劉茂月，謝慶富，官朋朋，劉林強(qiáng)

（平度市人民醫(yī)院，山東 青島 266700）

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，是指由冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞所導(dǎo)致的心臟病。進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是臨床上治療冠心病的主要方式之一。此病患者在接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。目前，臨床上對(duì)接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的患者多是進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。本文主要是研究用藥物洗脫球囊對(duì)接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的患者進(jìn)行PCI 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年4 月我院收治的80 例接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的冠心病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受過(guò)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；對(duì)紫杉醇過(guò)敏；病歷資料缺失；隨訪脫落。隨機(jī)將其分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。在40 例觀察組患者中，有男性23 例，女性17 例；其年齡為42 ～80 歲，平均年齡為（59.73±4.28）歲。在40 例對(duì)照組患者中，有男性25 例，女性15 例；其年齡為40 ～78 歲，平均年齡為（58.35±4.29）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用普通球囊對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行PCI，方法是：對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，了解其支架內(nèi)再狹窄的詳細(xì)情況。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，采用Seldinger 技術(shù)對(duì)其股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將微導(dǎo)絲經(jīng)股動(dòng)脈置入其冠狀動(dòng)脈的狹窄部位。沿著微導(dǎo)絲將普通球囊（由強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械字2012 第377363 號(hào)）置入其冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，逐漸充盈球囊，對(duì)該部位進(jìn)行擴(kuò)張。擴(kuò)張完畢后，退出球囊和微導(dǎo)絲，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血。用藥物洗脫球囊對(duì)觀察組患者進(jìn)行PCI，方法是：對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，了解其支架內(nèi)再狹窄的詳細(xì)情況。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，采用Seldinger 技術(shù)對(duì)其股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將微導(dǎo)絲經(jīng)股動(dòng)脈置入其冠狀動(dòng)脈的狹窄部位。沿著微導(dǎo)絲將紫杉醇釋放冠脈球囊（由貝朗醫(yī)療國(guó)際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械字2013 第3775397 號(hào)）置入其冠狀動(dòng)脈的狹窄部位。先釋放球囊表面的紫杉醇，釋放的時(shí)間為30 s 左右。完成上述操作后，用球囊對(duì)冠狀動(dòng)脈的狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張。擴(kuò)張完畢后，退出球囊和微導(dǎo)絲，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估兩組患者的療效。顯效：治療后，患者的胸悶、心絞痛、氣短等癥狀消失，其冠狀動(dòng)脈的狹窄處擴(kuò)張≥50%。有效：治療后，患者的胸悶、心絞痛、氣短等癥狀明顯減輕，其冠狀動(dòng)脈的狹窄處擴(kuò)張25% ～49%。無(wú)效：治療后，患者的胸悶、心絞痛、氣短等癥狀未減輕，其冠狀動(dòng)脈的狹窄處擴(kuò)張＜25%。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。比較治療后6 個(gè)月兩組患者病變冠狀動(dòng)脈的管徑。比較治療后12 個(gè)月內(nèi)兩組患者支架內(nèi)二次狹窄的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者治療后病變冠狀動(dòng)脈的管徑及支架內(nèi)二次狹窄的發(fā)生率

治療后6 個(gè)月，觀察組患者與對(duì)照組患者病變冠狀動(dòng)脈的平均管徑分別為（3.34±0.42）mm 與（2.66±0.14）mm，二者相比，P ＜0.05。在治療后的12 個(gè)月內(nèi)，觀察組患者與對(duì)照組患者支架內(nèi)二次狹窄的發(fā)生率分別為5%（2/40）與22.5%（9/40），二者相比，P ＜0.05。

3 討論

冠心病患者在接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)較高。此類患者在發(fā)生支架內(nèi)再狹窄后可出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣短等癥狀[2-3]。目前，臨床對(duì)此類患者主要是進(jìn)行PCI。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的臨床療效、病變冠狀動(dòng)脈的管徑和支架內(nèi)二次狹窄的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，用藥物洗脫球囊對(duì)接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的患者進(jìn)行PCI可取得良好的效果。究其原因主要是，藥物洗脫球囊的表面涂有紫杉醇，當(dāng)球囊到達(dá)病變部位后會(huì)釋放紫杉醇，起到抑制血管內(nèi)膜增生、抗血栓形成的作用，進(jìn)而可預(yù)防支架內(nèi)二次狹窄的發(fā)生[4-5]。

綜上所述，用藥物洗脫球囊對(duì)接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的患者進(jìn)行PCI 能有效地緩解其病情，預(yù)防其發(fā)生支架內(nèi)二次狹窄。