王 威

（儀征市人民醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

腹股溝疝是指腹股溝區(qū)的局部結(jié)構(gòu)先天薄弱或缺損，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的器官向體表突出所形成的包塊。該病通?？煞譃楦构蓽现别藓透构蓽闲别?，其中有95% 以上為腹股溝斜疝。早期腹股溝斜疝患者的臨床表現(xiàn)不典型，隨著其病情的進(jìn)展，其可出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀，甚至可發(fā)生腸梗阻及腸穿孔，甚至可危及其生命[1]。臨床上治療腹股溝斜疝的傳統(tǒng)方法為進(jìn)行開放手術(shù)，但療效一般，術(shù)后患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、安全性高等特點(diǎn)。本研究主要是探討用腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年10 月期間在儀征市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的54 例腹股溝斜疝患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)體格檢查及B 超檢查被確診。2）其年齡在25 ～80 歲之間。3）屬于單側(cè)腹股溝疝。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。2）無法配合完成本次研究。將這54 例患者隨機(jī)等分為無張力組和腹腔鏡組。無張力組27 例患者中年齡最小的為25 歲，年齡最大的為79 歲，平均年齡（52.5±5.3）歲；其中，有男性26 例，女性1 例。腹腔鏡組27 例患者中年齡最小的為26 歲，年齡最大的為80 歲，平均年齡（53.6±5.8）歲；其中，有男性25 例，女性2 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用單側(cè)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)對無張力組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉后，協(xié)助其取平臥位。用碘伏對術(shù)野的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒，并鋪設(shè)無菌布單。在患側(cè)腹股溝區(qū)做一個長約6.0 cm 的斜切口，逐層分離皮膚及皮下組織，同時(shí)配合進(jìn)行電凝止血處理。在分離至腹外斜肌腱膜時(shí)，將其切開并提起，固定好腱膜，然后在腱膜的下側(cè)進(jìn)行切割，充分暴露腹股溝韌帶及聯(lián)合腱，并對附近的精索進(jìn)行游離保護(hù)。切開提睪肌筋膜，在精索前緣的內(nèi)側(cè)尋找疝囊，在確認(rèn)疝囊的位置后將其切開，回納疝內(nèi)容物，并對近端的疝囊進(jìn)行剝離，直至內(nèi)環(huán)口的位置。在此過程中，需重點(diǎn)保護(hù)好精索。查看疝囊頸，對疝囊頸進(jìn)行高位結(jié)扎后，切除部分疝囊。對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，用重疊縫合的方式閉合腹橫筋膜，固定腹股溝管的后壁。選擇法國通用Aspide 公司生產(chǎn)的非編織聚丙烯星型疝修補(bǔ)片對患者進(jìn)行治療。根據(jù)患者疝囊的大小對補(bǔ)片進(jìn)行剪裁，然后將補(bǔ)片置于其精索的后側(cè)。將補(bǔ)片縫合固定在腹股溝韌帶及聯(lián)合腱處，以修補(bǔ)加強(qiáng)腹股溝管的后壁，然后縫合精索前側(cè)的腹外斜肌腱膜，對外環(huán)口進(jìn)行重建。對創(chuàng)面進(jìn)行充分止血后，逐層縫合切口，并用無菌紗布覆蓋切口。采用腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)對腹腔鏡組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉后，協(xié)助其取平臥位。適當(dāng)調(diào)節(jié)患者頭側(cè)手術(shù)臺的高度，使其處于頭低腳高位。對患者術(shù)野的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒，并鋪設(shè)無菌布單。在患者的臍下做一個長約1.0 cm的弧狀切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，經(jīng)該切口置入Trocar，建立二氧化碳?xì)飧梗▽飧沟膲毫S持在13 mmHg左右），并經(jīng)Trocar 插入腹腔鏡。分別用10 mm 的Trocar、5 mm 的Trocar 對兩側(cè)腹直肌的平臍處進(jìn)行穿刺。在腹腔鏡引導(dǎo)下確定患側(cè)疝的內(nèi)環(huán)口，用電鉤切開內(nèi)環(huán)口上方約2 cm處的腹膜，并對腹膜進(jìn)行分離，直至腹膜前間隙。充分暴露Doom 三角區(qū)。將巴德輕量級補(bǔ)片平鋪在恥骨肌孔處，使其完全覆蓋恥骨肌孔。使用柯惠可吸收縫合線以連續(xù)縫合的方式閉合腹膜，用鎖扣夾夾閉線尾。術(shù)后，清點(diǎn)手術(shù)器械的數(shù)量，確認(rèn)切口處無活動性出血點(diǎn)后，閉合三處小切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察兩組患者的臨床療效。將其臨床療效分為優(yōu)、良、差三個等級[2]。優(yōu)：治療后，患者的臨床癥狀消失，可正?；顒?。良：治療后，患者的臨床癥狀得到明顯改善，可進(jìn)行簡單的非限制性活動。差：治療后，患者的臨床癥狀未改善或在加重，嚴(yán)重影響其日?；顒?。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)（包括手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、切口的長度、術(shù)畢至下床的時(shí)間及住院的總時(shí)間）和術(shù)后并發(fā)癥（包括尿潴留、血腫及切口感染等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與無張力組患者相比，腹腔鏡組患者治療效果的優(yōu)良率較高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比

與無張力組患者相比，腹腔鏡組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至下床的時(shí)間及住院的總時(shí)間均較短，其術(shù)中的出血量較少，其切口的長度較短，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口長度（cm） 術(shù)畢至下床時(shí)間（h） 住院總時(shí)間（d）腹腔鏡組 27 50.53±2.06 16.83±3.55 7.81±0.35 18.03±3.23 4.22±2.05無張力組 27 62.67±2.03 27.02±3.56 15.21±0.36 28.25±3.24 8.13±2.04 t 值 14.16 12.21 9.33 11.93 8.21 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術(shù)后，與無張力組患者相比，腹腔鏡組患者尿潴留、血腫及切口感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見表3。

表3 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

腹股溝斜疝屬于臨床上的常見病和多發(fā)病。進(jìn)行開放性疝修補(bǔ)術(shù)是臨床上治療該病的常用方法。但該手術(shù)的創(chuàng)口較大，且每次只能修補(bǔ)一定范圍內(nèi)的病灶?；颊呷舸嬖陔p側(cè)腹股溝疝，需同時(shí)開放其雙側(cè)的腹壁進(jìn)行手術(shù)，可增大其創(chuàng)口的面積，影響其術(shù)后恢復(fù)的速度，增加其術(shù)后疼痛的程度[3]。當(dāng)前，腹腔鏡手術(shù)在腹股溝斜疝的治療中得到廣泛的應(yīng)用。采用腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝斜疝患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)生可在腹腔鏡的輔助下直視其腹腔內(nèi)病變所在的位置。而且，該手術(shù)的切口小，安全性較高，不會過度損傷患者腹股溝的生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后其疼痛感也較輕[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的效果確切、安全性較高、創(chuàng)傷性較小，可加快患者術(shù)后恢復(fù)的速度。