李 波，蘆 戩

〔太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 太原 030000〕

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)科的常見(jiàn)病[1]。發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者其殘疾率、死亡率均較高。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生與患者的年齡、性別、存在血管壁發(fā)育異常、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變、動(dòng)脈粥樣硬化及遺傳因素等有關(guān)。頸內(nèi)動(dòng)脈彎曲患者多存在血管壁發(fā)育異常、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變。本研究主要是分析導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年5 月至2019 年10 月在太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院進(jìn)行治療的195 例患者作為研究對(duì)象。將其中不存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者設(shè)為對(duì)照組（95 例），將其中存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者設(shè)為觀察組（100 例）。在對(duì)照組患者中，有男45 例，女50 例；其平均年齡為（59.35±9.82）歲。在觀察組患者中，有男38 例，女62 例；其平均年齡為（60.47±10.05）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患者的年齡＜18 周歲。2）患者存在顱內(nèi)腫瘤、腦梗死、腦出血、腦炎、動(dòng)脈炎或結(jié)締組織炎等病史。3）患者的頸內(nèi)動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈存在重度狹窄或閉塞。4）患者存在嚴(yán)重的肝臟、腎臟功能異常。5）患者存在嚴(yán)重的癡呆、精神功能障礙。6）患者無(wú)法進(jìn)行頭頸部CT 血管造影檢查。

1.3 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行頭頸部CT 血管造影檢查，明確其頸內(nèi)動(dòng)脈彎曲的程度。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行研究，分析導(dǎo)致其發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影響因素?；颊叩母黜?xiàng)臨床資料包括患者的年齡、性別、是否患有高血壓、是否患有冠心病、是否患有糖尿病及是否存在頸內(nèi)動(dòng)脈彎曲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)臨床資料

觀察組患者與對(duì)照組患者的年齡相比，P ＞0.05。觀察組患者與對(duì)照組患者中患有高血壓、冠心病及糖尿病患者的占比相比，P ＞0.05。觀察組患者中女性患者的占比高于對(duì)照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。觀察組患者中存在頸內(nèi)動(dòng)脈彎曲患者的占比高于對(duì)照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別為女性、存在頸內(nèi)動(dòng)脈彎曲是導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影響因素。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)臨床資料

2.2 兩組患者頸內(nèi)動(dòng)脈彎曲的程度

觀察組患者與對(duì)照組患者中存在頸內(nèi)動(dòng)脈迂曲、頸內(nèi)動(dòng)脈盤(pán)曲患者的占比相比，P ＞0.05。觀察組患者中存在頸內(nèi)動(dòng)脈折曲患者的占比高于對(duì)照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，存在頸內(nèi)動(dòng)脈折曲是導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的獨(dú)立影響因素（OR值=2.457，95%CI 值=1.314 ～3.354，P 值=0.000）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者頸內(nèi)動(dòng)脈彎曲的程度[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)科的常見(jiàn)病。此病具有較高的致殘率、致死率。此病的發(fā)生與患者存在頸內(nèi)動(dòng)脈彎曲有關(guān)。頸內(nèi)動(dòng)脈彎曲是臨床上較為常見(jiàn)的一種腦血管異?，F(xiàn)象。頸內(nèi)動(dòng)脈彎曲是指患者頸內(nèi)動(dòng)脈的顱外段動(dòng)脈過(guò)長(zhǎng)、發(fā)生擴(kuò)張而導(dǎo)致其頸內(nèi)動(dòng)脈呈非正常的形態(tài)（頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲、盤(pán)曲等）。頸內(nèi)動(dòng)脈彎曲的發(fā)生與患者存在血管內(nèi)膜平滑肌、纖維肌異常增生、遺傳因素等有關(guān)[2-3]。有研究認(rèn)為，胎兒在生長(zhǎng)階段即可發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈彎曲。在本研究中，觀察組患者與對(duì)照組患者的年齡相比，P ＞0.05。觀察組患者與對(duì)照組患者中患有高血壓、冠心病及糖尿病患者的占比相比，P ＞0.05。觀察組患者中女性患者的占比高于對(duì)照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。觀察組患者中存在頸內(nèi)動(dòng)脈彎曲患者的占比高于對(duì)照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別為女性、存在頸內(nèi)動(dòng)脈彎曲是導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影響因素。頸內(nèi)動(dòng)脈彎曲患者的血管壁較為脆弱。這屬于亞臨床血管病變標(biāo)志。頸內(nèi)動(dòng)脈彎曲患者頸內(nèi)動(dòng)脈的壓力、內(nèi)膜結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均可發(fā)生改變?；颊哐艿膹澢帯⒎植嫣幰装l(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變，促使其血管發(fā)生重塑，降低其血管局部的剪切力。但這種血管重塑現(xiàn)象的發(fā)生、分布常呈不對(duì)稱性，可使患者發(fā)生血管壁膨出，逐漸使其形成動(dòng)脈瘤。在本研究中，觀察組患者與對(duì)照組患者中存在頸內(nèi)動(dòng)脈迂曲、頸內(nèi)動(dòng)脈盤(pán)曲患者的占比相比，P ＞0.05。觀察組患者中存在頸內(nèi)動(dòng)脈折曲患者的占比高于對(duì)照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，存在頸內(nèi)動(dòng)脈折曲是導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的獨(dú)立影響因素。

綜上所述，性別為女性、存在頸內(nèi)動(dòng)脈彎曲均是導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影響因素。存在頸內(nèi)動(dòng)脈折曲是導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的獨(dú)立影響因素。