陳序庚

（中石化勝利石油管理局勝利醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257055）

糖尿病腎病是臨床上較為常見(jiàn)的慢性腎臟疾病，主要由罹患糖尿病所致。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓及蛋白尿等，部分患者還可出現(xiàn)貧血的癥狀[1-2]。隨著該病患者病情的進(jìn)展，其可發(fā)生其他的微血管并發(fā)癥、周?chē)懿∽兗靶哪X血管并發(fā)癥，甚至可發(fā)生腎衰竭[3]。本文以2017 年3 月至2019 年3 月期間中石化勝利石油管理局勝利醫(yī)院收治的102 例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，探討采用補(bǔ)中益氣湯加味治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2019 年3 月期間中石化勝利石油管理局勝利醫(yī)院收治的102 例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象。這102 例患者的病情均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、腹部CT 檢查、彩超檢查等被確診。按照隨機(jī)數(shù)表法將這102 例患者等分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組51 例患者中有男25 例，女26 例；其年齡為21 ～63 歲，平均年齡（41.28±4.21）歲。觀察組51 例患者中有男27 例，女24 例；其年齡為22 ～64 歲，平均年齡（42.58±4.27）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)降血糖治療，即采用胰島素對(duì)其進(jìn)行治療?？蛇x擇胰島素注射液（普通）對(duì)患者進(jìn)行治療。該藥的規(guī)格為400 U/10 ml。依據(jù)患者的體重確定其胰島素注射液的用量，然后進(jìn)行緩慢的皮下注射，每日注射3 次。注射半小時(shí)后，患者需進(jìn)餐。在患者注射胰島素時(shí)，指導(dǎo)其選擇皮膚松弛的部位（如腹部、大腿及上臂等）進(jìn)行穿刺，在每次注射時(shí)輪換注射的部位，切忌2 周內(nèi)在同一個(gè)部位穿刺2 次或2 次以上。每次進(jìn)行注射的部位應(yīng)與上次的注射部位間隔約1 cm。在此基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)中益氣湯加味對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。該方的藥物組成及用法為：黃芪、人參、生姜、白茅根、灸甘草各15 g、當(dāng)歸、白術(shù)各10 g、升麻、陳皮各6 g、柴胡12 g、大棗6 個(gè)。水煎服，分早晚2 次溫服，每日服1 劑。兩組患者均連續(xù)治療6 個(gè)月。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，指導(dǎo)患者戒煙戒酒、控制體重，保證每餐的營(yíng)養(yǎng)均衡，控制蛋白質(zhì)的攝入量（每公斤體重約攝入0.6 ～0.8 g 的蛋白質(zhì)），同時(shí)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)（如慢跑、游泳、打太極拳等）。

1.3 觀察指標(biāo)

治療6 個(gè)月后，觀察對(duì)比兩組患者腎功能相關(guān)的指標(biāo)（包括尿肌酐及血肌酐）、空腹血糖的水平及血漿的黏度。在兩組患者空腹8 ～10 h 后的早晨，指導(dǎo)其飲用少量的（不超過(guò)100 ml）白開(kāi)水，然后采集其1 ml 的靜脈血，用血糖儀檢測(cè)其空腹血糖的水平。分別采集兩組患者5 ml 的空腹靜脈血，用肝素或乙二胺四乙酸（EDTA）對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理后，在4 h 內(nèi)使用全自動(dòng)血液黏度分析儀檢測(cè)其血漿的黏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者尿肌酐及血肌酐水平的對(duì)比

治療前，兩組患者尿肌酐及血肌酐的水平相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者尿肌酐及血肌酐的水平均低于治療前，其中觀察組患者尿肌酐及血肌酐的水平均低于常規(guī)組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者尿肌酐及血肌酐水平的對(duì)比（±s）

表1 治療前后兩組患者尿肌酐及血肌酐水平的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 尿肌酐（mmol/d） 血肌酐（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 51 16.24±4.17 13.18±2.54 16.24±4.17 13.18±2.54觀察組 51 16.47±3.12 9.18±1.54 16.47±3.12 9.18±1.54 t 值 0.315 9.617 0.315 9.617 P 值 0.377 0.000 0.377 0.000

2.2 治療前后兩組患者空腹血糖水平及血漿黏度的對(duì)比

治療前，兩組患者空腹血糖的水平及血漿黏度相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者空腹血糖的水平及血漿黏度均低于治療前，其中觀察組患者空腹血糖的水平及血漿黏度均低于常規(guī)組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者空腹血糖水平及血漿黏度的對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組患者空腹血糖水平及血漿黏度的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 51 10.84±2.18 8.67±2.19 10.84±2.18 8.67±2.19觀察組 51 10.94±2.62 7.59±1.09 10.94±2.62 7.59±1.09 t 值 0.210 3.153 0.210 3.153 P 值 0.417 0.001 0.417 0.001

3 討論

糖尿病腎病是一種由糖尿病導(dǎo)致的慢性腎臟疾病，是導(dǎo)致我國(guó)成年人發(fā)生腎衰竭的常見(jiàn)病因。近年來(lái)，該病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)的腎衰竭患者中，約有15% 的患者為糖尿病腎病患者。臨床上依據(jù)糖尿病腎病患者發(fā)生腎損害的程度將該病分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期[4-5]。Ⅰ期糖尿病腎病患者在發(fā)病的初期可出現(xiàn)腎臟體積明顯增大、腎小球入球小動(dòng)脈明顯擴(kuò)張等表現(xiàn)，其腎小球的濾過(guò)率可增高。當(dāng)該病患者的病情進(jìn)展至Ⅴ期時(shí)，其腎臟可逐漸進(jìn)入衰退的狀態(tài)，其血肌酐及血壓的水平均可明顯升高。

以往臨床上多采用胰島素對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療。但該藥在改善該病患者腎功能方面的療效不佳。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴癥”的范疇，其發(fā)病機(jī)制多為腎陰不足、遷延日久、耗傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛?！鹅`柩·口問(wèn)》中指出，“中氣不足，溲便為之變”。患者的中氣不足可導(dǎo)致其膀胱氣化不利，進(jìn)而可導(dǎo)致其大小便失常。因此，虛、瘀、濕是糖尿病腎病的病理基礎(chǔ)。有研究發(fā)現(xiàn)，采用補(bǔ)中益氣湯加味對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療可取得較為理想的療效。該方主要由黃芪、人參、當(dāng)歸、白術(shù)、炙甘草、升麻、陳皮、柴胡、大棗、生姜及白茅根等藥物組成。黃芪具有補(bǔ)腎益氣的功效。該藥中含有多氨基酸、生物堿及人體所需的多種微量元素，可增加患者體內(nèi)白細(xì)胞的數(shù)量，增強(qiáng)其機(jī)體的免疫力。人參、白術(shù)具有補(bǔ)脾益氣的功效，可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，抑制血小板的聚集，增強(qiáng)肝臟的代謝能力，還可提高人體的造血功能和免疫功能[6-7]。炙甘草具有滋陰補(bǔ)腎的功效。升麻可升陽(yáng)明清氣。柴胡可升少陽(yáng)清氣，并可疏肝解郁[8]。陳皮具有健脾利濕的功效，可調(diào)理氣機(jī)，改善患者胃腸的功能。當(dāng)歸具有活血化瘀的功效。大棗可補(bǔ)充氣血，保護(hù)患者的肝臟功能。生姜具有潤(rùn)肺、清熱解毒的功效。白茅根具有清熱利尿的功效。將上述諸藥合用，可共奏升陽(yáng)舉陷、補(bǔ)中益氣之功。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)糖尿病腎病患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)中益氣湯加味予以治療可有效地降低其尿肌酐及血肌酐的水平，改善其腎功能，并可控制其空腹血糖的水平及血漿的黏度。