應(yīng)麗芬

（皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院胸心外科，安徽 蕪湖 241000）

心臟瓣膜?。╲alvular heart disease，VHD）是指由于心臟先天性發(fā)育異常或其他因素（如存在風濕熱、結(jié)締組織病等）導致心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)或功能異常，致使單個或多個心臟瓣膜出現(xiàn)急性或慢性狹窄和（或）關(guān)閉不全的一種疾病。此病患者的典型癥狀是心慌、氣短、心絞痛、呼吸困難、運動耐力下降等?，F(xiàn)階段，臨床上常采用心臟換瓣手術(shù)治療重癥VHD[1-2]。本文主要是研究對接受心臟換瓣手術(shù)的重癥VHD 患者進行個體化護理的效果。

1 資料及方法

1.1 基線資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月在我院胸心外科進行心臟換瓣手術(shù)的200 例重癥VHD 患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合重癥VHD 的診斷標準；具有進行心臟換瓣手術(shù)的指征；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：術(shù)后隨訪失聯(lián)或中途退出本研究；存在凝血功能異常；合并有心理疾病或精神疾病；存在溝通障礙。隨機將其分為研究組（n=100）與對比組（n=100）。在對比組患者中，有男35 例，女65 例；其平均年齡為（51.77±4.06）歲，其中，心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級的患者分別有33 例、57 例和10 例；術(shù)中更換機械瓣膜（以雙葉式機械瓣膜為主）和生物瓣膜（以牛心包生物瓣膜為主）的患者分別有42 例和58 例。在研究組患者中，有男32 例，女68 例；其平均年齡為（51.57±4.23）歲，其中，心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級的患者分別有30 例、59 例和11 例；術(shù)中更換機械瓣膜和生物瓣膜的患者分別有43 例和57 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對兩組患者均進行心臟換瓣手術(shù)。在圍手術(shù)期，對對比組患者進行常規(guī)護理，包括術(shù)前對其進行健康教育，配合醫(yī)生做好各項準備工作，術(shù)后對患者進行病情觀察、用藥指導、心電監(jiān)護及體位護理等。在圍手術(shù)期，對研究組患者進行個體化護理。由護理經(jīng)驗豐富、專業(yè)能力強的護士組成護理小組，組長由本科室的護士長擔任。小組成員根據(jù)心臟換瓣手術(shù)的特點及患者的實際情況為其制定有針對性的護理方案，具體的護理內(nèi)容包括：1）術(shù)前護理。術(shù)前一周內(nèi)，指導患者進食低鹽、低脂的食物，注意保持營養(yǎng)均衡，并嚴格戒煙戒酒。對于存在營養(yǎng)不良的患者，遵醫(yī)囑為其靜脈輸注人血白蛋白。配合醫(yī)生對患者進行全面的檢查，了解其有無手術(shù)禁忌證。遵醫(yī)囑對患者進行利尿、強心、擴張血管等治療，以改善其心功能，降低手術(shù)的風險。對于合并有高血壓的患者，遵醫(yī)囑用降壓藥對其進行治療，將其收縮壓控制在130 mmHg 左右，將舒張壓控制在80 mmHg 左右。為患者營造良好的病房環(huán)境，保證其睡眠充足。對于術(shù)前過度緊張而影響睡眠的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。指導患者進行深呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉、咳痰訓練等。向患者介紹進行心臟換瓣手術(shù)的目的、基本流程和圍手術(shù)期的注意事項。對其心理狀態(tài)進行評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果對其實施個體化的心理疏導，使其保持穩(wěn)定的情緒。向患者介紹手術(shù)成功的案例，以增強其對手術(shù)的信心。2）術(shù)后護理。（1）在手術(shù)結(jié)束后，持續(xù)對患者進行48 ～72 h 的心電監(jiān)護，密切監(jiān)測其心率、心電圖ST段及T 波的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況（如心率過快或過慢、T 波倒置、ST 段抬高），需立即向醫(yī)生報告。對患者進行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，觀察其血壓的波動情況。（2）對患者進行氣管插管機械通氣，將其血氧飽和度維持在95% 以上，以促進其心肺功能的恢復。在通氣期間每隔30 min 對其血氣指標進行一次分析，并根據(jù)分析的結(jié)果合理調(diào)整呼吸機的參數(shù)。待患者意識清醒且具有撤機的指征后，為其撤除呼吸機，對其進行低流量吸氧。遵醫(yī)囑對患者進行霧化吸入治療（吸入15 mg 的沐舒坦+10 ml 的生理鹽水），以保持其氣道濕潤，稀釋痰液，有利于其咳痰。（3）配合醫(yī)生對患者進行凝血功能檢查，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用抗凝劑（如華法林或肝素），以防其發(fā)生凝血。在應(yīng)用抗凝劑期間，注意觀察患者有無牙齦出現(xiàn)、皮膚黏膜出血等情況，若發(fā)現(xiàn)此類情況需立即報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑用多巴酚丁胺、硝普鈉、異丙腎上腺素等血管活性藥物對患者進行治療，以改善其心功能。遵醫(yī)囑用抗生素對患者進行預防性抗感染治療，以防其發(fā)生術(shù)后感染。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)前焦慮自評量表（SAS）的評分?；颊叩腟AS 評分越高，表示其術(shù)前的焦慮情緒越嚴重。術(shù)后，采用自擬的“生活質(zhì)量調(diào)查表”評估兩組患者的生活質(zhì)量。該調(diào)查表包括精神狀態(tài)、生理功能、人際關(guān)系和生活自理能力四項指標，各指標的滿分均為100 分，患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越佳。采用自擬的問卷調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意情況。該問卷包括住院環(huán)境、護理態(tài)度、工作能力、健康指導共四項指標，各指標的分值均為0 ～25分，總分為100 分，患者的評分越高表示其對護理工作越滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前兩組患者的SAS 評分

術(shù)前，研究組患者與對比組患者平均的SAS 評分分別為（45.64±6.14）分與（54.67±8.67）分，二者相比，P ＜0.05。

2.2 術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查表的評分

術(shù)后，研究組患者生活質(zhì)量調(diào)查表中的精神狀態(tài)評分、生理功能評分、人際關(guān)系評分和生活自理能力評分均高于對比組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查表的評分（分，±s ）

表2 術(shù)后兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查表的評分（分，±s ）

生活自理能力評分對比組 100 75.15±3.17 73.54±3.07 76.67±4.09 72.96±3.57研究組 100 86.21±3.60 84.69±3.25 87.30±3.85 85.07±3.66 t 值 9.20 9.15 9.04 10.01 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 精神狀態(tài)評分 生理功能評分人際關(guān)系評分

2.3 兩組患者對護理工作滿意度的評分

研究組患者對護理工作滿意度的總評分高于對比組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對護理工作滿意度的評分（分，±s）

表3 兩組患者對護理工作滿意度的評分（分，±s）

組別 例數(shù) 住院環(huán)境評分 護理態(tài)度評分 工作能力評分 健康指導評分 總評分對比組 100 17.77±3.56 15.45±3.65 15.82±3.41 16.02±3.47 65.06±3.45研究組 100 21.34±3.11 21.44±2.06 21.11±2.98 20.98±2.78 84.87±2.53 t 值 7.76 12.50 11.39 11.15 17.03 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥VHD 是引起急性肺水腫、心力衰竭、心內(nèi)膜炎的重要因素。因此，臨床上應(yīng)對此病患者進行積極的治療。現(xiàn)階段，臨床上常采用心臟換瓣手術(shù)治療重癥VHD。在進行心臟換瓣手術(shù)時，可利用機械瓣膜或生物瓣膜替換患者發(fā)生病變的心臟瓣膜，進而可恢復其心臟瓣膜的功能，緩解其臨床癥狀[5]。在對重癥VHD 患者進行心臟換瓣手術(shù)期間，對其實施高質(zhì)量的護理干預至關(guān)重要。個體化護理是一種以患者為中心，具備專業(yè)性、綜合性、針對性、全面性和系統(tǒng)性的護理模式。本研究的結(jié)果證實，對接受心臟換瓣手術(shù)的重癥VHD 患者進行個體化護理能緩解其術(shù)前的焦慮情緒，提高其術(shù)后的生活質(zhì)量及對護理工作的滿意度。