靳 榮

（芮城縣人民醫(yī)院，山西 芮城 044600）

腦卒中后吞咽障礙的發(fā)病率較高。吞咽障礙可引起吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。本文對(duì)芮城縣人民醫(yī)院收治84 例腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行研究，旨在觀察綜合性康復(fù)訓(xùn)練在對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年5 月至2019 年12 月芮城縣人民醫(yī)院收治腦卒中后吞咽障礙患者84 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]：1）病情符合腦卒中后吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并得到確診；2）意識(shí)清晰，無嚴(yán)重的失語、癡呆或精神障礙；3）知情并同意參與本研究。將其隨機(jī)分為綜合組（42 例）和常規(guī)組（42 例）。綜合組患者中有男23 例，女19 例；其年齡為39 ～71 歲，平均年齡（51.02±6.35）歲。常規(guī)組患者中有男24 例，女18 例；其年齡為40 ～70 歲，平均年齡（52.13±6.44）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療。方法是：1）指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的吞咽訓(xùn)練和進(jìn)食訓(xùn)練。在進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)，為患者調(diào)整好體位，并注意控制其進(jìn)食的速度。2）對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持、心理干預(yù)和健康宣教等。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)綜合組患者進(jìn)行綜合性康復(fù)訓(xùn)練。方法是：1）頭頸部訓(xùn)練。指導(dǎo)患者放松頸部肌肉，然后做提肩、沉肩、頸部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。指導(dǎo)患者做鼓腮、咬合等動(dòng)作，以增強(qiáng)其頰部肌肉的力量。2）口唇舌部訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行口唇發(fā)音、縮口呼吸、吹氣、舌部運(yùn)動(dòng)、口唇鎖閉、下頜開合等訓(xùn)練，以增強(qiáng)其口唇部肌肉的力量。3）刺激吞咽訓(xùn)練。對(duì)患者的吞咽反射區(qū)進(jìn)行冷刺激處理。完成刺激后，指導(dǎo)其做空吞咽動(dòng)作。4）進(jìn)食訓(xùn)練。在患者的吞咽功能有所改善后，指導(dǎo)其進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。在進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練前，協(xié)助患者取不易發(fā)生誤吸的體位。先為患者選擇易吞咽的食物，然后循序漸進(jìn)地為其提高訓(xùn)練的難度[3]。治療10 d 為1 個(gè)療程，兩組患者均治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者吞咽功能的評(píng)分、日常生活能力的評(píng)分和生活質(zhì)量的評(píng)分。采用吞咽功能評(píng)分表評(píng)價(jià)患者的吞咽功能。該評(píng)分表的分值為0 ～100 分，評(píng)分越高表明患者的吞咽功能越好。采用自制的問卷評(píng)價(jià)患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，分值均為0 ～100 分，評(píng)分越高表明患者的日常生活能力越強(qiáng)，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0 軟件處理本研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者吞咽功能的評(píng)分、日常生活能力的評(píng)分、生活質(zhì)量的評(píng)分相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者吞咽功能的評(píng)分、日常生活能力的評(píng)分、生活質(zhì)量的評(píng)分均高于治療前，P ＜0.05 ；綜合組患者吞咽功能的評(píng)分、日常生活能力的評(píng)分、生活質(zhì)量的評(píng)分均高于常規(guī)組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者吞咽功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者吞咽功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05 ；△與常規(guī)組治療后比較，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 吞咽功能評(píng)分 日常生活能力評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分常規(guī)組（n=42）治療前 63.54±2.32 62.13±2.57 62.25±2.31治療后 70.15±1.44* 73.35±2.66* 72.28±2.56*綜合組（n=42）治療前 63.46±2.43 62.36±2.49 62.33±2.42治療后 89.22±1.89*△ 90.34±3.23*△ 91.37±2.64*△

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為偏癱、意識(shí)障礙、頭暈、昏迷等。腦卒中后吞咽障礙是腦卒中患者常見的一種后遺癥。此病患者可因營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足而發(fā)生營養(yǎng)不良[4]。筆者認(rèn)為，指導(dǎo)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行綜合性康復(fù)訓(xùn)練具有以下作用：1）指導(dǎo)患者進(jìn)行口唇舌部訓(xùn)練可增強(qiáng)其口唇舌部肌肉的力量；2）協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行刺激吞咽訓(xùn)練可促進(jìn)其吞咽反射及舌肌靈活性的恢復(fù)；3）指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練可降低其發(fā)生誤咽、誤吸、吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其吞咽功能的恢復(fù)[5]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，綜合組患者吞咽功能的評(píng)分、日常生活能力的評(píng)分、生活質(zhì)量的評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組患者。

綜上所述，綜合性康復(fù)訓(xùn)練在對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)治療中的應(yīng)用效果較好，可有效地改善患者的吞咽功能，提高其日常生活能力及生活質(zhì)量。