張 勇

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 昆山 215300）

急性高血壓腦出血患者多為中老年男性。此病具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速、致殘率和致死率均較高的特點(diǎn)。進(jìn)行外科手術(shù)是臨床上治療此病的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)后的此病患者易出現(xiàn)持續(xù)性腦水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生腦部繼發(fā)性損傷。這是導(dǎo)致其殘疾率、死亡率居高不下的主要原因[1]。甘露醇是臨床上治療腦水腫的首選藥物，其短期療效得到臨床上的一致認(rèn)可。但患者停用此藥后易出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合療法在治療腦血管疾病方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出較好的效果。在本文中，筆者主要是探討對(duì)接受手術(shù)后的急性高血壓腦出血患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合甘露醇進(jìn)行輔助治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將昆山市中醫(yī)醫(yī)院2017 年4 月至2019 年12 月期間接診的急性高血壓腦出血患者130 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合1996 年版《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中關(guān)于急性高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦CT 檢查得到確診；2）年齡＞40 歲；3）發(fā)病至入院的時(shí)間＜5 h，且入院后24 h 內(nèi)因病情持續(xù)加重而接受手術(shù)治療；4）其本人及其家屬均自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官的器質(zhì)性病變、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；2）存在腦干、小腦、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱外傷所致的顱內(nèi)出血；3）有藥物過(guò)敏史；4）存在精神障礙或神經(jīng)功能異常；5）不能配合治療或?qū)χ委煹囊缽男暂^差。按術(shù)后給藥方案的不同將其分為聯(lián)合組和比較組（65 例/組）。聯(lián)合組患者中有男43 例，女22 例；其年齡為48 ～65 歲，平均年齡（57±8）歲；其中有丘腦出血患者10 例，腦葉區(qū)出血患者24 例，基底節(jié)區(qū)出血患者31 例；其出血量為26 ～50 ml，平均出血量（38±12）ml；其高血壓病程為4 ～15 年，平均高血壓病程（10±5）年。比較組患者中有男45 例，女20 例；其年齡為46 ～66 歲，平均年齡（56±10）歲；其中有丘腦出血患者11 例，腦葉區(qū)出血患者22 例，基底節(jié)區(qū)出血患者32例；其出血量為27 ～56 ml，平均出血量（42±14）ml；其高血壓病程為3 ～13 年，平均高血壓病程（8±5）年。兩組患者的性別、年齡、出血部位、出血量、高血壓病程等基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，根據(jù)其病情需要對(duì)其進(jìn)行吸氧、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗感染等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，為比較組患者采用甘露醇進(jìn)行輔助治療。甘露醇（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861）的用法是：靜脈滴注，250 ml/ 次，1 次/8 h，連續(xù)使用10 d。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。補(bǔ)陽(yáng)還五湯的方劑組成和用法是：生黃芪120 g、赤芍15 g、地龍、川芎、桃仁、紅花各10 g、當(dāng)歸尾10 g。水煎服，1劑/d，分早、中、晚3 次服下，連服2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）對(duì)兩組患者神經(jīng)功能缺損的程度進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越高，表示患者神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。2）采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）對(duì)兩組患者昏迷的程度進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越高，表示患者的意識(shí)越清晰[3]。3）觀察兩組患者血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平。4）觀察兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為基本治愈（治療后其血腫、水腫的吸收率≥70%，癥狀、體征完全消失，可獨(dú)立生活）、顯效（治療后其血腫、水腫的吸收率為41% ～69%，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，可做到生活基本自理）、有效（治療后其血腫、水腫的吸收率為11% ～40%，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，但生活自理能力有所不足）和無(wú)效（治療后其血腫、水腫的吸收率≤10%，癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)）。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者NHISS 評(píng)分、GCS 評(píng)分和血清hs-CRP 水平的比較

治療后，聯(lián)合組患者的NHISS 評(píng)分、血清hs-CRP 的水平均低于比較組患者，其GCS 評(píng)分高于比較組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 治療后兩組患者NHISS 評(píng)分、GCS 評(píng)分和血清hs-CRP 水平的比較（±s）

表1 治療后兩組患者NHISS 評(píng)分、GCS 評(píng)分和血清hs-CRP 水平的比較（±s）

組別 例數(shù) NHISS 評(píng)分（分） GCS 評(píng)分（分） hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 65 20.07±2.27 6.95±1.12 6.23±1.44 12.30±1.59 127.31±35.27 51.87±23.11比較組 65 19.98±2.30 10.36±1.28 6.28±1.33 9.59±1.38 126.96±33.44 76.08±25.87 t 值 0.225 16.164 0.206 10.378 0.057 5.627 P 值 0.823 0.000 0.837 0.000 0.954 0.000

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療后，聯(lián)合組患者的基本治愈率和治療的總有效率均高于比較組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)中老年人群高血壓的發(fā)病率逐年上升，且患者呈年輕化的趨勢(shì)。高血壓患者若血壓控制不佳，易發(fā)生腦血管疾病。急性高血壓腦出血是高血壓患者常見的一種并發(fā)癥。進(jìn)行外科手術(shù)是臨床上治療此病的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)后的此病患者易出現(xiàn)持續(xù)性腦水腫。甘露醇是臨床上治療腦水腫的首選藥物。此藥可通過(guò)增加血容量、清除自由基來(lái)改善腦部微循環(huán)，其短期療效得到臨床上的一致認(rèn)可。但使用此藥的患者在停藥后易出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”，且長(zhǎng)期使用此藥存在損傷腎臟的風(fēng)險(xiǎn)[5]。中醫(yī)認(rèn)為，治療腦水腫應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為原則[6]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯屬于理血?jiǎng)?，具有通絡(luò)活血、理氣化瘀的功效。有研究指出，用此方對(duì)接受手術(shù)后的急性高血壓腦出血患者進(jìn)行輔助治療可有效地促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組患者的NHISS 評(píng)分、血清hs-CRP 的水平、GCS 評(píng)分、基本治愈率和治療的總有效率均優(yōu)于比較組患者。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)后的急性高血壓腦出血患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合甘露醇進(jìn)行輔助治療的效果較好，可有效地減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，改善其神經(jīng)功能。