鄭 麗，陳 勤

（宜賓市敘州區(qū)人民醫(yī)院，四川 宜賓 644600）

2 型糖尿病是臨床上常見的慢性代謝紊亂性疾病。該病患者需終身接受治療，以控制血糖的水平，延緩病情的進(jìn)展，預(yù)防視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病及心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。目前，臨床上主要采用胰島素、二甲雙胍及磺酰脲類降糖藥等藥物對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行治療。本文以2019 年1 月至2020 年1 月期間宜賓市敘州區(qū)人民醫(yī)院收治的98 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，探討對(duì)該病患者進(jìn)行早期胰島素強(qiáng)化治療在預(yù)防其大血管并發(fā)癥方面的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年1 月期間宜賓市敘州區(qū)人民醫(yī)院收治的98 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象。按照雙色球隨機(jī)分組法將其等分為對(duì)照組和強(qiáng)化組。對(duì)照組49 例患者中有男性29 例，女性20 例；其年齡為46 ～80 歲，平均年齡（61.25±3.25）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程（3.48±0.65）年。強(qiáng)化組49 例患者中有男性30 例，女性19 例；其年齡為45 ～79 歲，平均年齡（62.08±3.15）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程（3.50±0.70）年。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療。治療的方法為：讓患者口服二甲雙胍，每次服0.5 g，每日服3 次。對(duì)強(qiáng)化組患者進(jìn)行早期胰島素強(qiáng)化治療。具體的治療方法為：在每日的早、中、晚餐前為患者皮下注射門冬胰島素，注射的劑量為0.5 U·kg-1·d-1。在患者每晚睡前為其皮下注射甘精胰島素。初始的注射劑量為2 U·kg-1·d-1。依據(jù)患者血糖水平的變化情況調(diào)整其用藥量，但每次最大的用藥量不超過40 U。兩組患者均以治療3 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1 個(gè)療程后，觀察對(duì)比兩組患者大血管并發(fā)癥的發(fā)生情況及血糖控制的效果。通過對(duì)比兩組患者糖化血紅蛋白的值、空腹血糖及餐后2 h 血糖的水平，觀察其血糖控制的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者大血管并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

經(jīng)治療，與對(duì)照組患者相比，強(qiáng)化組患者腦出血及心肌梗死等大血管并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者大血管并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

2.2 治療后兩組患者血糖控制效果的對(duì)比

經(jīng)治療，與對(duì)照組患者相比，強(qiáng)化組患者糖化血紅蛋白的值、空腹血糖及餐后2 h 血糖的水平均較低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者血糖控制效果的對(duì)比（±s ）

表2 治療后兩組患者血糖控制效果的對(duì)比（±s ）

餐后2 h 血糖（mmol/L）強(qiáng)化組 49 6.5±1.5 6.2±0.5 4.3±0.6對(duì)照組 49 8.0±1.4 8.0±0.6 6.0±0.7 t 值 5.1174 16.1326 12.9074 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）

3 討論

隨著2 型糖尿病患者病情的進(jìn)展，其易發(fā)生心血管疾病等大血管并發(fā)癥，甚至可威脅其生命安全。動(dòng)脈粥樣硬化是2 型糖尿病患者發(fā)生大血管并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。2 型糖尿病可導(dǎo)致患者血管內(nèi)膜上的內(nèi)皮細(xì)胞和血管中膜上的平滑肌細(xì)胞發(fā)生損傷或功能不全，使其血液流通受阻、血管的收縮功能降低，進(jìn)而可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[1]。與其他疾病患者相比，2 型糖尿病患者更易發(fā)生頸動(dòng)脈病變[2]。頸動(dòng)脈的位置淺表，便于進(jìn)行超聲檢查。因此，臨床上可通過檢測(cè)心腦血管疾病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜及中膜的厚度，評(píng)估其是否發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。

相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，冠心病患者的血管內(nèi)膜及中膜可明顯增厚。對(duì)該病患者進(jìn)行血管內(nèi)膜及中膜厚度的檢測(cè)在診斷該病方面的敏感性較高。2 型糖尿病患者頸部血管的內(nèi)膜及中膜增厚是導(dǎo)致其發(fā)生大血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2 型糖尿病患者若無法有效地控制血糖的水平，其血管內(nèi)皮細(xì)胞可發(fā)生損傷，使其血管發(fā)生炎癥反應(yīng)，最終可導(dǎo)致其發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化及氧化應(yīng)激反應(yīng)等[3]。

2 型糖尿病主要的臨床特征為胰島素抵抗。在對(duì)該病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)在有效地控制其血糖水平的同時(shí)，提升其胰島素的敏感性。胰島素是一種蛋白激素，具有降低血糖水平的作用，且可促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪及糖原的合成。對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行早期胰島素強(qiáng)化治療可有效改善其頸動(dòng)脈內(nèi)膜、中膜的厚度，減輕其血管內(nèi)的炎癥反應(yīng)，預(yù)防其發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，從而可降低其大血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行早期胰島素強(qiáng)化治療可有效地降低其大血管并發(fā)癥的發(fā)生率，控制其血糖的水平。