伍懷兵，張業(yè)司，高久計(jì)，沈 帥，陶開劍

（江蘇省盱眙縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 盱眙 211700）

腦外傷是指由外力造成的顱腦損傷[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、吞咽障礙等[2]。目前，臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)等。在對(duì)腦外傷患者進(jìn)行手術(shù)治療后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)支持，以改善其營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)其康復(fù)[3]。本文主要是研究對(duì)接受手術(shù)治療后的腦外傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年3 月期間在我院神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療的79 例腦外傷患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；病歷資料完整；其家屬自愿讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有自身免疫性疾病、嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病或代謝性疾病；術(shù)前存在營養(yǎng)不良；對(duì)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持存在禁忌證；中途退出本研究。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（n=39）與比對(duì)組（n=40）。在40 例比對(duì)組患者中，有男性患者24 例，女性患者16 例；其年齡為30 ～73 歲，平均年齡為（51.56±2.14）歲；其中，因發(fā)生車禍、從高處墜落、頭部遭到硬物打擊及其他原因?qū)е履X外傷的患者分別有17例、10 例、5 例和8 例；接受微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)及其他顱腦手術(shù)的患者分別有18 例、12 例、5 例和5 例。在39 例試驗(yàn)組患者中，有男性患者20例，女性患者19 例；其年齡為31 ～75 歲，平均年齡為（52.53±2.70）歲；其中，因發(fā)生車禍、從高處墜落、頭部遭到硬物打擊及其他原因?qū)е履X外傷的患者分別有15 例、9 例、6 例和9 例；接受微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)及其他顱腦手術(shù)的患者分別有20 例、11 例、4 例和4 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)其均實(shí)施脫水、改善微循環(huán)、控制血壓和血糖、抗感染及維持水電解質(zhì)平衡等治療。術(shù)后，對(duì)比對(duì)組患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，方法是：術(shù)后6 h，為患者置入中心靜脈導(dǎo)管，為其輸注營養(yǎng)液，根據(jù)其營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的輸注劑量與輸注速度，每天輸注12 ～18 h。術(shù)后，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，方法是：術(shù)后24 h，為患者留置液囊空腸導(dǎo)管（一種新型的經(jīng)鼻空腸導(dǎo)管），在液囊內(nèi)注入2 ～3 ml 的生理鹽水。經(jīng)液囊空腸導(dǎo)管為患者輸注腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-D，由華瑞制藥有限公司生產(chǎn)）。第1 天的輸注劑量為300 ml/次，2 次/d，輸注速度為60 ml/h。在置管的第2 天，若患者無嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，則將腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的輸注劑量增至500 ml/次，2 次/d，輸注速度不變，之后根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)合理調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑的輸注劑量。在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，為其應(yīng)用力肽，以保護(hù)其腸黏膜。對(duì)兩組患者均進(jìn)行7 d 的營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)后兩組患者血清白蛋白和C 反應(yīng)蛋白的水平、體質(zhì)指數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)分。血清白蛋白的正常值為35 ～50 g/L，體質(zhì)指數(shù)的正常值為18.5 ～25，血清C 反應(yīng)蛋白的正常值為5 ～10 mg/L。采用自制的生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)方面，滿分為100 分，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。干預(yù)后，比較兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)。將其營養(yǎng)狀態(tài)分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：干預(yù)后，患者的體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白的水平及進(jìn)行氮平衡試驗(yàn)的結(jié)果均正常。良：干預(yù)后，患者的體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白的水平及進(jìn)行氮平衡試驗(yàn)的結(jié)果基本正常。中：干預(yù)后，患者的體質(zhì)指數(shù)和血清白蛋白的水平輕度下降，對(duì)其進(jìn)行氮平衡試驗(yàn)的結(jié)果顯示其存在輕度負(fù)氮平衡的情況。差：干預(yù)后，患者的體質(zhì)指數(shù)和血清白蛋白的水平下降明顯，對(duì)其進(jìn)行氮平衡試驗(yàn)的結(jié)果顯示其存在中重度度負(fù)氮平衡的情況。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比干預(yù)后兩組患者血清白蛋白和C 反應(yīng)蛋白的水平、體質(zhì)指數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者血清白蛋白和C 反應(yīng)蛋白的平均水平分別為（34.28±3.10）g/L 和（13.45±3.30）mg/L，其平均的體質(zhì)指數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分分別為（19.33±2.67）和（88.34±2.56）分；比對(duì)組患者血清白蛋白和C 反應(yīng)蛋白的平均水平分別為（29.47±2.92）g/L 和（23.84±7.42）mg/L，其平均的體質(zhì)指數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分分別為（17.54±2.25）和（68.65±2.79）分。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者血清白蛋白的水平、生活質(zhì)量評(píng)分和體質(zhì)指數(shù)均高于比對(duì)組患者，其血清C 反應(yīng)蛋白的水平低于比對(duì)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比干預(yù)后兩組患者血清白蛋白和C 反應(yīng)蛋白的水平、體質(zhì)指數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)分（±s ）

表1 對(duì)比干預(yù)后兩組患者血清白蛋白和C 反應(yīng)蛋白的水平、體質(zhì)指數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)分（±s ）

（g/L） 體質(zhì)指數(shù) 血清C 反應(yīng)蛋白（mg/L）組別 例數(shù) 血清白蛋白 生活質(zhì)量評(píng)分（分）比對(duì)組 40 29.47±2.92 17.54±2.25 23.84±7.42 68.65±2.79試驗(yàn)組 39 34.28±3.10 19.33±2.67 13.45±3.30 88.34±2.56 t 值 3.735 4.027 5.663 5.342 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比干預(yù)后兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者營養(yǎng)狀態(tài)的優(yōu)良率為97.4%，其中營養(yǎng)狀態(tài)為優(yōu)、良、中、差的患者分別有23 例、15 例、1 例、0 例；比對(duì)組患者營養(yǎng)狀態(tài)的優(yōu)良率為85%，其中營養(yǎng)狀態(tài)為優(yōu)、良、中、差的患者分別有19 例、15 例、6 例、0 例。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者營養(yǎng)狀態(tài)的優(yōu)良率高于比對(duì)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比干預(yù)后兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)

3 討論

腦外傷患者在圍手術(shù)期不能進(jìn)食、進(jìn)水，且其機(jī)體處于高代謝、高消耗的狀態(tài)，因此易發(fā)生營養(yǎng)不良，不利于其術(shù)后恢復(fù)[4]。在對(duì)腦外傷患者進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行有效的營養(yǎng)支持至關(guān)重要。臨床上常用的營養(yǎng)支持手段包括腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對(duì)腦外傷患者進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)其實(shí)施腸外營養(yǎng)支持雖然能保證其營養(yǎng)的供給，但對(duì)輸液速度和輸液時(shí)間的要求較高，若輸液速度或輸液時(shí)間不當(dāng)可使患者出現(xiàn)胸悶、氣急等不良反應(yīng)。在進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持時(shí)通常需要為患者留置中心靜脈導(dǎo)管，而留置中心靜脈導(dǎo)管可增加患者發(fā)生感染及血栓的風(fēng)險(xiǎn)。另外，長期對(duì)患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持還會(huì)導(dǎo)致其腸黏膜萎縮、通透性增加及腸道菌群移位，不利于其腸道功能的恢復(fù)[5]。對(duì)腦外傷患者進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)其實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持既能為其提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，又能預(yù)防其發(fā)生腸黏膜萎縮、通透性增加及腸道菌群移位，有利于其腸道功能的恢復(fù)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，接受手術(shù)治療后的腦外傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持能顯著改善其營養(yǎng)狀態(tài)，降低其血清C 反應(yīng)蛋白的水平，提高其生活質(zhì)量。