張藝英

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

子宮肌瘤（Hysteromyoma）是指由于子宮平滑肌細胞異常增生所形成的良性腫瘤。此病是婦科的常見病。有報道稱，育齡女性子宮肌瘤的發(fā)病率高達25%。目前，臨床上對此病患者主要是進行子宮肌瘤剔除術（包括腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹子宮肌瘤剔除術）。在對此病患者進行手術后有效地預防其病情復發(fā)至關重要[1]。本文主要是研究用亮丙瑞林聯(lián)合米非司酮對接受子宮肌瘤剔除術后的患者進行治療對預防其病情復發(fā)的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取近年來在我院進行子宮肌瘤剔除術的100 例患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合子宮肌瘤的診斷標準；具有進行子宮肌瘤剔除術的指征；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標準是：合并有宮頸癌；處于妊娠期或哺乳期；在入選本研究前的6 個月內(nèi)服用過亮丙瑞林或米非司酮；對本研究中所用的藥物過敏或?qū)τ盟幍囊缽男圆?。隨機將其分為聯(lián)合用藥組（n=50）與米非司酮組（n=50）。米非司酮組患者的年齡為35 ～45 歲，平均年齡為（40.24±4.76）歲；其病程（指病情確診至接受手術的時間）為0.7 ～3 年，平均病程為（1.46±0.54）年；其中，接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹子宮肌瘤剔除術的患者分別有42 例和8 例。米非司酮組患者的年齡為32 ～48 歲，平均年齡為（40.80±4.83）歲；其病程為0.5 ～3 年，平均病程為（1.39±0.47）年；其中，接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹子宮肌瘤剔除術的患者分別有43 例和7 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行子宮肌瘤剔除術，術后其均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。從術后第一天開始，讓對照組患者口服米非司酮片（生產(chǎn)企業(yè)：上海醫(yī)藥集團有限公司新華聯(lián)制藥廠；批準文號：國藥準字H109502020；規(guī)格：25 mg×6 片/ 盒），每次服10 mg，每天服1 次，于每晚入睡前服用，連續(xù)用藥3 個月。術后，用米非司酮片（其用法同上）聯(lián)合注射用醋酸亮丙瑞林微球?qū)β?lián)合用藥組患者進行治療。注射用醋酸亮丙瑞林微球（生產(chǎn)企業(yè)：上海麗珠制藥有限公司；批準文號：國藥準字H200938521；規(guī)格：3.75 mg/ 瓶）的用法是：從術后第一天開始，用此藥對患者進行皮下注射，每次用藥3.75 mg，每四周用藥1 次，連續(xù)用藥三個月。在為患者皮下注射此藥時注射針頭應不小于23 號，注射部位需每次更換，注射時針頭不能刺入血管，且注射完成后需告知患者不能對注射部位進行按摩[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后1 年內(nèi)病情的復發(fā)率。比較術后1年兩組患者血清促卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）及孕酮（P）的水平。比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后1 年內(nèi)兩組患者病情的復發(fā)率

術后1 年內(nèi)，聯(lián)合用藥組患者中有4 例患者的病情復發(fā)，其病情的復發(fā)率為8%（4/50）；米非司酮組患者中有10 例患者的病情復發(fā)，其病情的復發(fā)率為20%（10/50）。術后1年內(nèi)，聯(lián)合用藥組患者病情的復發(fā)率低于米非司酮組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.2 對比術后1 年兩組患者血清E2、FSH 及P 的水平

術后1 年，聯(lián)合用藥組患者血清E2、FSH 和P 的平均 水 平 分 別 為（835.5±411.3）pg/L、（9.1±2.7）U/L 和（11.6±4.9）nmol/L，米非司酮組患者血清E2、FSH 和P的平均水平分別為（998.5±387.1）pg/L、（11.2±3.5）U/L和（14.6±5.5）nmol/L。術后1 年，聯(lián)合用藥組患者血清E2、FSH 和P 的水平均低于米非司酮組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比術后1 年兩組患者血清E2、FSH 及P 的水平（±s）

表1 對比術后1 年兩組患者血清E2、FSH 及P 的水平（±s）

組別 例數(shù) 血清E2（pg/L） 血清FSH（U/L）血清P（nmol/L）聯(lián)合用藥組 50 835.5±411.3 9.1±2.7 11.6±4.9米非司酮組 50 998.5±387.1 11.2±3.5 14.6±5.5 t 值 2.040 3.359 2.879 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比用藥期間兩組患者發(fā)生不良反應的情況

用藥期間，聯(lián)合用藥組患者不良反應的發(fā)生率為26%，其中有4 例患者發(fā)生惡心，有1 例患者發(fā)生嘔吐，有3 例患者發(fā)生食欲下降，有5 例患者發(fā)生頭暈；米非司酮組患者不良反應的發(fā)生率為22%，其中有3 例患者發(fā)生惡心，有2 例患者發(fā)生嘔吐，有2 例患者發(fā)生食欲下降，有4 例患者發(fā)生頭暈。用藥期間，兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。詳見表2。

表2 對比用藥期間兩組患者發(fā)生不良反應的情況

3 結論

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病。目前，臨床上尚不清楚子宮肌瘤的確切病因。有報道稱，子宮肌瘤的發(fā)生可能與患者存在性激素水平異常、性生活長期失調(diào)所致盆腔充血、干細胞功能失調(diào)及遺傳因素等有關。也有研究者認為，子宮肌瘤的發(fā)生可能與生長激素水平升高有關。多數(shù)子宮肌瘤患者均無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)月經(jīng)異常、腹部腫塊、白帶增多、下腹墜脹等癥狀[3-4]。目前，臨床上對此病患者主要是進行子宮肌瘤剔除術。在對此病患者進行手術后有效地預防其病情復發(fā)至關重要。本研究的結果顯示，用藥后，聯(lián)合用藥組患者病情的復發(fā)率及血清E2、FSH 和P的水平均優(yōu)于米非司酮組患者。這說明，用亮丙瑞林聯(lián)合米非司酮對接受子宮肌瘤剔除術后的患者進行治療有助于預防其病情復發(fā)。米非司酮是一種孕酮受體阻滯劑，具有抗早孕、催經(jīng)止孕、促進宮頸成熟等作用。亮丙瑞林是一種促性腺激素釋放激素類似物，可抑制下丘腦- 垂體- 性腺軸的功能，降低血清E2的水平，進而可起到抑制子宮內(nèi)膜增殖及子宮平滑肌細胞異常增生的作用。

綜上所述，用亮丙瑞林聯(lián)合米非司酮對接受子宮肌瘤剔除術后的患者進行治療能顯著改善其血清E2、FSH 和P的水平，降低其病情的復發(fā)率，且用藥的安全性較高。