郭張浩，葉貴生，周長征*

(1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

腰椎間盤突出癥屬于骨傷科常見疾病，主要是由于多種原因引發(fā)纖維環(huán)破裂、髓核突出，因而壓迫刺激神經(jīng)根或硬膜囊，導(dǎo)致腰腿痛癥狀[1-2]?，F(xiàn)代人久坐、負重、受寒等不良習慣及生活方式導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)生率逐年升高。從中醫(yī)學的角度來說，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”范疇，多由腎虛所致，具有本虛標實的特征。本文選用桃仁杜仲湯治療腎虛血瘀型腰椎間盤突出癥，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2019年12月湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨傷科門診就診的腰椎間盤突出癥(腎虛血瘀型)患者，共計82例，其中男47例，女35例。隨機分為觀察組41例，其中男24例，女17例，年齡22～65歲，平均(45.49±11.62)歲，病程1周至12個月，平均(3.10±3.35)個月。對照組41例，其中男23例，女18例，年齡24～67歲，平均(46.54±11.47)歲，病程15天至14個月，平均(3.23±3.45)個月。兩組患者的性別比例、病程及年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照胡有谷教授等主編的《腰椎間盤突出癥》[3]制訂：①有腰部慢性勞損病史；②腰腿痛并伴有坐骨神經(jīng)痛；③腰椎側(cè)凸畸形，腰椎活動明顯受限，且同時伴有棘突間及椎旁壓痛，且疼痛放射至下肢；④直腿抬高及加強試驗陽性、股神經(jīng)牽拉試驗陽性；⑤神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查示跟腱反射、膝反射等異常，下肢皮膚感覺異常，踇趾背伸或跖屈力減弱；⑥X線檢查示椎間隙狹窄或骨質(zhì)增生等，腰椎側(cè)凸畸形，生理性前凸變淺或消失，并且排除其他疾病。同時核磁共振、CT等影像學檢查顯示有腰椎間盤突出表現(xiàn)。

中醫(yī)證候診斷參照《中醫(yī)診斷學》[4]，主要表現(xiàn)為腰腿部酸軟脹痛、隱痛不適，腰膝酸軟無力，勞甚則劇，臥則減輕等。偏于腎陽虧虛者則出現(xiàn)腰部冷痛，手足失溫，面色白或黧黑，大便溏稀，小便清長，陽痿早泄，宮寒不孕，舌淡紅，苔薄白，脈沉細、軟弱無力。偏于腎陰虛者則腰部酸痛、眩暈、耳鳴、口干、咽燥，男子出現(xiàn)陽強易舉，女子則經(jīng)少、經(jīng)閉，舌紅、苔少、脈細數(shù)。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡20～68歲；③發(fā)病前未接受相關(guān)治療；④患者能夠自主配合相關(guān)治療，同時簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述納入標準以及診斷標準；②孕婦或哺乳期婦女；③患者存在其他慢性疾病，或有長期服藥史；④排除其他腰背部相關(guān)疾病或診斷不明的腰背部疼痛。

1.5 治療方法

對照組患者給予藤黃健骨片(湖南方盛制藥公司，0.5 g/片，生產(chǎn)批號：131224)，口服，4片/次，3次/天，4周為1個療程。藤黃健骨片是由長春中醫(yī)藥大學名老中醫(yī)劉伯齡教授的經(jīng)驗方制備而成，主要成分為熟地黃、萊菔子、肉蓯蓉、雞血藤、骨碎補、鹿銜草、淫羊藿等，具有補腎活血止痛的功效，臨床用于腰椎間盤突出癥、增生性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、大骨病等的治療[5-6]。

觀察組患者服用桃仁杜仲湯，藥物組成：赤芍9 g、桃仁9 g、川續(xù)斷9 g、紅花9 g、炒杜仲15 g、小茴香9 g、延胡索9 g、木瓜9 g、甘草6 g、補骨脂9 g、羌活9 g。偏于腎陽虛者加用肉桂9 g、熟附子5 g，偏腎陰虛者加用槲寄生12 g、熟地黃9 g、女貞子9 g。服用方法：每日1劑，煎煮好后分裝2袋，每袋200 mL，早晚各溫服1袋，4周為1個療程(以上袋裝中藥湯劑均由湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院藥劑科提供)。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛視覺模擬量表(VAS)[7]畫出一條長約10 cm左右的線段，在線段的兩端分別標上0和10。0的一端表示無痛，10的一端表示最明顯的疼痛?；颊吒鶕?jù)實際情況在線段上標出表示自己疼痛的位置，由工作人員統(tǒng)計分值。

1.6.2 腰背部功能評分 選用Oswestry功能障礙指數(shù)量表(SC-ODI)[8]評價，由10個問題組成，每個問題有6個選項，分別計0～5分，總分越高表示功能障礙越嚴重。

1.7 療效評價標準[9]

分為治愈、顯效、有效、無效4個等級。治愈：臨床癥狀消失，體征良好，腰腿部疼痛消失；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，腰腿部疼痛基本消失；有效：腰腿部疼痛癥狀較前緩解；無效：患者自覺全身癥狀及體征與之前無明顯變化，甚至有反復(fù)或加重。

1.8 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SC-ODI、VAS評分比較

兩組患者治療前SC-ODI、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療2周、4周后SC-ODI、VAS評分均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組患者評分改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組患者治療前、治療2周及4周后SC-ODI評分比較

表2 兩組患者治療前、治療2周及4周后VAS評分比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為95.1%，明顯高于對照組的82.9%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

腰椎間盤突出癥的突出節(jié)段大都位于腰4、5椎間盤和腰5、骶1椎間盤，約占腰椎間盤突出所有類型的95%左右[10]。該病病位在腰部，病臟在腎臟。腰是腎臟之外侯，倘若腎氣虧虛，腎精損耗，腰部的經(jīng)脈就會失于溫煦濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致疼痛[11]。中醫(yī)古籍中記載了很多導(dǎo)致腰痛的因素，但古人認為其病位在腎，腎虛為腰痛之本，因此治療以補腎為本，配合活血化瘀等法。西醫(yī)治療以消炎鎮(zhèn)痛為主，如局部封閉療法、口服非甾體類消炎藥物等，長期應(yīng)用副作用極大。中醫(yī)療效持久，安全性更高。

桃仁杜仲湯出自《千家妙方》，具有補腎強腰、活血止痛的功效，主治腰部損傷、傷及腎氣之癥。方中桃仁與紅花具有活血化瘀止痛之功效；羌活散寒解表，祛風除濕止痛；赤芍化瘀止痛；木瓜舒筋活絡(luò)；川斷、炒杜仲補益肝腎，強筋健骨；小茴香行氣散寒止痛；補骨脂溫腎助陽。周長征教授在此基礎(chǔ)上加用延胡索以減輕疼痛癥狀，同時加用甘草調(diào)和諸藥。方中諸藥并舉，共奏補腎止痛之功效。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，癥狀評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，提示桃仁杜仲湯治療腎虛血瘀型腰椎間盤突出癥效果顯著，能有效減輕患者臨床癥狀。但本實驗的不足之處在于缺乏對患者的隨訪，桃仁杜仲湯對腰痛的遠期治療效果仍有待研究。