齊福新

（河北省唐山市婦幼醫(yī)院南湖院區(qū)，河北 唐山 063000）

急腹癥主要是由于盆腔、腹腔內(nèi)的臟器或組織發(fā)生病理變化所致。此病患者具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)。及早對(duì)此病患者進(jìn)行有效的治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。對(duì)急腹癥患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷是對(duì)其實(shí)施治療的前提。目前，臨床上診斷急腹癥的方法有CT 檢查、MR 檢查、超聲檢查等。有研究資料顯示，用CT 檢查或MR 檢查診斷急腹癥的準(zhǔn)確率較高[1]。在本次研究中，筆者主要比較CT 檢查與MR 檢查在診斷急腹癥方面的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2016 年12 月至2018 年12 月期間唐山市婦幼醫(yī)院收治的50 例急腹癥患者。這50 例患者的平均年齡為（35.6±5.1）歲；其平均病程為（1.5±0.3）d ；其中有15 例急性盆腔炎患者，14 例卵巢黃體破裂患者，10例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者，11 例異位妊娠患者。

1.2 方法

對(duì)這50 例患者進(jìn)行CT 檢查，方法為：指導(dǎo)患者取仰臥位，將其雙手上舉，讓其吸氣后屏氣，采用16 層螺旋CT 機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描。掃描的各項(xiàng)參數(shù)為：掃描距離：10 ～35 cm，層厚：1.25 mm，矩陣：512 mm×512 mm，螺距：1:0.75，管電壓：80 ～120 KV，管電流：150 ～200 mA。對(duì)這50 例患者進(jìn)行MR 檢查，方法為：指導(dǎo)患者取仰臥位，采用核磁共振儀對(duì)患者進(jìn)行掃描。掃描的各項(xiàng)參數(shù)為：層厚：5 mm，層距：3 mm，矩陣：256 mm×256 mm，F(xiàn)OV：340 mm×340 mm，平均激勵(lì)次數(shù)：2 ～4 次，快速自旋回波（FSE）序列：T2 加權(quán)像，自旋回波（SE）序列：T1 加權(quán)像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這50 例患者的影像學(xué)表現(xiàn)

對(duì)這50 例患者進(jìn)行CT 檢查的影像學(xué)表現(xiàn)為：1）盆腔炎患者的影像學(xué)表現(xiàn)為：患者腸系膜間條索信號(hào)改變。部分患者有多囊性病灶，囊壁薄厚不均勻且可見(jiàn)脂肪組織混濁。2)異位妊娠患者的影像學(xué)表現(xiàn)為：患者的附件區(qū)可見(jiàn)混合性腫塊，腫塊的邊緣與子宮的分界不清。部分患者有實(shí)性包塊，包塊的中央呈現(xiàn)囊性低密度區(qū)，邊緣呈點(diǎn)狀強(qiáng)化。3）卵巢黃體破裂患者的影像學(xué)表現(xiàn)為：患者附件區(qū)出現(xiàn)囊性病變，其囊壁不完整，部分患者囊內(nèi)密度均勻。4）卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者的影像學(xué)表現(xiàn)為：患者卵巢囊性病灶內(nèi)密度均勻無(wú)力，邊界光滑平整，部分患者的囊壁出現(xiàn)局部鈣化。對(duì)這50 例患者進(jìn)行MR 檢查的影像學(xué)表現(xiàn)為：1）盆腔炎患者的影像學(xué)表現(xiàn)為：患者的附件區(qū)存在囊性腫塊，T1W1 上被膜內(nèi)層可見(jiàn)環(huán)狀高信號(hào)帶。2)異位妊娠患者的影像學(xué)表現(xiàn)為：患者有囊性混雜信號(hào)病灶，T1W1 及T2W2 顯示為高信號(hào)。3）卵巢黃體破裂患者的影像學(xué)表現(xiàn)為：患者的附件區(qū)有囊性改變，囊腫內(nèi)T2W1 顯示為高信號(hào)。4）卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者的影像學(xué)表現(xiàn)為：患者的盆腔有囊實(shí)性腫塊，T1W1 顯示為低信號(hào)，T2W2 顯示為高信號(hào)，部分患者病灶的邊界光滑、清晰。

2.2 這50 例患者的檢查結(jié)果

對(duì)這50 例患者進(jìn)行CT 檢查時(shí)其盆腔炎的檢出率為86.7%，其異位妊娠的檢出率為81.8%，其卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的檢出率為60%，其卵巢黃體破裂的檢出率為57.1%，其急腹癥的總檢出率為72%；對(duì)這50 例患者進(jìn)行MR 檢查時(shí)其盆腔炎的檢出率為93.3%，其異位妊娠的檢出率為81.8%，其卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的檢出率為90%，其卵巢黃體破裂的檢出率為85.7%，其急腹癥的總檢出率為88%；對(duì)這50 例患者進(jìn)行CT 檢查與MR 檢查時(shí)其盆腔炎及異位妊娠的檢出率相比，P ＞0.05 ；對(duì)這50 例患者進(jìn)行CT 檢查時(shí)其卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂及急腹癥的總檢出率均低于對(duì)其進(jìn)行MR 檢查時(shí)其卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂及急腹癥的總檢出率。詳見(jiàn)表1。

表1 這50 例患者的檢查結(jié)果[%（n）]

3 結(jié)論

急腹癥是育齡期女性的常見(jiàn)病。盆腔炎、異位妊娠、卵巢腫瘤及子宮內(nèi)膜異位癥患者的病情若加重，均可發(fā)生急腹癥。此病患者的主要臨床癥狀為腹部疼痛。此病患者的病情變化快、病情較重，若不及時(shí)接受治療可發(fā)生生命危險(xiǎn)。目前，臨床上診斷急腹癥的依據(jù)是患者的病史、體征及影像學(xué)檢查的結(jié)果。常用的影像學(xué)檢查方法有超聲檢查、CT 檢查及MR 檢查。用超聲檢查診斷急腹癥的特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，但無(wú)法明確患者病變組織的成分。在實(shí)際工作中，診斷一些病因不明的疾病時(shí)首選的方法是CT 檢查和MR 檢查。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT 檢查在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[2]。對(duì)患者進(jìn)行多層螺旋CT 檢查時(shí)使用超低劑量的對(duì)比劑即可得到清晰的圖像。該檢查可用于進(jìn)行定量分析及彌漫性病變的診斷中。但進(jìn)行多層螺旋CT檢查的圖像中患者組織的分界處可能出現(xiàn)階梯狀偽影。產(chǎn)生這一現(xiàn)象主要是由于該檢查技術(shù)對(duì)噪聲的過(guò)度抑制所致。此外，進(jìn)行多層螺旋CT 檢查的時(shí)間較長(zhǎng)，可能影響診斷的時(shí)效性。進(jìn)行MR 檢查具有分辨率高、安全、快速的特點(diǎn)。MR 檢查的原理是人體內(nèi)的質(zhì)子在磁場(chǎng)中可發(fā)生磁共振現(xiàn)象而產(chǎn)生圖像信號(hào)，通過(guò)編碼技術(shù)可將圖像信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)閳D像。對(duì)患者進(jìn)行MR 檢查不需要使用造影劑就可清晰觀察其病灶的橫斷位、冠狀面及其他各種斜面，且圖像不會(huì)出現(xiàn)偽影。進(jìn)行MR 檢查能夠?qū)颊叩膾呙鑸D像進(jìn)行多角度的圖像重建，并通過(guò)對(duì)其病灶進(jìn)行增強(qiáng)掃描提高圖像的清晰度。用MR 檢查診斷急腹癥時(shí)受到的干擾較小，能夠清晰反映患者病變部位的細(xì)小信息。MR 檢查在診斷軟組織病變、病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、炎癥性及占位性病變方面的應(yīng)用價(jià)值較高。進(jìn)行MR 檢查對(duì)接受檢查患者的年齡、性別均沒(méi)有明確的要求，且不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生輻射。與用CT 檢查相比，用MR 檢查診斷疾病的安全性更高。從本次研究的結(jié)果可以看出，與進(jìn)行CT 檢查相比，對(duì)急腹癥患者進(jìn)行MR 檢查時(shí)其急腹癥的總檢出率更高。筆者認(rèn)為，臨床上診斷急腹癥時(shí)可聯(lián)用CT檢查與MR 檢查，以提高患者病情的檢出率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與CT 檢查相比，MR 檢查在診斷急腹癥方面的臨床價(jià)值更高。