上海市長寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）陶齊淵家庭醫(yī)生工作室（簡稱工作室）主管陶齊淵，扎根社區(qū)衛(wèi)生綜合改革先行區(qū)長寧工作已有18年的時(shí)間，他同中心共同發(fā)展，創(chuàng)新簽約服務(wù)和健康管理模式，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)從“單一作戰(zhàn)”到“整體出擊”，提升社區(qū)居民的整體健康水平。

中心成立于1984年8月，前身為遵義地段醫(yī)院，服務(wù)轄區(qū)面積1.9 km2，下設(shè)18個(gè)居委會(huì)，5個(gè)家庭醫(yī)生工作室，常住人口7.4萬名，擁有全科、中醫(yī)、康復(fù)理療、口腔和計(jì)劃免疫兒童保健等科室。中心現(xiàn)有職工122名，其中專業(yè)技術(shù)人員107名，高級(jí)職稱5名，中級(jí)職稱68名，致力于為天山社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和創(chuàng)新健康管理服務(wù)。

中心是一家應(yīng)改革開放而生，伴隨改革開放而成長的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)?！笆濉逼陂g，中心圍繞“一中心一品牌”的建設(shè)目標(biāo)，積極探索功能社區(qū)服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭醫(yī)生工作室建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)等重點(diǎn)工作，榮獲“全國優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”“全國百強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”稱號(hào)，中心的“白領(lǐng)醫(yī)小時(shí)”“天山美小護(hù)”等服務(wù)醫(yī)療品牌先后入選上海市衛(wèi)生健康系統(tǒng)“醫(yī)療服務(wù)品牌”“上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措”，并共同獲評(píng)“新時(shí)代健康上海建設(shè)典型案例”，2020年中心成為上海市第4家通過居民電子健康檔案應(yīng)用能力六級(jí)測(cè)評(píng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1 專業(yè)引領(lǐng)，學(xué)以致用，打造工作室業(yè)務(wù)特色

陶齊淵是一名具有高級(jí)職稱的全能型全科醫(yī)生，具備營養(yǎng)師、康復(fù)師、健康管理師和心理咨詢師等專業(yè)資質(zhì)，“多技傍身，學(xué)以致用，回饋簽約粉絲”是他不斷追求的專業(yè)目標(biāo)。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的持續(xù)推進(jìn)，陶齊淵將預(yù)防醫(yī)學(xué)的早期篩查、疾病中期的醫(yī)學(xué)治療和康復(fù)醫(yī)學(xué)的綜合訓(xùn)練治療相結(jié)合，發(fā)揮工作室中每名成員的專業(yè)特長，建立了從篩查到干預(yù)、從預(yù)防到治療、從治療到康復(fù)的腦卒中社區(qū)防治康復(fù)體系。

陶齊淵與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院合作開展“腦卒中的社區(qū)預(yù)防管理治療”課題研究，他帶領(lǐng)工作室成員共同編制了適合腦卒中患者在家進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)手冊(cè)，便于患者家屬協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。工作室與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科簽訂了全專結(jié)合協(xié)議，共同開展健康教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、社區(qū)篩查及雙向轉(zhuǎn)診工作，對(duì)出院腦卒中患者提供社區(qū)腦卒中康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，對(duì)社區(qū)腦卒中高危人群開展腦卒中篩查，迄今已完成7 000余名居民的篩查工作。

2 因需而變，創(chuàng)新服務(wù)，探索家庭醫(yī)生的未來

在長寧區(qū)新一輪家庭醫(yī)生改革中，陶齊淵以突出的表現(xiàn)成功競聘為工作室主管，開始了家庭醫(yī)生的“筑夢(mèng)工程”。走進(jìn)工作室，清新的藍(lán)色海洋風(fēng)撲面而來，陶齊淵將“9S”“3H”管理服務(wù)模式引入工作室的日常工作中，即“整理（seiri）”“整頓（seiton）”“清掃（seiso）”“清潔（seiketsu）”“節(jié)約（saving）”“安全（safety）”“服務(wù)（service）”“滿意（satisfaction）”“素養(yǎng)（shitsijke）”的全面管理和“醫(yī)療技術(shù)專業(yè)化（hospital）”“環(huán)境家庭化（home）”“服務(wù)賓館化（hotel）”的醫(yī)療服務(wù)。工作室還提供暖心養(yǎng)生茶飲、暖心靠枕、暖男健康熱線和暖心半小時(shí)等“暖”系列服務(wù)，溫暖細(xì)致的服務(wù)深入人心。《解放日?qǐng)?bào)》對(duì)工作室的創(chuàng)新服務(wù)模式進(jìn)行了報(bào)道，稱其為“從上而下、從內(nèi)而外的裂變式的改變”，這種改變讓團(tuán)隊(duì)成員更加凝心聚力，也獲得了社區(qū)居民的一致稱贊，迄今為止工作室共簽約9 600余名社區(qū)居民。

對(duì)家庭醫(yī)生的未來，陶齊淵始終有著清晰深刻的認(rèn)識(shí)，他認(rèn)為，要做到面向全人群、覆蓋全生命周期的家庭醫(yī)生服務(wù)，基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)是基礎(chǔ)，業(yè)務(wù)能力和市場開創(chuàng)是關(guān)鍵。陶齊淵帶領(lǐng)工作室團(tuán)隊(duì)主打“全科品牌”服務(wù)：進(jìn)駐天山白領(lǐng)中心和樓宇企業(yè)，依托長寧區(qū)家庭醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的優(yōu)勢(shì)在企業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室開設(shè)診療活動(dòng)；開發(fā)健康服務(wù)套餐及產(chǎn)品，為白領(lǐng)提供個(gè)性化家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)；開通工作室微信號(hào)，建立家庭醫(yī)生粉絲群，探索職業(yè)人群健康管理路徑和家庭醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)服務(wù)。

3 溫暖服務(wù)，護(hù)航健康，履行健康守門人承諾

工作室的9名團(tuán)隊(duì)成員承擔(dān)了轄區(qū)內(nèi)4個(gè)居委、約1.8萬名社區(qū)居民的健康管理工作，提供全科門診、中醫(yī)門診、康復(fù)理療、社區(qū)護(hù)理、健康講座、居民體檢等服務(wù)，默默守護(hù)著一方居民的健康。簽約居民顧老伯罹患糖尿病、高血壓等慢性疾病，簽約之前從不間斷服藥，但血壓和血糖控制情況卻一直不理想。簽約之后，陶齊淵對(duì)顧老伯進(jìn)行了詳細(xì)地健康評(píng)估和日常飲食指導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合他的病情調(diào)整用藥，1個(gè)月后，顧老伯的血壓、血糖值均已達(dá)標(biāo)。2020年，84歲的顧老伯因腹股溝斜疝通過綠色通道轉(zhuǎn)診到綜合性醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，得益于平時(shí)良好的健康管理，術(shù)后3 d就已安然出院。

2020年春節(jié)期間，面對(duì)突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情，陶齊淵毅然取消了春節(jié)休假計(jì)劃，義無反顧地承擔(dān)起了居家隔離訪視工作。作為工作室主管，陶齊淵身先士卒，參與隔離首訪、上門測(cè)溫和緊急轉(zhuǎn)運(yùn)工作，同時(shí)親自把關(guān)工作室的各項(xiàng)防控措施落實(shí)情況。他積極向社區(qū)居民宣傳新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)，及時(shí)安撫、緩解居民的恐慌情緒，利用微信和電話等方式關(guān)心特殊時(shí)期簽約居民的病情變化，始終如一地履行著社區(qū)健康守門人的承諾。

“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來”，18年來的歷練成長，陶齊淵收獲滿滿，榮獲了多項(xiàng)市、區(qū)級(jí)榮譽(yù)。他入選上海市醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)?？品謺?huì)青年委員，獲評(píng)2010年長寧區(qū)“十佳全科醫(yī)師”、上海市全科醫(yī)生基層卓越服務(wù)獎(jiǎng)、2012—2014年上海市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人、2014年長寧區(qū)第二屆優(yōu)秀家庭醫(yī)生、2016年長寧衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)杰出醫(yī)務(wù)青年提名獎(jiǎng)、第四屆“上海市十佳家庭醫(yī)生”提名獎(jiǎng)和第五屆“上海市十佳家庭醫(yī)生”稱號(hào)，他的優(yōu)秀事跡還被《新聞坊》《解放日?qǐng)?bào)》《焦點(diǎn)訪談》等媒體進(jìn)行了系列報(bào)道。

同頻共振，未來可期，2019年長寧區(qū)成立了家庭醫(yī)生聯(lián)盟，陶齊淵成為了其中的一名核心成員。在這個(gè)學(xué)術(shù)資源共享、服務(wù)模式共創(chuàng)、管理模式共建的家庭醫(yī)生平臺(tái)上，陶齊淵汲取了更多的能量，與所有平凡的家庭醫(yī)生共同深化簽約服務(wù)內(nèi)涵，為群眾的生命健康保駕護(hù)航，努力創(chuàng)造美好的未來。