羅鈞君

（平湖市中醫(yī)院骨傷科，浙江 平湖 314200）

急性踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型。急性踝關(guān)節(jié)骨折患者?？砂l(fā)生三角韌帶損傷[1]。目前臨床上主要使用手術(shù)治療急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷。該病患者在術(shù)后易發(fā)生踝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，不利于其術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。復(fù)元活血湯是中醫(yī)常用的一種理血?jiǎng)?，具有活血祛瘀、疏肝通絡(luò)之功效。本文主要是探討使用復(fù)元活血湯促進(jìn)急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2019 年1 月至2020 年1 月期間在平湖市中醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的100 例急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者平均分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組中有男30 例，女20 例；其平均年齡為（44.25±2.36）歲。治療組中有男29 例，女21 例；其平均年齡為（44.58±2.41）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、對(duì)癥處理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者使用復(fù)元活血湯進(jìn)行治療。該方劑的組方為：柴胡6 g，當(dāng)歸12 g，大黃20 g，紅花12 g，生甘草6 g，炒水蛭3 g，天花粉10 g，桃仁12 g。將上述中藥以水煎服。每天服1 劑，早、晚各服1 次。兩組患者均連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將兩組患者治療的效果分為以下三個(gè)等級(jí)。治愈：治療后，患者的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，未發(fā)生踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀。好轉(zhuǎn)：治療后，患者的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性一般，存在踝關(guān)節(jié)輕度疼痛的癥狀，不存在踝關(guān)節(jié)腫脹的癥狀。未愈：治療后，患者的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，存在踝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛的癥狀。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療前后分別使用美國足踝外科協(xié)會(huì)制定的踝—后足評(píng)分系統(tǒng)（AOFAS）評(píng)價(jià)兩組患者踝關(guān)節(jié)的功能?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其踝關(guān)節(jié)的功能越好。治療前后分別使用視覺模擬評(píng)定法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者踝關(guān)節(jié)疼痛的程度。患者的評(píng)分越高，表示其疼痛的程度越重。治療前后分別采集患者的外周靜脈血。檢測(cè)其血漿纖維蛋白原（FIB）的水平、全血血小板計(jì)數(shù)（PLT）及血漿D-二聚體（D-D）的水平。觀察兩組患者發(fā)生切口裂開、出血、感染及骨壞死等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者的AOFAS 評(píng)分及踝關(guān)節(jié)疼痛的VAS 評(píng)分

治療前，兩組患者的AOFAS 評(píng)分及踝關(guān)節(jié)疼痛的VAS評(píng)分相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者的AOFAS 評(píng)分均有所提高，其踝關(guān)節(jié)疼痛的VAS 評(píng)分均有所降低，與治療前相比，P ＜0.05。治療后，治療組患者的AOFAS 評(píng)分高于對(duì)照組患者，其踝關(guān)節(jié)疼痛的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 治療前后兩組患者血漿FIB 的水平、全血PLT 及血漿D-D 的水平

治療前，兩組患者血漿FIB 的水平、全血PLT 及血漿D-D 的水平相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者血漿FIB的水平、全血PLT 及血漿D-D 的水平均有所降低，與治療前相比，P ＜0.05。治療后，治療組患者血漿FIB 的水平、全血PLT 及血漿D-D 的水平均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表2 治療前后兩組患者的AOFAS 評(píng)分及踝關(guān)節(jié)疼痛的VAS 評(píng)分（分，±s）

表2 治療前后兩組患者的AOFAS 評(píng)分及踝關(guān)節(jié)疼痛的VAS 評(píng)分（分，±s）

注：a 表示與治療前相比，P ＜0.05 ；b 表示與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) AOFAS 評(píng)分 VAS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 31.30±2.35 74.23±3.10a 8.42±1.30 3.40±0.54a治療組 50 31.26±2.40 91.20±4.28ab 8.50±1.25 1.92±0.30ab t 值 0.084 22.706 0.313 16.941 P 值 0.933 0.000 0.754 0.000

表3 治療前后兩組患者血漿FIB 的水平、全血PLT 及血漿D-D 的水平（±s）

表3 治療前后兩組患者血漿FIB 的水平、全血PLT 及血漿D-D 的水平（±s）

注：a 表示與對(duì)治療前相比，P ＜0.05 ；b 表示與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組名 例數(shù) FIB（g/L） PLT（x109/L） D-D（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 5.20±0.34 4.36±0.20a 212.36±9.10 194.50±8.13a 0.70±0.08 0.55±0.06a治療組 50 5.13±0.40 3.10±0.12ab 210.20±9.25 183.64±7.50ab 0.69±0.09 0.30±0.04ab t 值 0.942 38.199 1.177 6.942 0.587 23.193 P 值 0.348 0.000 0.242 0.000 0.558 0.000

2.4 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

治療后，治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

3 討論

對(duì)急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療可恢復(fù)其踝關(guān)節(jié)的正常解剖位置，但會(huì)對(duì)其部分組織造成牽拉傷及切割傷。此類患者術(shù)后常出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，影響其踝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。為進(jìn)行手術(shù)治療的急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者術(shù)后使用藥物實(shí)施治療可促進(jìn)其快速康復(fù)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，骨折患者的氣血運(yùn)行不暢，多存在血瘀及氣滯的癥狀，需對(duì)其進(jìn)行化瘀和活血治療。復(fù)元活血湯中的大黃能祛除瘀血；桃仁、當(dāng)歸及紅花能化瘀、活血、止痛、消腫；柴胡能調(diào)氣疏肝；生甘草能止痛緩急。諸藥合用，可起到化瘀、通絡(luò)、行氣、止痛的作用。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為進(jìn)行手術(shù)治療的急性踝關(guān)節(jié)骨折伴三角韌帶損傷患者術(shù)后使用復(fù)元活血湯實(shí)施治療的效果顯著，可促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕其術(shù)后踝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，改善其凝血功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。