楊 磊

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 泗洪 223900）

血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）是一種血管炎癥標(biāo)志物，其活性與水平與腦缺血事件的發(fā)生、動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性密切相關(guān)。有研究指出，血清Lp-PLA2 升高是CIS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。監(jiān)測(cè)血清Lp-PLA2 的水平在預(yù)測(cè)溶栓效果、評(píng)估CIS 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)程度方面均具有較高的應(yīng)用價(jià)值[1-2]。CIS 病情進(jìn)展的重要病理學(xué)基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成，進(jìn)行血栓彈力圖（TEG）檢測(cè)可了解動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成情況，故可將此檢測(cè)用于對(duì)CIS的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。本文主要是探究CIS 早期患者血清Lp-PLA2 的水平與其TEG 參數(shù)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取泗洪縣人民醫(yī)院2018 年1 月至2020 年1 月接診的36 例CIS 早期患者和36 例非CIS 患者為研究對(duì)象。將其中36 例CIS 早期患者作為觀察組，將其中36 例非CIS 患者作為對(duì)照組。觀察組患者中有男性26 例，女性10 例；其年齡為44 ～87 歲，平均年齡（62.58±3.28）歲。對(duì)照組患者中有男性20 例，女性16 例；其年齡為45 ～86 歲，平均年齡（62.52±3.31）歲。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行血清Lp-PLA2 檢測(cè)和TEG 檢測(cè)，方法是：抽取患者的空腹靜脈血4 ml，置于分離膠管中2 ml（作為第1 管血樣），將另外2 ml 血樣置于枸櫞酸鈉抗凝管中（作為第2 管血樣）。將第1 管血樣用于進(jìn)行血清Lp-PLA2 檢測(cè)，以3000 r/min 的速度對(duì)其進(jìn)行10 min 的離心處理，分離出血清。將血清標(biāo)本置于子彈塑料管中，并保存在溫度為-20℃的冰箱中待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行血清Lp-PLA2 的測(cè)定，嚴(yán)格按照試劑盒的說明書進(jìn)行操作，試劑盒生產(chǎn)廠家為中國(guó)天津康爾克生物有限公司。將第2管血樣用于進(jìn)行TEG 檢測(cè)，檢測(cè)儀器為TEG5000 血栓彈力圖儀（由美國(guó)HAEMONET-ICS 公司生產(chǎn)），檢測(cè)參數(shù)包括MA 值、α 角、K 值和R 值。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者血清Lp-PLA2 的水平和TEG 參數(shù)（包括MA 值、α 角、K 值和R 值）。2）采用Pearson 相關(guān)性分析法分析觀察組患者血清Lp-PLA2 的水平與其各項(xiàng)TEG參數(shù)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清Lp-PLA2 水平的比較

與對(duì)照組患者比較，觀察組患者血清Lp-PLA2 的水平更高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者血清Lp-PLA2 水平的比較（ng/ml，±s）

表1 兩組患者血清Lp-PLA2 水平的比較（ng/ml，±s）

組別 血清Lp-PLA2 的水平對(duì)照組（n=36） 152.85±5.16觀察組（n=36） 259.96±9.98 t 值 57.201 P 值 0.000

2.2 兩組患者TEG 參數(shù)的對(duì)比

與對(duì)照組患者比較，觀察組患者的MA 值、α 角更大，其K 值、R 值更小，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者TEG 參數(shù)的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者TEG 參數(shù)的對(duì)比（±s）

組別 MA 值（mm）α 角（°） K 值（min） R 值（min）對(duì)照組（n=36）60.25±2.18 66.15±2.59 1.92±0.25 5.62±0.28觀察組（n=36）72.59±5.19 79.63±5.22 1.32±0.25 3.12±0.28 t 值 8.562 12.259 13.027 9.637 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 觀察組患者血清Lp-PLA2 的水平與其各項(xiàng)TEG 參數(shù)的相關(guān)性

進(jìn)行Pearson 相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，觀察組患者血清Lp-PLA2 的水平與其MA 值、α 角呈正相關(guān)，與其K 值、R 值呈負(fù)相關(guān)（r=0.389、0.372、0.425、0.482，P ＜0.05）。

3 討論

腦卒中是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病[4]。CIS 是腦卒中的常見類型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此病患者的人數(shù)占腦卒中患者總?cè)藬?shù)的60%～80%。此病的致殘率、致死率均較高，其主要發(fā)病原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化[5]。臨床研究顯示，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是CIS 發(fā)病的首要原因[6]。進(jìn)行TEG 檢測(cè)是指采用儀器在體外對(duì)血液凝固過程進(jìn)行描記，以獲得可反映血液凝固狀態(tài)的相關(guān)參數(shù)（包括MA 值、α 角、K 值、R 值等）。有研究指出，TEG 檢測(cè)可用于對(duì)機(jī)體內(nèi)血栓形成的過程進(jìn)行較為全面的評(píng)估。Lp-PLA2 主要由單核/巨噬細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞分泌。有研究顯示，Lp-PLA2 可水解氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）中的氧化磷脂，促進(jìn)脂類促炎物質(zhì)（包括氧化型游離脂肪酸、溶血磷脂酰膽堿等）的生成，加快細(xì)胞因子的釋放，從而可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。相關(guān)的臨床研究顯示，在CIS 發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)中，適應(yīng)性免疫、固有免疫及炎癥反應(yīng)均發(fā)揮了重要的作用，凝血系統(tǒng)與炎癥因子發(fā)生相互作用后會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化血栓的形成。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者比較，觀察組患者血清Lp-PLA2的水平更高，其MA 值、α 角更大，其K 值、R 值更小，P ＜0.05。進(jìn)行Pearson 相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，觀察組患者血清Lp-PLA2 的水平與其MA 值、α 角呈正相關(guān)，與其K 值、R 值呈負(fù)相關(guān)，P ＜0.05。

綜上所述，CIS 早期患者血清Lp-PLA2 的水平與其MA 值、α 角呈正相關(guān)，與其K 值、R 值呈負(fù)相關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)上述情況予以關(guān)注。