李 波，蘆 戩

〔太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 太原 030000〕

顱內(nèi)動脈瘤是神經(jīng)科的常見病[1]。發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內(nèi)動脈瘤患者其殘疾率、死亡率均較高。顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生與患者的年齡、性別、存在血管壁發(fā)育異常、血流動力學(xué)指標(biāo)改變、動脈粥樣硬化及遺傳因素等有關(guān)。頸內(nèi)動脈彎曲患者多存在血管壁發(fā)育異常、血流動力學(xué)指標(biāo)改變。本研究主要是分析導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年5 月至2019 年10 月在太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院進(jìn)行治療的195 例患者作為研究對象。將其中不存在顱內(nèi)動脈瘤的患者設(shè)為對照組（95 例），將其中存在顱內(nèi)動脈瘤的患者設(shè)為觀察組（100 例）。在對照組患者中，有男45 例，女50 例；其平均年齡為（59.35±9.82）歲。在觀察組患者中，有男38 例，女62 例；其平均年齡為（60.47±10.05）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患者的年齡＜18 周歲。2）患者存在顱內(nèi)腫瘤、腦梗死、腦出血、腦炎、動脈炎或結(jié)締組織炎等病史。3）患者的頸內(nèi)動脈、顱內(nèi)動脈存在重度狹窄或閉塞。4）患者存在嚴(yán)重的肝臟、腎臟功能異常。5）患者存在嚴(yán)重的癡呆、精神功能障礙。6）患者無法進(jìn)行頭頸部CT 血管造影檢查。

1.3 方法

對兩組患者進(jìn)行頭頸部CT 血管造影檢查，明確其頸內(nèi)動脈彎曲的程度。對兩組患者的各項臨床資料進(jìn)行研究，分析導(dǎo)致其發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤的影響因素?；颊叩母黜椗R床資料包括患者的年齡、性別、是否患有高血壓、是否患有冠心病、是否患有糖尿病及是否存在頸內(nèi)動脈彎曲。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項臨床資料

觀察組患者與對照組患者的年齡相比，P ＞0.05。觀察組患者與對照組患者中患有高血壓、冠心病及糖尿病患者的占比相比，P ＞0.05。觀察組患者中女性患者的占比高于對照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。觀察組患者中存在頸內(nèi)動脈彎曲患者的占比高于對照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別為女性、存在頸內(nèi)動脈彎曲是導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤的影響因素。詳見表1。

表1 兩組患者的各項臨床資料

2.2 兩組患者頸內(nèi)動脈彎曲的程度

觀察組患者與對照組患者中存在頸內(nèi)動脈迂曲、頸內(nèi)動脈盤曲患者的占比相比，P ＞0.05。觀察組患者中存在頸內(nèi)動脈折曲患者的占比高于對照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，存在頸內(nèi)動脈折曲是導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤的獨立影響因素（OR值=2.457，95%CI 值=1.314 ～3.354，P 值=0.000）。詳見表2。

表2 兩組患者頸內(nèi)動脈彎曲的程度[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是神經(jīng)科的常見病。此病具有較高的致殘率、致死率。此病的發(fā)生與患者存在頸內(nèi)動脈彎曲有關(guān)。頸內(nèi)動脈彎曲是臨床上較為常見的一種腦血管異常現(xiàn)象。頸內(nèi)動脈彎曲是指患者頸內(nèi)動脈的顱外段動脈過長、發(fā)生擴(kuò)張而導(dǎo)致其頸內(nèi)動脈呈非正常的形態(tài)（頸內(nèi)動脈扭曲、盤曲等）。頸內(nèi)動脈彎曲的發(fā)生與患者存在血管內(nèi)膜平滑肌、纖維肌異常增生、遺傳因素等有關(guān)[2-3]。有研究認(rèn)為，胎兒在生長階段即可發(fā)生頸內(nèi)動脈彎曲。在本研究中，觀察組患者與對照組患者的年齡相比，P ＞0.05。觀察組患者與對照組患者中患有高血壓、冠心病及糖尿病患者的占比相比，P ＞0.05。觀察組患者中女性患者的占比高于對照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。觀察組患者中存在頸內(nèi)動脈彎曲患者的占比高于對照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別為女性、存在頸內(nèi)動脈彎曲是導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤的影響因素。頸內(nèi)動脈彎曲患者的血管壁較為脆弱。這屬于亞臨床血管病變標(biāo)志。頸內(nèi)動脈彎曲患者頸內(nèi)動脈的壓力、內(nèi)膜結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)指標(biāo)均可發(fā)生改變。患者血管的彎曲處、分叉處易發(fā)生血流動力學(xué)改變，促使其血管發(fā)生重塑，降低其血管局部的剪切力。但這種血管重塑現(xiàn)象的發(fā)生、分布常呈不對稱性，可使患者發(fā)生血管壁膨出，逐漸使其形成動脈瘤。在本研究中，觀察組患者與對照組患者中存在頸內(nèi)動脈迂曲、頸內(nèi)動脈盤曲患者的占比相比，P ＞0.05。觀察組患者中存在頸內(nèi)動脈折曲患者的占比高于對照組患者中此類患者的占比，P ＜0.05。進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，存在頸內(nèi)動脈折曲是導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤的獨立影響因素。

綜上所述，性別為女性、存在頸內(nèi)動脈彎曲均是導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤的影響因素。存在頸內(nèi)動脈折曲是導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤的獨立影響因素。