張 勇
(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 昆山 215300)
急性高血壓腦出血患者多為中老年男性。此病具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速、致殘率和致死率均較高的特點。進(jìn)行外科手術(shù)是臨床上治療此病的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn),接受手術(shù)后的此病患者易出現(xiàn)持續(xù)性腦水腫,嚴(yán)重者可發(fā)生腦部繼發(fā)性損傷。這是導(dǎo)致其殘疾率、死亡率居高不下的主要原因[1]。甘露醇是臨床上治療腦水腫的首選藥物,其短期療效得到臨床上的一致認(rèn)可。但患者停用此藥后易出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”。近年來,中西醫(yī)結(jié)合療法在治療腦血管疾病方面得到了廣泛的應(yīng)用,并顯現(xiàn)出較好的效果。在本文中,筆者主要是探討對接受手術(shù)后的急性高血壓腦出血患者應(yīng)用補陽還五湯聯(lián)合甘露醇進(jìn)行輔助治療的效果。
將昆山市中醫(yī)醫(yī)院2017 年4 月至2019 年12 月期間接診的急性高血壓腦出血患者130 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)病情符合1996 年版《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中關(guān)于急性高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)腦CT 檢查得到確診;2)年齡>40 歲;3)發(fā)病至入院的時間<5 h,且入院后24 h 內(nèi)因病情持續(xù)加重而接受手術(shù)治療;4)其本人及其家屬均自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官的器質(zhì)性病變、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤;2)存在腦干、小腦、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱外傷所致的顱內(nèi)出血;3)有藥物過敏史;4)存在精神障礙或神經(jīng)功能異常;5)不能配合治療或?qū)χ委煹囊缽男暂^差。按術(shù)后給藥方案的不同將其分為聯(lián)合組和比較組(65 例/組)。聯(lián)合組患者中有男43 例,女22 例;其年齡為48 ~65 歲,平均年齡(57±8)歲;其中有丘腦出血患者10 例,腦葉區(qū)出血患者24 例,基底節(jié)區(qū)出血患者31 例;其出血量為26 ~50 ml,平均出血量(38±12)ml;其高血壓病程為4 ~15 年,平均高血壓病程(10±5)年。比較組患者中有男45 例,女20 例;其年齡為46 ~66 歲,平均年齡(56±10)歲;其中有丘腦出血患者11 例,腦葉區(qū)出血患者22 例,基底節(jié)區(qū)出血患者32例;其出血量為27 ~56 ml,平均出血量(42±14)ml;其高血壓病程為3 ~13 年,平均高血壓病程(8±5)年。兩組患者的性別、年齡、出血部位、出血量、高血壓病程等基本資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。
在兩組患者入院后,均對其進(jìn)行微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)。術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征,根據(jù)其病情需要對其進(jìn)行吸氧、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗感染等對癥治療。在此基礎(chǔ)上,為比較組患者采用甘露醇進(jìn)行輔助治療。甘露醇(生產(chǎn)廠家:華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H11020861)的用法是:靜脈滴注,250 ml/ 次,1 次/8 h,連續(xù)使用10 d。在此基礎(chǔ)上,為聯(lián)合組患者加用補陽還五湯。補陽還五湯的方劑組成和用法是:生黃芪120 g、赤芍15 g、地龍、川芎、桃仁、紅花各10 g、當(dāng)歸尾10 g。水煎服,1劑/d,分早、中、晚3 次服下,連服2 周。
1)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NHISS)對兩組患者神經(jīng)功能缺損的程度進(jìn)行評估。評分越高,表示患者神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。2)采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)對兩組患者昏迷的程度進(jìn)行評估。評分越高,表示患者的意識越清晰[3]。3)觀察兩組患者血清超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平。4)觀察兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為基本治愈(治療后其血腫、水腫的吸收率≥70%,癥狀、體征完全消失,可獨立生活)、顯效(治療后其血腫、水腫的吸收率為41% ~69%,癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),可做到生活基本自理)、有效(治療后其血腫、水腫的吸收率為11% ~40%,癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),但生活自理能力有所不足)和無效(治療后其血腫、水腫的吸收率≤10%,癥狀、體征無好轉(zhuǎn))。(總例數(shù)- 無效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%=總有效率[4]。
采用SPSS 17.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療后,聯(lián)合組患者的NHISS 評分、血清hs-CRP 的水平均低于比較組患者,其GCS 評分高于比較組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),詳見表1。
表1 治療后兩組患者NHISS 評分、GCS 評分和血清hs-CRP 水平的比較(±s)
表1 治療后兩組患者NHISS 評分、GCS 評分和血清hs-CRP 水平的比較(±s)
組別 例數(shù) NHISS 評分(分) GCS 評分(分) hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 65 20.07±2.27 6.95±1.12 6.23±1.44 12.30±1.59 127.31±35.27 51.87±23.11比較組 65 19.98±2.30 10.36±1.28 6.28±1.33 9.59±1.38 126.96±33.44 76.08±25.87 t 值 0.225 16.164 0.206 10.378 0.057 5.627 P 值 0.823 0.000 0.837 0.000 0.954 0.000
治療后,聯(lián)合組患者的基本治愈率和治療的總有效率均高于比較組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),詳見表2。
表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]
近年來,我國中老年人群高血壓的發(fā)病率逐年上升,且患者呈年輕化的趨勢。高血壓患者若血壓控制不佳,易發(fā)生腦血管疾病。急性高血壓腦出血是高血壓患者常見的一種并發(fā)癥。進(jìn)行外科手術(shù)是臨床上治療此病的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn),接受手術(shù)后的此病患者易出現(xiàn)持續(xù)性腦水腫。甘露醇是臨床上治療腦水腫的首選藥物。此藥可通過增加血容量、清除自由基來改善腦部微循環(huán),其短期療效得到臨床上的一致認(rèn)可。但使用此藥的患者在停藥后易出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”,且長期使用此藥存在損傷腎臟的風(fēng)險[5]。中醫(yī)認(rèn)為,治療腦水腫應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為原則[6]。補陽還五湯屬于理血劑,具有通絡(luò)活血、理氣化瘀的功效。有研究指出,用此方對接受手術(shù)后的急性高血壓腦出血患者進(jìn)行輔助治療可有效地促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示,治療后,聯(lián)合組患者的NHISS 評分、血清hs-CRP 的水平、GCS 評分、基本治愈率和治療的總有效率均優(yōu)于比較組患者。
綜上所述,對接受手術(shù)后的急性高血壓腦出血患者應(yīng)用補陽還五湯聯(lián)合甘露醇進(jìn)行輔助治療的效果較好,可有效地減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng),改善其神經(jīng)功能。