韋智霞

（廣西柳州二空醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

臍帶是母體與胎兒之間進行氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)及代謝產(chǎn)物排出的重要通道。胎兒臍帶異常是孕產(chǎn)婦較為常見的并發(fā)癥。孕產(chǎn)婦若存在胎兒臍帶異常，其在進行分娩的過程中，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。由此可見，對孕產(chǎn)婦定期進行產(chǎn)前檢查尤為重要。近年來，胎心監(jiān)護被廣泛地應(yīng)用于產(chǎn)前檢查中。胎心監(jiān)護主要是使用胎心率電子監(jiān)護儀記錄孕產(chǎn)婦胎心率變化的曲線及宮縮壓力的波形，從而判斷其胎兒在宮腔內(nèi)的狀態(tài)。本文主要是分析胎心監(jiān)護在診斷臍帶異常中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年1 月至12 月在廣西柳州二空醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查的1494 例孕產(chǎn)婦。這1494 例孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠[1]。這1494 例孕產(chǎn)婦及其家屬同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。本次研究中排除患有妊娠期疾病的孕產(chǎn)婦和心腦血管疾病的孕產(chǎn)婦[2]。這1494 例孕產(chǎn)婦的年齡為18 ～46 歲，平均年齡為（29.57±2.18）歲；其孕周為30 ～41 周，平均孕周為（37.63±0.31）周；其中，初產(chǎn)婦有899 例，經(jīng)產(chǎn)婦有595 例。

1.2 方法

產(chǎn)前，對這1494 例孕產(chǎn)婦均進行胎心監(jiān)護和B 超檢查。進行胎心監(jiān)護的方法是：檢查前，告知孕產(chǎn)婦排空膀胱。檢查人員協(xié)助孕產(chǎn)婦取半坐臥位或坐位，使用胎心監(jiān)護儀（生產(chǎn)企業(yè)為深圳理邦精密儀器股份有限公司）對其進行檢查，將紙速設(shè)置為3 cm/min。將胎心監(jiān)護儀的超聲探頭放置在孕產(chǎn)婦的腹壁，經(jīng)腹壁監(jiān)測胎兒的胎心率、無刺激胎心率及基線變異的情況。進行胎心監(jiān)測的時間為20 ～60 min。將宮縮探頭放置在孕產(chǎn)婦宮底的位置，將超聲探頭放置在其腹壁胎心音最清晰部位，觀察其胎動、胎心音信號等。進行B 超檢查的方法是：協(xié)助孕產(chǎn)婦取側(cè)臥位或仰臥位，將B 型超聲診斷儀探頭的頻率設(shè)置為2.5 ～5.0 MHz。將探頭放置在孕產(chǎn)婦的腹部，并對其腹部進行多方位掃查，在孕產(chǎn)婦接受胎心監(jiān)護和B 超檢查的過程中，在其無宮縮時對其進行無應(yīng)激試驗，對計劃陰道分娩的孕產(chǎn)婦進行催產(chǎn)素激惹試驗。

1.3 觀察指標

觀察這1494 例孕產(chǎn)婦發(fā)生胎兒臍帶異常的類型、產(chǎn)前對其進行胎心監(jiān)護和B 超檢查時對其施行無應(yīng)激試驗和催產(chǎn)素激惹試驗的結(jié)果和用胎心監(jiān)護與B 超檢查診斷其胎兒臍帶異常的準確率。產(chǎn)前，用胎心監(jiān)護與B 超檢查診斷這1494 例孕產(chǎn)婦胎兒臍帶異常的判定標準是：1）孕產(chǎn)婦無宮縮時對其進行無應(yīng)激試驗的結(jié)果顯示，其發(fā)生胎心跳躍或胎心無反應(yīng)（胎心無反應(yīng)時其胎心率未出現(xiàn)加快的情況，用手輕拍其腹部后其心率未出現(xiàn)加快的情況）。2）對計劃進行陰道分娩的產(chǎn)婦施行激惹試驗的結(jié)果顯示，其發(fā)生胎心變異減速或胎心晚期減速[3]。上述兩項診斷標準符合其中一項即可診斷該孕產(chǎn)婦存在胎兒臍帶異常。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 這1494 例孕產(chǎn)婦發(fā)生胎兒臍帶異常的類型

產(chǎn)后，對1494 例孕產(chǎn)婦進行隨訪發(fā)現(xiàn)，其均存在胎兒臍帶異常。在這1494 例孕產(chǎn)婦中，胎兒臍帶異常類型為臍帶纏繞的孕產(chǎn)婦有1118 例，為臍帶過短、臍帶隱性脫垂的孕產(chǎn)婦各有12 例，為臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶過長、臍帶先露、臍帶假結(jié)、臍帶真結(jié)、單臍動脈的孕產(chǎn)婦分別有299 例、3 例、2 例、30 例、8 例、10 例。

2.2 產(chǎn)前對這些孕產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)護和B 超檢查時對其施行無應(yīng)激試驗和催產(chǎn)素激惹試驗的結(jié)果

產(chǎn)前，對這些孕產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)護時，對其施行無應(yīng)激試驗的結(jié)果顯示，胎心無反應(yīng)的孕產(chǎn)婦有524 例，發(fā)生胎心跳躍孕產(chǎn)婦有375 例；對其施行催產(chǎn)素激惹試驗的結(jié)果顯示，發(fā)生胎心變異減速的孕產(chǎn)婦有225 例，發(fā)生胎心晚期減速的孕產(chǎn)婦有126 例。產(chǎn)前，對這些孕產(chǎn)婦進行B 超檢查時，對其施行無應(yīng)激試驗的結(jié)果顯示，胎心無反應(yīng)的孕產(chǎn)婦有483 例，發(fā)生胎心跳躍孕產(chǎn)婦有347 例；對其施行催產(chǎn)素激惹試驗的結(jié)果顯示，發(fā)生胎心變異減速的孕產(chǎn)婦有212 例，發(fā)生胎心晚期減速的孕產(chǎn)婦有85 例。詳見表1。

2.3 產(chǎn)前用胎心監(jiān)護與B 超檢查診斷這1494 例孕產(chǎn)婦胎兒臍帶異常的準確率

用胎心監(jiān)護與B 超檢查診斷這1494 例孕產(chǎn)婦胎兒臍帶異常的準確率分別為83.67%（1250/1494）、75.14%（1127/1494）。與采用B 超檢查相比，用胎心監(jiān)護診斷其胎兒臍帶異常的準確率較高，P ＜0.05。

表1 產(chǎn)前對這些孕產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)護和B 超檢查時對其施行無應(yīng)激試驗和催產(chǎn)素激惹試驗的結(jié)果（n）

3 討論

胎兒臍帶異常（包括臍帶纏繞、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶過短、臍帶隱性脫垂、臍帶先露等）是孕產(chǎn)婦較為常見的并發(fā)癥。臍帶纏繞是胎兒臍帶異常較為常見的類型。目前，臨床上常根據(jù)孕產(chǎn)婦發(fā)生胎兒臍帶異常的類型，對其進行對癥治療。存在胎兒臍帶異常的孕產(chǎn)婦若未能及時接受有效的治療，在其進行分娩時其胎兒臍帶一旦受到壓迫或牽拉，可降低其臍靜脈血液的流速，從而導(dǎo)致其胎兒發(fā)生急性宮內(nèi)缺氧。此外，孕產(chǎn)婦若存在胎兒臍帶異常，可延長其第二產(chǎn)程的時間，從而危及其及其胎兒的生命安全[4]。臨床實踐證實，對存在胎兒臍帶異常的孕產(chǎn)婦進行B 超檢查雖然能夠準確地診斷其病情，但較難判斷其發(fā)生胎兒臍帶異常的類型。因此，尋找一種能夠有效地判斷臍帶異常類型的檢查方法尤為重要。近年來，胎心監(jiān)護被廣泛地應(yīng)用于產(chǎn)前檢查中。對孕產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)護不僅能夠及時了解胎兒在其宮腔內(nèi)的情況，而且還可有效地判斷其發(fā)生胎兒臍帶異常的類型。在對孕產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)護的過程中，檢查人員可通過對其進行無應(yīng)激試驗和催產(chǎn)素激惹試驗，了解其胎兒在其宮內(nèi)的情況。有研究表明，在對孕產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)護的過程期間，檢查人員對孕產(chǎn)婦施行無應(yīng)激試驗的結(jié)果若顯示其胎心率減速，說明其存在胎兒臍帶異常[5]。本次研究的結(jié)果說明，胎心監(jiān)護在診斷臍帶異常中具有較高的應(yīng)用價值。