樊利萍

（山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。該病在成年人中的發(fā)病率約為4%[1]。該病患者可因在睡眠過(guò)程中反復(fù)發(fā)生上氣道完全或不完全阻塞，導(dǎo)致頻繁的呼吸暫?；蛲饬繙p少情況發(fā)生，進(jìn)而可在日常睡眠中出現(xiàn)打鼾、鼾聲不規(guī)律、憋氣等表現(xiàn)，且常伴有頭暈、頭痛、口干咽燥等一系列的癥狀[2]。缺血性心臟病（IHD）也叫冠心病，是一種由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧所引發(fā)的心臟病。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，OSAHS 患者發(fā)生IHD 的幾率是普通人的1.2 ～6.9 倍[3]。OSAHS 不僅可導(dǎo)致患者在睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸不暢的現(xiàn)象，還可使其因在睡眠中長(zhǎng)期處于低血氧飽和度的狀態(tài)而發(fā)生其他的并發(fā)癥，從而可威脅其健康及生命安全。本文以2017 年1 月至2020 年1 月期間山西省晉城市人民醫(yī)院收治的80 例OSAHS 合并IHD 患者為研究對(duì)象，探討對(duì)該病患者進(jìn)行長(zhǎng)期無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2020 年1 月期間山西省晉城市人民醫(yī)院收治的80 例OSAHS 合并IHD 患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》中關(guān)于OSAHS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）具備進(jìn)行CPAP 治療的適應(yīng)證：其呼吸暫停通氣指數(shù)＞15，或其呼吸暫停通氣指數(shù)＞5 并伴有其他的并發(fā)癥。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。2）近期內(nèi)做過(guò)與肺部或心臟相關(guān)的手術(shù)。將這80 例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組40 例患者中有男性24 例，女性16 例；其平均年齡為（42.36±5.64）歲；其平均的體重指數(shù)為（28.36±5.27）kg/m2。試驗(yàn)組40 例患者中有男性25 例，女性15 例；其平均年齡為（43.41±5.52）歲；其平均的體重指數(shù)為（27.42±5.31）kg/m2。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用氨茶堿緩釋片（由西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50021920，規(guī)格：0.1 g×20 s）聯(lián)合硝酸甘油片（由北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格：0.5 mg×50 s）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。氨茶堿緩釋片的用法為：每次服0.1 g，每日服3 次。硝酸甘油片的方法為：每次服0.5 mg，每日服3 次。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行長(zhǎng)期無(wú)創(chuàng)CPAP 治療。選用飛利浦偉康全自動(dòng)醫(yī)用家用567 P 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（由濟(jì)南天海誠(chéng)信商貿(mào)有限公司生產(chǎn)，藥械準(zhǔn)字：國(guó)械注進(jìn)20152541504）對(duì)患者進(jìn)行治療。將呼吸機(jī)的壓力設(shè)置為6 ～12 cmH2O。在患者入睡前，為其戴上呼吸機(jī)面罩，每晚連續(xù)通氣7 h。兩組患者均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的臨床療效，觀察入院時(shí)和治療后1 個(gè)月其睡眠呼吸暫停癥狀、最低血氧飽和度、最長(zhǎng)睡眠呼吸暫停時(shí)間、整夜睡眠中血氧飽和度低于90% 的時(shí)間占總監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比、整夜睡眠中發(fā)生心律失常的次數(shù)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的變化情況。采用睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）對(duì)兩組患者睡眠呼吸暫停癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。AHI 是指患者在睡眠的過(guò)程中平均每小時(shí)發(fā)生呼吸暫停與低通氣的次數(shù)。患者的AHI ＜5 次/h，表示其呼吸正常?；颊叩腁HI 為5 ～14 次/h，表示其存在輕度的呼吸阻塞。患者的AHI 為15 ～30 次/h，表示其存在中度的呼吸阻塞?；颊叩腁HI ＞30 次/h，表示其存在重度的呼吸阻塞。血氧飽和度的正常參考范圍為95% ～99%。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表共包含18 個(gè)自評(píng)條目，總分為21 分?；颊逷SQI 的得分越高，表示其睡眠質(zhì)量越差。采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表共包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、經(jīng)歷、社會(huì)功能、情感職能、精神健康八個(gè)維度的內(nèi)容，總分為100 分?；颊逽F-36 的評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好。治療后1 個(gè)月，依據(jù)兩組患者的AHI 及其在整夜睡眠中發(fā)生心律失常的次數(shù)對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)定，并將評(píng)定結(jié)果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療后，患者的AHI、其在整夜睡眠中發(fā)生心律失常的次數(shù)較治療前減少95% 以上。有效：治療后，患者的AHI、其在整夜睡眠中發(fā)生心律失常的次數(shù)較治療前減少70% ～95%。無(wú)效：治療后，患者的AHI、其在整夜睡眠中發(fā)生心律失常的次數(shù)較治療前減少不足70%?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)及治療后1 個(gè)月兩組患者相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

入院時(shí)，兩組患者的AHI、最低血氧飽和度、單次最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、整夜睡眠中血氧飽和度低于90% 的時(shí)間占總監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比、整夜睡眠中發(fā)生心律失常的次數(shù)、SF-36 評(píng)分及PSQI 評(píng)分相比，P ＞0.05。治療后1 個(gè)月，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者的AHI、整夜睡眠中血氧飽和度低于90% 的時(shí)間占總監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比、PSQI 的評(píng)分均較低，其單次最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間較短，其整夜睡眠中發(fā)生心律失常的次數(shù)較少，其最低血氧飽和度及SF-36 的評(píng)分均較高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 入院時(shí)及治療后1 個(gè)月兩組患者相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 入院時(shí)及治療后1 個(gè)月兩組患者相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組（n=40） 試驗(yàn)組（n=40） t 值 P 值A(chǔ)HI（次/h） 入院時(shí) 52.34±7.23 52.46±6.47 0.078 0.938治療后1 個(gè)月 20.44±3.12 3.25±0.14 34.811 0.000最低血氧飽和度（%） 入院時(shí) 75.26±5.31 74.87±5.53 0.322 0.749治療后1 個(gè)月 84.42±3.64 93.28±3.41 11.235 0.000單次最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間（s） 入院時(shí) 15.23±2.41 15.42±2.58 0.340 0.735治療后1 個(gè)月 8.41±2.14 3.12±2.22 10.850 0.000整夜睡眠中血氧飽和度低于90%的時(shí)間占總監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比（%）入院時(shí) 40.26±3.42 40.31±3.25 0.067 0.947治療后1 個(gè)月 20.22±3.27 5.36±1.25 26.846 0.000整夜睡眠中發(fā)生心律失常的次數(shù)（次） 入院時(shí) 5.27±1.22 5.31±1.21 0.147 0.883治療后1 個(gè)月 3.11±0.47 1.22±0.13 24.512 0.000 PSQI 評(píng)分（分） 入院時(shí) 15.24±2.28 14.46±1.75 1.716 0.090治療后1 個(gè)月 10.15±1.31 3.27±0.41 31.699 0.000 SF-36 評(píng)分（分） 入院時(shí) 52.31±4.29 53.14±4.11 0.884 0.380治療后1 個(gè)月 67.54±4.51 86.23±4.35 18.865 0.000

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率較高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素、上呼吸道狹窄、肥胖、扁桃體肥大等均是誘發(fā)OSAHS 的相關(guān)因素[5-6]。該病患者可因夜間大腦皮層的覺(jué)醒和覺(jué)醒翻譯反復(fù)被刺激，導(dǎo)致正常的睡眠規(guī)律被破壞、睡眠質(zhì)量下降，在白天其易出現(xiàn)嗜睡的現(xiàn)象，并可因睡眠不足、休息不當(dāng)而發(fā)生頭痛、煩躁、記憶力減退等不良情況[7-8]。OSAHS 易合并IHD。其原因?yàn)椋粑鼤和：偷屯饪蓪?dǎo)致患者發(fā)生慢性間歇性低氧，其肺內(nèi)可潴留二氧化碳，其交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、全身的炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)均可增強(qiáng)，從而可導(dǎo)致其機(jī)體的抗氧化能力不足、代謝紊亂，加重其心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而可引發(fā)IHD[9-10]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)OSAHS 合并IHD 患者進(jìn)行長(zhǎng)期無(wú)創(chuàng)CPAP 治療可明顯改善其呼吸狀況和心臟的功能。其原因可能為，大多數(shù)的該病患者是在患OSAHS 后并發(fā)IHD，故應(yīng)先治療其OSAHS 的病情，解除其呼吸道阻塞、低氧的癥狀，恢復(fù)其正常的血氧分壓，改善其心肌的供氧能力，以減少其冠狀動(dòng)脈的負(fù)擔(dān)，降低其IHD 的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)OSAHS 合并IHD 患者進(jìn)行長(zhǎng)期無(wú)創(chuàng)CPAP 治療可有效改善其呼吸狀況、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，減少其在夜間睡眠時(shí)發(fā)生心律失常的次數(shù)，提高其臨床療效。