呼吸道感染概率是健康兒童的數倍。錢玲[3-4]發(fā)現，反復呼吸道感染兒童經過規(guī)范維生素A和維生素E治療后血清中體液及細胞免疫指標均有提高，患兒發(fā)病次數減少。維生素A的基本作用是維護上皮細胞完整性，其活性物質全反式維甲酸可以調控固有反應中淋巴細胞的功能，也對獲得性免疫反應中的T淋巴細胞和B淋巴細胞具有調節(jié)角質層新陳代謝等調控作用[5]。維生素E為抗氧化劑，具有增強維生素A、調節(jié)機體免疫等作用。本研究結果顯示反復呼吸道感染兒童的維生素A、E均低于正常兒童組，并且維生素A與體液免疫指標呈正相關關系，維生素E與體液免疫指標無相關關系，可能因為維生素E為抗氧化劑，協助維生素A作用，由于機體代償能力，相對變化較小。因此定期檢測血清維生素A、E含量，適當補充可以提高兒童的淋巴細胞免疫功能。

3.2 25-(OH)D3對反復呼吸道感染的影響:25-(OH)D3是維生素D代謝過程中的產物，反映機體維生素D存儲及代謝情況，是維持人體健康必不可少的物質，維生素D經過皮膚、紫外線照射等環(huán)節(jié)后由7-脫氫膽固醇轉變獲得。在維生素D缺乏情況下淋巴細胞總數下降，導致B細胞成熟和分化障礙，免疫能力下降[2,6]，病原體入侵后肺巨噬細胞抵抗病原體入侵能力和吞噬功能減弱不能將抗原有效清除而出現局部慢性感染，從而引起呼吸道感染[7]。黃翔等[8-9]研究發(fā)現反復呼吸道感染兒童的25-(OH)D3含量低于正常兒童組，經過維生素D3治療后患兒體液免疫、細胞免疫均有所改善，免疫指標值較治療前增高，機體抵抗力增強。本研究結果顯示反復呼吸道感染兒童的25-(OH)D3低于正常兒童組，并且與IgG、IgA、IgM呈正相關關系，維生素D含量增多，機體體液免疫指標呈正相關增加。所以保障兒童的戶外活動時間、光照時間有助于提高維生素D代謝水平，增加機體免疫機能，降低呼吸道感染的發(fā)病次數。

3.3 微量元素鈣、鐵、鋅對RRTI的影響:微量元素在人體生長發(fā)育及新陳代謝中起到重要作用。缺鋅能引起細胞抗體生成不足、補體活性下降而致體液免疫功能下降，從而導致外周淋巴細胞總數減少，細胞免疫功能減低，對感染的易感性增強[10-11]。缺鋅同樣導致維生素A還原酶活性降低，引起呼吸道黏膜上皮細胞合成生長修復障礙。鐵是構成血紅蛋白的主要成分，也與過氧化氫酶、過氧化物酶、單氨氧化酶的活性有關。鐵元素能促進發(fā)育、增加對疾病的抵抗力，并具有調節(jié)組織呼吸等功效。機體在缺鐵狀態(tài)下酶的活性降低，影響機體的代謝過程，肝內合成和兒茶酚胺的代謝受抑制，直接影響淋巴組織的發(fā)育和對感染的抵抗力[12-13],免疫球蛋白合成受阻[16]。劉箐等[12-15]研究發(fā)現，缺鐵性貧血患兒在體液、細胞和非特異性免疫以及細胞因子活性方面均受到影響。鈣與全身的神經傳導、細胞訊息傳遞、智力發(fā)展、內分泌平衡等都有密切關系。鈣能激活淋巴液中的免疫細胞，改善其吞噬能力，同時促進血液中的免疫球蛋白合成，增強人體免疫力，抑制有害細菌繁殖。學齡前兒童常見偏食等不良飲食習慣，導致微量元素攝入減少。本次研究顯示，研究組血清鋅、鐵、鈣元素低于對照組，并且血清鋅元素與體液免疫指標呈正相關關系。2組血銅和血鎂對比無差異，該結果與有些研究結果部分吻合[2,17]。

綜上所述，維生素鋅、鈣、鐵和維生素A的缺乏與兒童反復呼吸道感染有關，普及科學喂養(yǎng)方式，杜絕偏食，定期檢測微量元素，必要時補充微量元素可降低RRTI的發(fā)生率。兒童 RRTI的影響因素很多，為了降低兒童反復呼吸道感染的發(fā)病率，家庭、社會必須從多方面著手努力，為兒童的健康成長提供良好的環(huán)境，以更好地維護兒童健康。