馮 博，馬 科，左路廣，連晶晶，李 潔，李曉穎，趙 靜

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 檢驗科，河北 張家口 075000

妊娠期女性會出現(xiàn)一系列生理、病理改變，隨著孕產(chǎn)婦孕周不斷增加，孕產(chǎn)婦體內(nèi)纖溶、抗凝及凝血等系統(tǒng)也會發(fā)生相應(yīng)的改變，尤其表現(xiàn)在血液循環(huán)系統(tǒng)[1]。臨床相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要掌握孕產(chǎn)婦凝血、血液及纖溶系統(tǒng)等變化，以避免妊娠期血栓性疾病、貧血及高血壓等發(fā)生，減少對母嬰的身心健康與生命安全造成威脅的危險因素[2]。本研究旨在探討血常規(guī)結(jié)合凝血六項檢驗在孕產(chǎn)婦臨床妊娠期間的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年1月至2020年1月于河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院接受檢查的80例孕產(chǎn)婦納入B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：無高血壓、糖尿病史者；能夠正常溝通交流者；同意參與研究且家屬知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、腎、肺等功能嚴(yán)重不全者；伴有惡性腫瘤者；存在血液系統(tǒng)疾病者；認(rèn)知障礙及精神疾病者；臨床資料不完整者。另選取同期80例健康非妊娠女性納入A組。A組中，年齡22～38歲，平均年齡(26.36±2.13)歲。B組中，年齡23～37歲，平均年齡(28.15±2.05)歲；孕周20～38周，平均孕周(25.13±2.69)周；體質(zhì)量46～65 kg，平均體質(zhì)量(52.01±3.46)kg。兩組受檢者年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 所有受檢者均由同一組工作人員操作血常規(guī)與凝血六項檢查。(1)血常規(guī)檢查：采用抗凝管(EDTA-K2)抽取受檢者的清晨空腹血液2 ml，使用全自動血液分析儀對血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞分布寬度等進(jìn)行測定，在0.5 h內(nèi)依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成檢查。(2)凝血六項檢測：根據(jù)要求收集血液樣本，應(yīng)用凝血檢測抗凝管，將其混勻后放置在全自動離心機(jī)中，3 000 r/min持續(xù)離心15 min后，將血漿取出待檢，使用全自動凝血分析儀對凝血六項進(jìn)行檢測，在2 h內(nèi)完成相應(yīng)的檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組受檢者血常規(guī)檢查結(jié)果，包括血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞分布寬度等。比較兩組受檢者凝血六項檢查結(jié)果，包括凝血酶時間(thrombin time ，TT)、凝血酶原時間(prothrombin time ，PT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)、D-二聚體(d dimer，D-D)、抗凝血酶(antithrombin，AT-Ⅲ)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血常規(guī)指標(biāo)檢驗結(jié)果比較 B組紅細(xì)胞分布寬度、平均紅細(xì)胞體積、白細(xì)胞計數(shù)均顯著高于A組，血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)均顯著低于A組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受檢者血常規(guī)指標(biāo)檢驗結(jié)果比較

2.2 兩組受檢者凝血六項檢驗結(jié)果比較 B組D-D、FIB水平顯著高于A組，PT、APTT、AT-Ⅲ均顯著低于A組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組受檢者凝血六項檢驗結(jié)果比較

3 討論

凝血六項是臨床上較常用的出血性疾病診斷指標(biāo)。PT能夠直接反映外源性因子的敏感性，用于檢測或篩查凝血、止血功能等[3]。APTT可反映內(nèi)源性凝血因子的敏感性，當(dāng)APTT呈現(xiàn)低狀態(tài)，可考慮存在血栓性疾病、彌散性血管內(nèi)凝血[4]。TT是指FIB轉(zhuǎn)化成纖維蛋白所耗時間，能夠體現(xiàn)血漿中FIB的具體情況。FIB屬于糖蛋白，當(dāng)混合凝血酶后會被水解為肽B/A，生成纖維蛋白，具有一定的止血作用。D-D主要由交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)生，能夠呈現(xiàn)機(jī)體是否存在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)與高凝狀態(tài)。AT-Ⅲ可用于測定凝血酶生成情況，臨床上常用于機(jī)體有無血栓情況檢測。

本研究結(jié)果顯示，B組與A組的D-D、FIB、PT、APTT、AT-Ⅲ均有明顯差異，而TT差異不明顯，與童偉[5]研究報道結(jié)果一致。這提示，孕產(chǎn)婦凝血功能改變屬于妊娠期適應(yīng)性改變，適當(dāng)?shù)母吣隣顟B(tài)能夠幫助產(chǎn)婦在分娩之后胎盤剝落時所產(chǎn)生的創(chuàng)面盡快愈合，同時也能夠幫助產(chǎn)后有效止血，避免出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，保持胎盤完整性[6]。但高凝狀態(tài)也會造成母體血液呈血栓形成狀況，當(dāng)孕產(chǎn)婦在分娩時，可能會出現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝、羊水栓塞、妊娠高血壓等異常情況，容易引起組織損傷，組織內(nèi)凝血活酶促凝物侵入至母血，造成彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生，導(dǎo)致較多的血小板與凝血因子被消耗，促使纖溶系統(tǒng)被激活，高凝狀態(tài)的血液則會轉(zhuǎn)變?yōu)榈湍隣顟B(tài)，引起出血危險因素增多，從而對母嬰的生命安全造成極大威脅[7-8]。因此，對于孕產(chǎn)婦而言，實時監(jiān)測凝血六項指標(biāo)，對防治分娩期間出血異常與各項并發(fā)癥發(fā)生等方面尤為重要[9]。

血常規(guī)各項指標(biāo)在孕產(chǎn)婦健康狀況評價中具有重大意義。妊娠期存在貧血現(xiàn)象在臨床上較為常見，主要是由于在妊娠期間，胎兒的營養(yǎng)供給均來自母體，為了確保胎兒能夠正常生長發(fā)育，母體會自動調(diào)節(jié)體液與神經(jīng)系統(tǒng)，而孕產(chǎn)婦此時機(jī)體的血漿容量會呈現(xiàn)上升趨勢，血液呈稀釋狀態(tài)，而紅細(xì)胞與血紅蛋白水平則會下降，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)生理性貧血情況[10-11]。本研究中，B組紅細(xì)胞分布寬度、白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞計數(shù)與A組差異明顯。有研究報道，紅細(xì)胞計數(shù)上升、平均紅細(xì)胞體積下降均屬于不平衡小細(xì)胞貧血，常見缺鐵性貧血[12]，提示妊娠期貧血中缺鐵性貧血較常見，主要是由于孕期對鐵元素的需求大，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)孕吐、偏食等情況均對鐵攝入造成影響，同時妊娠期胃酸分泌減少與胃腸蠕動變?nèi)醯纫蛩匾矔C(jī)體吸收鐵造成影響，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦缺鐵。在必要情況下，需要對鐵蛋白等指標(biāo)進(jìn)行檢測，以確定貧血發(fā)生的原因，增強(qiáng)治療的有效性[13-14]。

綜上所述，血常規(guī)結(jié)合凝血六項檢驗?zāi)軌驗榕R床診斷孕產(chǎn)婦妊娠期血栓性疾病、高血壓、貧血等疾病提供有價值的參考依據(jù)，進(jìn)而及時為孕產(chǎn)婦提供安全有效的干預(yù)措施，減少危害孕產(chǎn)婦及胎兒的相關(guān)風(fēng)險。