王曉敏，鄒于征，王江波，張艷慧，徐婉瓊

(黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000)

醫(yī)學(xué)人文和敘事醫(yī)學(xué)是目前醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)，本文利用citespace和noteexpress軟件對(duì)中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中該領(lǐng)域中的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、可視化分析，繪制知識(shí)圖譜來(lái)解讀該領(lǐng)域的研究?jī)?nèi)容，有利于學(xué)界更好地了解與掌握醫(yī)學(xué)人文和敘事醫(yī)學(xué)的研究基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀、發(fā)展規(guī)律及未來(lái)研究趨勢(shì)。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文研究的數(shù)據(jù)均來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。中國(guó)知網(wǎng)是目前全球最大的中文數(shù)據(jù)庫(kù)，擁有中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)、中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)等幾十個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，收錄了1999年至今的文獻(xiàn)，收錄范圍包括：基礎(chǔ)科學(xué)、工程科技、農(nóng)業(yè)科技、醫(yī)藥衛(wèi)生科技、信息科技、哲學(xué)與人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、經(jīng)濟(jì)與管理科學(xué)等學(xué)科。萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)由中國(guó)科技信息研究所提供資源，收錄了自1977年以來(lái)我國(guó)自然科學(xué)領(lǐng)域博士、博士后及碩士研究生論文。檢索時(shí)采用主題檢索，輸入“醫(yī)學(xué)人文”和“敘事醫(yī)學(xué)”進(jìn)行檢索，未設(shè)時(shí)間限制，共搜索文獻(xiàn)466篇，顯示最早發(fā)表文章時(shí)間為2004年，采用noteexpress軟件進(jìn)行去重，并在此基礎(chǔ)上人工去除與檢索主題無(wú)關(guān)的報(bào)紙文章及會(huì)議征文通知等，共得到有效文獻(xiàn)296篇。

2 結(jié)果分析

2.1 發(fā)文量變化趨勢(shì)

根據(jù)檢索結(jié)果繪制發(fā)文量變化趨勢(shì)折線圖，見圖 1。由發(fā)文量趨勢(shì)圖可以看出，文章總體呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，2004-2008年發(fā)表文章少于10篇，該階段國(guó)外“敘事醫(yī)學(xué)”理念剛開始進(jìn)入我國(guó)，處于初步探索階段，故發(fā)文量相對(duì)較少，文章主要圍繞文學(xué)作品與醫(yī)學(xué)的關(guān)系闡述敘事的理念，并未真正將敘事與醫(yī)學(xué)真正的結(jié)合在一起。此后，這方面的論述日漸豐富，這與我國(guó)醫(yī)學(xué)模式的改革以及“敘事醫(yī)學(xué)”理念的引入有直接關(guān)系。2009-2013年發(fā)表27篇，2014-2017發(fā)表121篇，2018至今發(fā)表142篇，僅2019年就發(fā)表93篇文章，說(shuō)明“醫(yī)學(xué)人文”和“敘事醫(yī)學(xué)”越來(lái)越被關(guān)注，學(xué)者開始將敘事帶入臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，平行病歷、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)教育等開始與敘事醫(yī)學(xué)同步出現(xiàn)，且該階段研究不僅僅只局限于理論的綜述研究，已經(jīng)開始與臨床實(shí)踐及高校醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用相結(jié)合，在逐步趨向于成熟。

圖1 發(fā)文量變化趨勢(shì)圖

2.2 發(fā)文來(lái)源分布情況分析

通過(guò)使用noteexpress軟件的分析功能，對(duì)研究的主題詞常見的期刊進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》發(fā)文量最大，在收集文獻(xiàn)的年限內(nèi)達(dá)41篇，其次是《中國(guó)醫(yī)學(xué)人文》雜志，共收錄24篇文獻(xiàn)，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》和《現(xiàn)代中醫(yī)臨床》收錄20篇文獻(xiàn)，本次研究結(jié)合查閱文獻(xiàn)的實(shí)際情況，對(duì)發(fā)文量3篇及以上的雜志進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1。

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)情況分析

采用citespace的發(fā)文機(jī)構(gòu)分析功能，對(duì)此次收錄的文獻(xiàn)所屬機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析，顯示發(fā)文機(jī)構(gòu)形成了4個(gè)合作網(wǎng)絡(luò)，比較典型的是以中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所為核心呈輻射狀的以山東中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、雄安新區(qū)容城縣人民醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院所形成的合作團(tuán)體，結(jié)果見表2。

表1 發(fā)文期刊情況表

表2 發(fā)文機(jī)構(gòu)分析

2.4 發(fā)文作者情況分析

采用citespace的作者分析功能，進(jìn)行圖譜呈現(xiàn)，節(jié)點(diǎn)的大小表示作者的發(fā)文量,節(jié)點(diǎn)之間的連線表示作者之間的合作關(guān)系強(qiáng)度。筆者對(duì)發(fā)文頻次在5以上的作者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，見表3，并采用citespace進(jìn)行了可視化圖譜分析，結(jié)果顯示領(lǐng)域中排名靠前的作者之間均有不同程度的合作關(guān)系，整體情況較好。

2.5 關(guān)鍵詞圖譜分析

采用citespace中的關(guān)鍵詞分析功能對(duì)收錄的文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類分析，共生成25個(gè)節(jié)點(diǎn)，歸納顯著的分別是文學(xué)與醫(yī)學(xué)、平行病歷、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式、共情和病歷，說(shuō)明“醫(yī)學(xué)人文”和“敘事醫(yī)學(xué)”的研究在臨床和學(xué)校教育都有了相應(yīng)的研究，在關(guān)鍵詞中，出現(xiàn)頻率前五的分別是敘事醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文、新型醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)生和平行病歷。結(jié)果見圖2。

3 結(jié)論

文章通過(guò)借助科學(xué)知識(shí)可視化圖譜citespace和文獻(xiàn)管理軟件noteexpress工具,對(duì)中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中2004—2020年主題為“醫(yī)學(xué)人文”和“敘事醫(yī)學(xué)”的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分別對(duì)研究文獻(xiàn)發(fā)文量以及期刊、研究者和研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化圖譜分析及計(jì)量化分析,得出以下幾個(gè)結(jié)論。

圖2 關(guān)鍵詞圖譜分析

表3 作者發(fā)文頻次表

3.1 關(guān)于發(fā)文雜志分析

我國(guó)“敘事醫(yī)學(xué)”和“醫(yī)學(xué)人文”相關(guān)研究的發(fā)文量偏少,但整體處于上升趨勢(shì),文章大多數(shù)發(fā)布于發(fā)現(xiàn)《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《中國(guó)醫(yī)學(xué)人文》《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》和《現(xiàn)代中醫(yī)臨床》等期刊上,這對(duì)于醫(yī)學(xué)人文和敘事醫(yī)學(xué)的研究者具有很好的參考價(jià)值，《敘事醫(yī)學(xué)》[1]雜志于2018年創(chuàng)建，截至此次文獻(xiàn)范圍內(nèi)，發(fā)文量已排在第六位，預(yù)計(jì)今后該期刊會(huì)有快速發(fā)展，用于收錄敘事醫(yī)學(xué)相關(guān)研究，可以為研究者所參考。

3.2 關(guān)于發(fā)文機(jī)構(gòu)分析

發(fā)文機(jī)構(gòu)集中于以中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所為核心呈輻射狀的以山東中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、雄安新區(qū)容城縣人民醫(yī)院及中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院所形成的合作團(tuán)體，研究側(cè)重于敘事醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)患溝通的改善作用研究，研究機(jī)構(gòu)以中醫(yī)研究和臨床實(shí)踐為主，在醫(yī)學(xué)院高等院校發(fā)文較少，這將是今后需要學(xué)者努力的方向。

3.3 關(guān)于發(fā)文作者分析

某一主題領(lǐng)域的核心作者往往是該領(lǐng)域重要理論的提出者，亦或是該領(lǐng)域前沿走向的引領(lǐng)者[2]，對(duì)這些核心作者進(jìn)行挖掘分析，能幫助醫(yī)學(xué)人文和敘事醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)共同體準(zhǔn)確地追蹤和掌握此領(lǐng)域研究前沿和最新動(dòng)態(tài)。針對(duì)本次研究發(fā)文量在五篇以上的作者的研究點(diǎn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：王昊、楊秋莉、王子旭等在“關(guān)于中醫(yī)平行病歷書寫規(guī)范的建議”一文中，將敘事醫(yī)學(xué)引入中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并對(duì)中醫(yī)學(xué)中平行病歷的書寫提出規(guī)范建議,更好地推動(dòng)敘事醫(yī)學(xué)理念方法在中醫(yī)藥領(lǐng)域的傳播應(yīng)用,促進(jìn)和諧醫(yī)患道德共同體的建立[3]。王永炎從激活數(shù)據(jù)學(xué)與醫(yī)案研究、敘事醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的整合等方面介紹了蓄力中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)的研究方向[4]。提出敘事醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育教師與學(xué)生認(rèn)識(shí)和分析當(dāng)代醫(yī)學(xué)危機(jī)的重要工具[5]，是保證在任何條件下醫(yī)務(wù)工作者可以全面理解認(rèn)識(shí)病患的真實(shí)感受，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的公平公正的有效途徑[6]。同時(shí)指出敘事醫(yī)學(xué)能和循證醫(yī)學(xué)融通共進(jìn)，會(huì)是醫(yī)務(wù)人員與臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)步信仰的升華[7]，是解決醫(yī)改難題的關(guān)鍵所在[8-9]。同時(shí)指出引入循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)和敘事醫(yī)學(xué)的成果，才可以更好地發(fā)揮中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)思維的優(yōu)勢(shì)[10]。楊秋莉等認(rèn)為在醫(yī)學(xué)發(fā)展的新形勢(shì)下，學(xué)習(xí)敘事醫(yī)學(xué)，重視并踐行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的理念，可以更好地為人類健康服務(wù)[11]。同時(shí)認(rèn)為在當(dāng)前關(guān)注患者主觀體驗(yàn)、重視臨床人文關(guān)懷的大背景下，敘事醫(yī)學(xué)具有重要的價(jià)值[12]。王一方從《論語(yǔ)》出發(fā)，探討孔子的醫(yī)學(xué)人文思想與當(dāng)代敘事醫(yī)學(xué)研究的結(jié)合[13]。該學(xué)者認(rèn)為敘事醫(yī)學(xué)拓展了以求真務(wù)實(shí)為基本訴求的醫(yī)學(xué)實(shí)證價(jià)值，與循證醫(yī)學(xué)是互補(bǔ)關(guān)系[14]。希望通過(guò)敘事醫(yī)學(xué)和平行病歷來(lái)推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷真正貼近臨床,融入現(xiàn)代診療制度[15]，有效破解醫(yī)患沖突困局[16]。楊曉霖在2011年提出敘事研究能突破醫(yī)患溝通及醫(yī)學(xué)人文研究和實(shí)踐的僵局,填補(bǔ)了我國(guó)相關(guān)研究的空白[17]。在2014年提出將醫(yī)學(xué)敘事文本按照創(chuàng)作方式分為虛構(gòu)疾病敘事和非虛構(gòu)疾病敘事兩大類型，并提出將元病歷敘事作為醫(yī)學(xué)院校敘事醫(yī)學(xué)能力培養(yǎng)的重要閱讀材料，同時(shí)探討如何將敘事學(xué)基本知識(shí)融入疾病敘事閱讀中，切實(shí)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生提高醫(yī)學(xué)敘事能力[18]。其認(rèn)為與時(shí)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程同步的文學(xué)作品是開展敘事醫(yī)學(xué)人文教育的重要閱讀材料[19]。金宗蘭在2017年將敘事醫(yī)學(xué)模式在腎癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期醫(yī)療護(hù)理中進(jìn)行了應(yīng)用，結(jié)果顯示運(yùn)用敘事醫(yī)學(xué)模式,能更好地將人文關(guān)懷融入患者的臨床醫(yī)療護(hù)理工作中,有效改善患者的心理狀況,促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[20]。郭莉萍指出我國(guó)在將敘事醫(yī)學(xué)用于臨床實(shí)踐中尚未把文學(xué)閱讀與敘事能力的培養(yǎng)結(jié)合起來(lái)的弊端，值得我們借鑒學(xué)習(xí)[21]。韓啟德通過(guò)自身患病的親身經(jīng)歷呈現(xiàn)了敘事醫(yī)學(xué)的重要意義[22]在“敘事醫(yī)學(xué)讓醫(yī)學(xué)人文走向臨床”一文中，歸納了中國(guó)醫(yī)學(xué)人文面臨的兩大特殊問(wèn)題，建議推動(dòng)敘事醫(yī)學(xué)，讓醫(yī)學(xué)人文走向臨床[23]。通過(guò)對(duì)凌鋒教授領(lǐng)導(dǎo)的宣武醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)所作的《用心：神經(jīng)外科醫(yī)生沉思錄》的述評(píng)，將敘事醫(yī)學(xué)的理念進(jìn)一步進(jìn)行了推廣[24]。針對(duì)本次統(tǒng)計(jì)，發(fā)文頻次形成了以王昊、楊秋娟、王永炎和杜漸為核心的四大節(jié)點(diǎn)，這些學(xué)者在敘事醫(yī)學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用、敘事醫(yī)學(xué)在減輕醫(yī)患沖突困局的有效作用、敘事醫(yī)學(xué)在相關(guān)外科手術(shù)治療中的跟蹤應(yīng)用、現(xiàn)代診療制度等方面進(jìn)行了研究和綜述，對(duì)于從事臨床工作及醫(yī)學(xué)教育的群體具有較高的借鑒意義，這也將成為以后學(xué)者繼續(xù)研究的走向。從高頻發(fā)文作者發(fā)文情況可以看出文章以描述性為主，應(yīng)用性的研究較少，這將是今后需要延伸的方面。

3.4 關(guān)于關(guān)鍵詞分析

在對(duì)關(guān)鍵詞分析中聚類生成16個(gè)節(jié)點(diǎn)，較典型的有兒科、醫(yī)學(xué)人文、共情能力、護(hù)理、宣武醫(yī)院、醫(yī)患共同決策、護(hù)士7個(gè)節(jié)點(diǎn)，近年來(lái)關(guān)于敘事醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)包括方法的探索，在研究中體現(xiàn)為高頻出現(xiàn)的敘事醫(yī)學(xué)能力、實(shí)踐教學(xué)、寫作培訓(xùn)、臨床實(shí)踐及平行病歷等；醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，在研究中體現(xiàn)為高頻出現(xiàn)的且從2012年一直持續(xù)至今的共情能力和醫(yī)患共同決策、醫(yī)患共建、醫(yī)學(xué)人類學(xué)等關(guān)鍵詞；宣武醫(yī)院作為一個(gè)節(jié)點(diǎn)，表明他是較早開始開始敘事醫(yī)學(xué)的，且涉及的科室包括兒科及神經(jīng)外科等，側(cè)重于對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)管理，并且研究一直持續(xù)至今；護(hù)理和護(hù)士分別作為兩個(gè)節(jié)點(diǎn)呈現(xiàn)，在這兩個(gè)節(jié)點(diǎn)高頻關(guān)鍵詞有培訓(xùn)、敘事護(hù)理和循證醫(yī)學(xué)，具體有關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士通過(guò)敘事醫(yī)學(xué)提升醫(yī)學(xué)人文的研究，及關(guān)于提升護(hù)士敘事醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)方法的探索。綜合此次關(guān)于關(guān)鍵詞的分析，可以得出當(dāng)前研究的熱點(diǎn)包括敘事醫(yī)學(xué)在臨床及醫(yī)學(xué)生教育過(guò)程中的開展方法途徑、敘事醫(yī)學(xué)在臨床不同科室的應(yīng)用及護(hù)理工作人員敘事醫(yī)學(xué)能力的提升等幾個(gè)方面，我們可以圍繞這幾個(gè)方面繼續(xù)進(jìn)行進(jìn)一步的研究探索。