葉彩清，孫琴容

（湛江市赤坎區(qū)人民醫(yī)院，廣東 湛江 524400）

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常見(jiàn)的一種產(chǎn)后并發(fā)癥。發(fā)生產(chǎn)后出血是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡的主要原因。臨床上應(yīng)做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防[1]。本文對(duì)2017 年2 月至2019 年12 月在湛江市赤坎區(qū)人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的60 例前置胎盤(pán)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，旨在探討為接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的前置胎盤(pán)產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017 年2 月至2019 年12 月在湛江市赤坎區(qū)人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的前置胎盤(pán)產(chǎn)婦60 例作為研究對(duì)象。這些產(chǎn)婦均存在前置胎盤(pán)的情況[2]，均具有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，均無(wú)產(chǎn)后出血史、手術(shù)或者麻醉禁忌證，其本人及其家屬均知情并自愿參與本研究。將其隨機(jī)分為比較組（30例）和研究組（30 例）。研究組30 例產(chǎn)婦的年齡為19 ～41歲，平均年齡（26.5±2.5）歲；其孕周為36 ～42 周，平均孕周（40.3±1.1）周。比較組30 例產(chǎn)婦的年齡為20 ～42 歲，平均年齡（26.3±2.4）歲；其孕周為36 ～42 周，平均孕周（40.5±1.5）周。兩組產(chǎn)婦的基本資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)湛江市赤坎區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，為兩組產(chǎn)婦均靜脈滴注適量的濃度為5% 的葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：遼寧海神聯(lián)盛制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083886）。在為比較組產(chǎn)婦完成胎兒肩部的娩出后，開(kāi)始為其靜脈滴注20 U 的縮宮素〔生產(chǎn)廠家：輝凌制藥(中國(guó))有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093500〕。完成滴注后，為產(chǎn)婦按摩子宮，然后繼續(xù)為其靜脈滴注10 ～20 U 的縮宮素。完成滴注后，密切觀察產(chǎn)婦的出血情況。若其出血量未減少，應(yīng)在15 min 后再次為其靜脈滴注10 ～20 U 的縮宮素，直至達(dá)到良好的止血效果。在研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量超過(guò)200 ml 時(shí)，采用子宮肌壁注射或?qū)m頸注射的方式為其注射250 μg 的卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)廠家：美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20120388）。完成注射后，密切觀察產(chǎn)婦的出血情況。若其出血量未減少，應(yīng)在15 min 后再次為其注射250 μg的卡前列素氨丁三醇，直至達(dá)到良好的止血效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組產(chǎn)婦用藥后藥物起效的時(shí)間、用藥后2 h及24 h 的陰道出血量。2）對(duì)比兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)（包括惡心、腹瀉等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦用藥后藥物起效的時(shí)間、用藥后2h 及24h 的陰道出血量

研究組產(chǎn)婦用藥后藥物起效的時(shí)間為（14.5±3.2）min，其用藥后2 h 及24 h 的陰道出血量分別為（156±19）mL、（250±29）mL，比較組產(chǎn)婦用藥后藥物起效的時(shí)間為（25.6±4.8）min，其用藥后2 h 及24 h 的陰道出血量分別為（257±48）mL、（324±61）mL。與比較組產(chǎn)婦相比，研究組產(chǎn)婦用藥后藥物起效的時(shí)間較短，其用藥后2 h 及24 h 的陰道出血量均較少，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦用藥后藥物起效的時(shí)間、用藥后2 h 及24 h 的陰道出血量（±s ）

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦用藥后藥物起效的時(shí)間、用藥后2 h 及24 h 的陰道出血量（±s ）

陰道出血量（mL）用藥后2 h 用藥后24 h研究組 30 14.5±3.2 156±19 250±29比較組 30 25.6±4.8 257±48 324±61 t 值 10.539 10.609 6.000 P 值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 用藥后藥物起效的時(shí)間（min）

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在用藥后，研究組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%，其中有1 例產(chǎn)婦（占3.33%）發(fā)生惡心，有1 例產(chǎn)婦（占3.33%）發(fā)生腹瀉；比較組產(chǎn)婦中有1 例產(chǎn)婦發(fā)生惡心，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.33%；兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 內(nèi)陰道的出血量超過(guò)500 ml 的情況。導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因主要包括胎盤(pán)異常（包括前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入等）、宮縮乏力、凝血功能障礙及產(chǎn)道損傷等[3]。縮宮素和卡前列素氨丁三醇均為臨床上預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常用藥?？s宮素的半衰期較短。大量使用此藥易引發(fā)不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可引發(fā)中風(fēng)[4-5]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲邢偎匮苌?。與縮宮素相比，此藥的止血效果更好。此藥的半衰期較長(zhǎng)，起效較快，作用時(shí)間較長(zhǎng)，且安全性較高[6-8]。本次研究的結(jié)果顯示，與比較組產(chǎn)婦相比，研究組產(chǎn)婦用藥后藥物起效的時(shí)間較短，其用藥后2 h 及24 h 的陰道出血量均較少，P ＜0.05。兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。

綜上所述，為接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的前置胎盤(pán)產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果較好，具有起效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。