杜喜貴

（山西省晉中市第四人民醫(yī)院，山西 晉中 030600）

肋骨骨折是一種常見的胸部創(chuàng)傷。有報(bào)道稱，肋骨骨折患者占胸部創(chuàng)傷患者總數(shù)的90% 以上。肋骨骨折主要是由于胸部突然遭受直接暴力或間接暴力撞擊所致。當(dāng)胸部遭受直接暴力撞擊而發(fā)生肋骨骨折時(shí)，肋骨通常會向內(nèi)折斷，易對胸腔內(nèi)的臟器造成損傷。當(dāng)胸部遭受間接暴力撞擊時(shí)，肋骨骨折常發(fā)生于暴力作用點(diǎn)以外的部位，肋骨通常會向外折斷，易損傷胸壁等軟組織。對肋骨骨折患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷是為其制定治療方案的前提。過去，臨床上主要是采用X 線檢查診斷肋骨骨折。用X 線檢查診斷典型肋骨骨折的準(zhǔn)確率較高，但在診斷隱匿性肋骨骨折時(shí)易受到肩胛骨、肋骨相互重疊及擺位角度的影響而出現(xiàn)漏診的情況。與進(jìn)行X 檢查相比，進(jìn)行多層螺旋CT 檢查具有掃描速度快、圖像分辨率高及后處理能力強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)，可直觀、立體、清晰、多角度地顯示患者病變部位的情況[1]。本文主要是比較用X 線檢查與多層螺旋CT 檢查診斷肋骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的54例肋骨骨折患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合肋骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查等得到確診；存在明顯的肋骨骨摩擦感及胸部劇烈疼痛、軟組織腫脹等臨床表現(xiàn)；病歷資料完整；知曉本研究的方法和目的，并自愿簽署了參與本研究的《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的胸部外傷或全身多發(fā)性骨折；發(fā)生開放性肋骨骨折或粉碎性肋骨骨折；有肋骨骨折史或胸腔手術(shù)史；存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙或精神障礙；病歷資料缺失或中途退出本研究。在這54 例患者中，有男性患者31例，女性患者23 例；其年齡為18 ～62 歲，平均年齡為（40.24±1.32）歲；其發(fā)病至就診的時(shí)間為1 ～6 d，平均時(shí)間為（3.41±10.53）d；其中，因發(fā)生交通事故導(dǎo)致肋骨骨折的患者有32 例，因從高處墜落導(dǎo)致肋骨骨折的患者有14 例，由于其他原因?qū)е吕吖枪钦鄣幕颊哂? 例；單根單處肋骨骨折患者有33 例，單根多處肋骨骨折患者有14 例，多根單處肋骨骨折患者有7 例。

1.2 方法

對這54 例患者進(jìn)行X 線檢查的方法是：用X 線機(jī)對其進(jìn)行檢查，指導(dǎo)其站立在探測器前，上舉雙臂。調(diào)整探測器的位置，使其與患者的胸部持平，然后對其胸部進(jìn)行前后位、后前位或斜位攝片。對這54 例患者進(jìn)行多層螺旋CT 檢查的方法是：用多層螺旋CT 掃描機(jī)（由飛利浦醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）對其進(jìn)行檢查，在檢查時(shí)協(xié)助其平躺在檢查床上，讓其盡可能地上舉上臂，避免其雙臂、肩胛骨與胸部重疊形成偽影而對檢查結(jié)果造成干擾。在掃描時(shí)囑患者盡量憋氣，以避免其呼吸時(shí)產(chǎn)生移動(dòng)偽影而干擾檢查結(jié)果。掃描的范圍為肺尖至膈下，包括鎖骨、全部肋骨、肺組織和部分上腹部。將電流設(shè)為140 mA，將管電壓設(shè)為120 kV，將層間距設(shè)為5 ～10 mm，將層厚設(shè)為5 ～10 mm，將螺距設(shè)為3.75:1。在掃描時(shí)需對患者的縱隔窗、肺窗和骨窗進(jìn)行觀察，同時(shí)對其腹窗進(jìn)行觀察（因?yàn)橄滦夭繐p傷常累及上腹部臟器）。掃描完畢后，采用薄層（層距為1 mm，層厚為1.275 mm）骨算法對獲得的CT 圖像進(jìn)行后期重建，同時(shí)利用容積再現(xiàn)和多平面重建等后期處理技術(shù)將骨折線層面以最佳的形式呈現(xiàn)出來，以便于醫(yī)生了解患者肋骨骨折的具體情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對這54 例患者進(jìn)行X 線檢查與多層螺旋CT 檢查時(shí)其肋骨骨折的檢出率。肋骨骨折的類型包括單根單處肋骨骨折、單根多處肋骨骨折、多根單處肋骨骨折和多根多處肋骨骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對這54 例患者進(jìn)行X 線檢查的結(jié)果顯示，其中單根單處肋骨骨折患者有30 例，單根多處肋骨骨折患者有11例，多根單處肋骨骨折患者有4 例，其肋骨骨折的檢出率為83.33%。對這54 例患者進(jìn)行多層螺旋CT 檢查的結(jié)果顯示，其中單根單處肋骨骨折患者有32 例，單根多處肋骨骨折患者有14 例，多根單處肋骨骨折患者有6 例，其肋骨骨折的檢出率為96.3%。與對這54 例患者進(jìn)行X 線檢查相比，對其進(jìn)行多層螺旋CT 檢查時(shí)其肋骨骨折的檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 比較對這54 例患者進(jìn)行X 線檢查與多層螺旋CT 檢查時(shí)其肋骨骨折的檢出率

3 討論

人的肋骨共有12 對，平分在胸部兩側(cè)，前與胸骨相連，后與胸椎相連，構(gòu)成一個(gè)完整的胸廓。肋骨骨折是一種最常見的胸部外傷。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是出現(xiàn)肋骨骨摩擦感、胸部劇烈疼痛且活動(dòng)或咳嗽時(shí)疼痛加劇等。臨床上治療肋骨骨折的原則主要是減輕患者的疼痛感，清理其呼吸道的分泌物，固定其胸廓，恢復(fù)其胸壁的功能，預(yù)防其出現(xiàn)并發(fā)癥。對此病患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷是為其制定治療方案的前提。進(jìn)行X 線檢查是臨床上診斷肋骨骨折最常用的方式。但X 線圖像的分辨率較低，且易受到多種因素的干擾，從而可影響診斷的結(jié)果。對于隱匿性肋骨骨折患者來說，對其進(jìn)行X 線檢查很難準(zhǔn)確地診斷其病情。多層螺旋CT 檢查作為一種掃描速度快、圖像分辨率高的影像學(xué)檢查手段，近年來已廣泛應(yīng)用于肋骨骨折的臨床診斷中。本研究的結(jié)果顯示，與對這54 例患者進(jìn)行X 線檢查相比，對其進(jìn)行多層螺旋CT 檢查時(shí)其肋骨骨折的檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，用多層螺旋CT 檢查診斷肋骨骨折的效果優(yōu)于用X 線檢查診斷該病的效果。究其原因可能是，對肋骨骨折患者進(jìn)行X 線正位、雙斜位檢查主要是通過對其胸部實(shí)施投影，獲得其胸部的圖像來診斷其病情，在檢查過程中易受到肋骨重疊、肩胛骨和肺紋理重疊等干擾而影響診斷的結(jié)果。臨床實(shí)踐證實(shí)，進(jìn)行X 線檢查難以檢出胸肋關(guān)節(jié)、肋骨末端等特殊部位的骨折和某些細(xì)微骨折。對肋骨骨折患者進(jìn)行多層螺旋CT 檢查具有空間分辨率高、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，能多層面、多角度、多方位地將患者肋骨的結(jié)構(gòu)和骨折斷端的形態(tài)立體地顯示出來，從而可避免受到其肩胛骨、脊柱橫突等結(jié)構(gòu)的阻擋和干擾，有利于醫(yī)生對患者肋骨骨折的部位、數(shù)量和范圍進(jìn)行準(zhǔn)確的分辨[2]。另外，在對肋骨骨折患者進(jìn)行多層螺旋CT 在檢查時(shí)能明顯地顯示其肋骨斷端分離、肋間肌腫脹等情況，有利于醫(yī)生判斷患者傷情的嚴(yán)重程度。進(jìn)行多層螺旋CT 檢查還可利用容積再現(xiàn)和多平面重建等后期處理技術(shù)對CT 圖像進(jìn)行重建，有利于醫(yī)生全面了解患者骨折的情況[3-4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用X 線檢查診斷肋骨骨折相比，用多層螺旋CT 檢查診斷該病的效果更好。