劉 鍇

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院功能科，北京 101400）

甲狀腺微小結(jié)節(jié)是一類常見(jiàn)的甲狀腺疾病，包括良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。有報(bào)道稱，約有10% 的甲狀腺微小結(jié)節(jié)為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者在發(fā)病的初期通常無(wú)典型癥狀，其發(fā)病較為隱秘。進(jìn)行常規(guī)超聲檢查是臨床上診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)的首選方式。但進(jìn)行常規(guī)超聲檢查無(wú)法顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度，在鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)方面存在一定的不足。超聲彈性成像檢查是近年來(lái)臨床上診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)的一種新方法[2]。本文主要是研究用超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2018 年1 月至2020 年3 月期間收治的78 例甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者（其共有88 個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)）作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)病理學(xué)檢查得到確診；精神狀態(tài)和溝通能力良好；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在認(rèn)知功能障礙；病歷資料缺失；對(duì)進(jìn)行超聲彈性成像檢查存在禁忌證。在這78 例患者中，有男性38 例，女性40 例；其年齡為26 ～65 歲，平均年齡為（46.32±5.47）歲；其甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑為6 ～12 mm，平均直徑為（9.35±2.14）mm。

1.2 方法

對(duì)這78 例患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查的方法是：用西門子ACUSON X600 高端彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（四維彩超診斷儀，購(gòu)自南京恒騰電子科技有限公司）對(duì)患者進(jìn)行檢查。在檢查時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露其頸部。對(duì)其頸部進(jìn)行掃描，觀察其甲狀腺的情況，在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后仔細(xì)探查結(jié)節(jié)的回聲、邊界、大小及其內(nèi)部的血流情況、鈣化情況、回聲情況等。對(duì)這78 例患者進(jìn)行超聲彈性成像檢查的方法是：在對(duì)其進(jìn)行常規(guī)超聲檢查后，立即對(duì)其實(shí)施超聲彈性成像檢查。在檢查時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，將其肩部墊高，囑其平穩(wěn)呼吸。將超聲探頭置于其頸部，將檢查范圍控制在2 ～3 倍結(jié)節(jié)大小的區(qū)域。在檢查時(shí)盡量避開(kāi)其頸部的大血管與氣管[2-3]。將彈性掃描質(zhì)量指數(shù)設(shè)為＞50，將震動(dòng)頻率設(shè)為2 次/s，將壓力指數(shù)設(shè)為3 ～4。動(dòng)態(tài)觀察超聲彈性成像圖，仔細(xì)儲(chǔ)存重復(fù)性好且穩(wěn)定的超聲彈性成像圖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)這78 例患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查、超聲彈性成像檢查及病理學(xué)檢查的結(jié)果。比較用常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像檢查診斷這78 例患者良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這78 例患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查與病理學(xué)檢查的結(jié)果

對(duì)這78 例患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查共檢出50 個(gè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)和38 個(gè)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)其進(jìn)行病理學(xué)檢查共檢出74 個(gè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)和14 個(gè)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)這78 例患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查與病理學(xué)檢查的結(jié)果（n）

2.2 對(duì)這78 例患者進(jìn)行超聲彈性成像檢查與病理學(xué)檢查的結(jié)果

對(duì)這78 例患者進(jìn)行超聲彈性成像檢查共檢出71 個(gè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)和17 個(gè)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)其進(jìn)行病理學(xué)檢查共檢出74 個(gè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)和14 個(gè)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)這78 例患者進(jìn)行超聲彈性成像檢查與病理學(xué)檢查的結(jié)果（n）

2.3 用兩種超聲檢查診斷這78 例患者良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率

用常規(guī)超聲檢查診斷這78 例患者惡性甲狀腺結(jié)節(jié)、良性甲狀腺結(jié)節(jié)及良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率分別為64.29%、60.81% 與61.36%，用超聲彈性成像檢查診斷其惡性甲狀腺結(jié)節(jié)、良性甲狀腺結(jié)節(jié)及良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率分別為92.86%、94.59% 與94.32%。用超聲彈性成像檢查診斷這78 例患者惡性甲狀腺結(jié)節(jié)、良性甲狀腺結(jié)節(jié)及良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率均高于用常規(guī)超聲檢查診斷其惡性甲狀腺結(jié)節(jié)、良性甲狀腺結(jié)節(jié)及良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 用兩種超聲檢查診斷這78 例患者良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率[%（n）]

3 討論

甲狀腺微小結(jié)節(jié)在臨床上較為常見(jiàn)，是指甲狀腺細(xì)胞異常增生所形成的小團(tuán)塊。此病有良惡性之分，其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)占多數(shù)。對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行有效的鑒別診斷至關(guān)重要[3-4]。現(xiàn)階段，臨床主要是采用核磁共振（MRI）檢查、CT 檢查、超聲檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等方式診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)。用MRI 檢查、CT 檢查診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)雖能提供一定的診斷依據(jù)，但這兩種檢查方式對(duì)于軟組織的分辨能力相對(duì)不足，易出現(xiàn)誤診或漏診的情況。對(duì)此病患者進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查雖然能準(zhǔn)確地診斷其病情，但會(huì)對(duì)其造成一定的創(chuàng)傷。超聲檢查是一種無(wú)輻射、安全、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便的檢查方式。對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲檢查能夠動(dòng)態(tài)、連貫地觀察其病灶的情況，有助于診斷其病情。但甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者的病灶存在一定的重疊性，在這種情況下對(duì)其進(jìn)行常規(guī)超聲檢查不能充分顯示其病灶的形態(tài)學(xué)特征，易出現(xiàn)漏診或誤診的情況。超聲彈性成像檢查是一種新型的超聲檢查方式。對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲彈性成像檢查能夠清晰地顯示其病灶的鈣化情況、彈性系數(shù)、結(jié)節(jié)周圍橫縱面的情況等，進(jìn)而可有效地診斷其病情[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率較高。