向雪莉

（彭州市人民醫(yī)院急診科，四川 彭州 611930）

中重度支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的病情若得不到及時(shí)有效的控制，可危及其生命安全。臨床上將嗜酸性粒細(xì)胞的水平作為評(píng)定哮喘急性發(fā)作期患者臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)。在哮喘急性發(fā)作期患者發(fā)病的早期（72 h 內(nèi)）對(duì)其進(jìn)行治療的效果較好，且不同的給藥方式取得的臨床療效也不相同[1]。糖皮質(zhì)激素是臨床上治療哮喘急性發(fā)作期的首選藥物。本次研究主要是對(duì)比經(jīng)不同給藥途徑使用糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月至2019 年6 月期間彭州市人民醫(yī)院收治的48 例哮喘急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的有關(guān)中重度哮喘急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情嚴(yán)重且危及生命。2）患者合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥。將這48 例患者按照治療方案的不同分為A 組（n=23）和B 組（n=25）。在A 組患者中，有男12 例，女11 例；其年齡為25 ～73 歲，平均年齡為（49±5.6）歲。在B 組患者中，有男14 例，女11 例；其年齡為25 ～71 歲，平均年齡為（48±5.8）歲。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05。本次研究獲得了彭州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、糾正水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為A 組患者使用甲基強(qiáng)的松龍注射液進(jìn)行治療，方法是：靜脈滴注，40 mg/ 次，1 次/d，連續(xù)治療1 周。為B 組患者使用布地奈德混懸液進(jìn)行治療，方法是：讓患者霧化吸入布地奈德混懸液，2 mg/ 次，2 次/d，連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者ACT 的評(píng)分、FEV1、PEF、痰液中EOS的比率、血清CRP 的水平、血清TNF-α 的水平、血清IL-4的水平及血清IL-3 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ACT 評(píng)分、FEV1、PEF 及痰液中Eos 比率的對(duì)比

接受治療后，兩組患者的FEV1相比較，P ＞0.05。接受治療后，與A 組患者相比，B 組患者ACT 的評(píng)分更高，其PEF 更大，其痰液中Eos 的比率更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者ACT 評(píng)分、FEV1、PEF 及痰液中Eos 比率的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者ACT 評(píng)分、FEV1、PEF 及痰液中Eos 比率的對(duì)比（±s）

分組 ACT 評(píng)分（分）FEV1（L） PEF（L/s） 痰液中Eos 的比率（%）A 組（n=23）18.5±1.3 65.6±2.6 2.2±0.2 16.5±1.2 B 組（n=25）20.6±1.7 65.5±2.5 2.6±0.4 14±0.9 t 值 4.388 0.123 4.000 7.453 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-4 及IL-3 水平的對(duì)比

接受治療后，與A 組患者相比，B 組患者血清CRP、TNF-α、IL-4 及IL-3 的水平均更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-4 及IL-3 水平的對(duì)比（±s ）

表2 兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-4 及IL-3 水平的對(duì)比（±s ）

血清IL-3（pg/ml）A 組（n=23）17.8±1.1 29.5±2.5 6±0.7 40.7±3.5 B 組（n=25）9.1±0.8 21±1.9 4±0.5 29.2±2.4 t 值 28.605 12.105 10.397 12.118 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 血清CRP（mg/L）血清TNF-α（ng/L）血清IL-4（pg/ml）

3 討論

哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的以氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病。哮喘的發(fā)病主要與患者體內(nèi)的免疫介質(zhì)增多、炎癥因子水平升高等有關(guān)。該病具有發(fā)病率高、患者病情易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。哮喘急性發(fā)作期患者的臨床癥狀主要為咳嗽、呼吸困難等，隨著病情的加重，其可發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅其生命安全。為此，臨床上需改善哮喘急性發(fā)作期患者的氣道狀態(tài)、提高其氣道的防御能力，以便更好地控制其病情。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的抗炎作用機(jī)制包括基因途徑和非基因途徑?；蛲緩绞侵柑瞧べ|(zhì)激素經(jīng)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，通過(guò)與胞漿內(nèi)激素受體相結(jié)合并運(yùn)轉(zhuǎn)到細(xì)胞核中，影響炎癥因子的轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而可緩慢地發(fā)揮抗炎作用。非基因途徑是糖皮質(zhì)激素發(fā)揮作用的另一重要機(jī)制。其主要是指糖皮質(zhì)激素可與細(xì)胞膜激素受體結(jié)合或直接嵌入細(xì)胞膜中，從而可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮抗炎作用[2]。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。該藥可增強(qiáng)患者內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，降低抗體合成，減少過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放，減輕抗原體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程，從而改善平滑肌的收縮反應(yīng)[3]。甲基強(qiáng)的松龍主要被應(yīng)用于抗感染和免疫抑制治療中。該藥的半衰期為18 ～36 h，其在進(jìn)入患者機(jī)體的4 ～8 h 內(nèi)作用最強(qiáng)。糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的常用藥，但長(zhǎng)期全身使用該類(lèi)藥物進(jìn)行治療易導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他副作用[4]。臨床上常用的糖皮質(zhì)激素給藥方式包括霧化吸入及靜脈滴注。其中霧化吸入糖皮質(zhì)激素具有療效較好、安全性較高等特點(diǎn)[5]。在本次研究中，與A 組患者相比，B 組患者ACT 的評(píng)分更高，其PEF 更大，其痰液中Eos 的比率更低，P ＜0.05。接受治療后，與A 組患者相比，B 組患者血清CRP、TNF-α、IL-4 及IL-3 的水平均更低，P ＜0.05。這可能是因?yàn)椋?）霧化治療可使藥物直接作用于患者的支氣管內(nèi)及肺泡上皮，藥物成分易被吸收，從而可更快地改善其肺功能。2）肺組織具有較強(qiáng)的吸收和擴(kuò)散能力，霧化吸入布地奈德可使藥物快速地進(jìn)入患者全身循環(huán)中，進(jìn)而更快地緩解其病情。本次研究的結(jié)果顯示，與靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍相比，讓患者霧化吸入布地奈德的療效更好，可有效地降低其氣道的炎癥反應(yīng)，改善其肺功能。