黃祥鋒

（湖北省潛江市張金鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 潛江 433140）

痔瘡是肛腸科的常見病。此病的發(fā)病部位比較特殊，對患者的心理健康可造成較大的影響。近年來，微創(chuàng)手術在治療痔瘡方面得到了廣泛的應用。吻合器痔上黏膜環(huán)切術是臨床上治療嚴重痔瘡常用的一種微創(chuàng)術式。本文對潛江市張金鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的70 例嚴重痔瘡患者進行研究，旨在分析用吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療嚴重痔瘡的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將潛江市張金鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2018 年6 月至2019 年6月收治的嚴重痔瘡患者70 例納入本研究。其納入標準是：病情符合嚴重痔瘡的診斷標準，且經(jīng)影像學檢查得到確診[1]。將其隨機分為傳統(tǒng)手術組（n=35）和黏膜環(huán)切組（n=35）。傳統(tǒng)手術組患者中男、女患者的例數(shù)分別為19 例、16 例；其年齡為18 ～67 歲，平均年齡（46.28±1.32）歲；其中有內痔患者14 例、外痔患者13 例、混合痔患者8 例。黏膜環(huán)切組患者中男、女患者的例數(shù)分別為18 例、17 例；其年齡為19 ～68 歲，平均年齡（46.72±1.42）歲；其中有內痔患者13 例、外痔患者15 例、混合痔患者7 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行術前檢查。若患者的病灶部位存在多處潰瘍或感染的情況，應對其進行對癥治療。在確認患者具備手術條件后，再對其進行手術治療。為傳統(tǒng)手術組患者采用傳統(tǒng)的手術方法進行治療，方法是：在術前，對患者進行2 ～3 次灌腸。在患者進入手術室后，對其進行骶管麻醉，協(xié)助其取側臥位，然后對其進行肛門擴張，使痔核充分暴露。檢查痔核的位置，設計痔核的分段、保留肛管皮橋和黏膜橋的部位及數(shù)量。將外痔放射狀切開，分離至齒狀線上方約0.5 cm 處。用彎血管鉗夾持內痔的基底部位，并使用“8”字縫合法對其進行縫扎。剪去痔核，完成痔核處理后，放置引流管。在術后，使用抗生素和止痛藥對患者進行治療。在術后48 h，為患者拔除引流管。為黏膜環(huán)切組患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術進行治療，方法是：在術前，對患者進行2 ～3 次灌腸。在患者進入手術室后，對其進行連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助其取截石位，并對其進行常規(guī)的消毒鋪巾。在痔瘡脫垂較少且黏膜外翻的位置，用組織鉗撐開肛管，使得直腸下端黏膜或痔核輕度外翻。置入肛鏡擴張器，將肛門鏡置入。在齒狀線上方3 ～5 cm 處使用縫扎器對外痔進行對稱縫合與荷包縫合。取出肛門鏡的縫扎器，置入圓形痔吻合器。將吻合器置于荷包縫合處，將其旋轉至最大后，收緊縫線并打結。旋緊并激發(fā)吻合器，1 min 后松開吻合器，并將其取出。觀察吻合口處的情況，使用羊腸線對術區(qū)進行縫扎止血。留置引流管，填塞凡士林紗布。術后處理方法與傳統(tǒng)手術組相同。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者的手術指標，包括手術的時間、術后切口愈合的時間和術中的出血量。2）觀察兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為痊愈（治療后其臨床癥狀完全消失）、有效（治療后其臨床癥狀有所緩解）和無效（治療后其臨床癥狀未緩解）。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

對研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

黏膜環(huán)切組患者手術的時間〔（18.28±2.35）min〕、術后切口愈合的時間〔（3.5±0.5）d〕均短于傳統(tǒng)手術組患者手術的時間〔（44.29±2.84）min〕、術后切口愈合的時間〔（8.7±0.9）d〕，其術中的出血量〔（12.39±0.73）mL〕少于傳統(tǒng)手術組患者術中的出血量〔（34.58±0.83）mL〕，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者手術指標的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min）術中出血量（mL）術后切口愈合的時間（d）黏膜環(huán)切組 35 18.28±2.35 12.39±0.73 3.5±0.5傳統(tǒng)手術組 35 44.29±2.84 34.58±0.83 8.7±0.9

2.2 兩組患者臨床療效的對比

黏膜環(huán)切組患者治療的總有效率高于傳統(tǒng)手術組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比[n(%)]

3 討論

痔瘡是臨床上常見的一種肛腸疾病。此病的發(fā)生與久坐、久站、慢性便秘等因素有關[2]。此病患者排便時可出現(xiàn)劇烈疼痛或出血的情況，其生活質量可受到嚴重的影響。進行手術治療是目前臨床上治療此病的主要手段。吻合器痔上黏膜環(huán)切術是臨床上治療嚴重痔瘡常用的一種微創(chuàng)術式。此手術具有創(chuàng)傷小、療效顯著、患者術后恢復快等優(yōu)點[3]。本研究的結果顯示，黏膜環(huán)切組患者治療的總有效率及各項手術指標均優(yōu)于傳統(tǒng)手術組患者。

綜上所述，用吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療嚴重痔瘡的臨床效果較好。此法值得在臨床上推廣應用。