譚小林，程 梅

（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院兒科，重慶 405200）

高膽紅素血癥是新生兒的常見病。該病可導(dǎo)致患兒血清中的間接膽紅素水平升高，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生微循環(huán)紊亂、肝膽損傷、黃疸等并發(fā)癥。該病還可導(dǎo)致患兒心肌酶的水平升高，致使其心肌受損[1]。臨床上將降低血清總膽紅素水平及心肌酶水平作為治療高膽紅素血癥的主要原則。換血療法是指通過向患者體內(nèi)輸入大量的正常血液，將其原有的部分或大部分血液進(jìn)行置換，從而治療疾病的一種方法[2]。本次研究主要是分析用換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年4 月至2020 年3 月期間重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院收治的15 例高膽紅素血癥患兒作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒的病情符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）患兒家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒不符合進(jìn)行換血療法的指征。2）患兒在參與本次研究前接受過相關(guān)治療。3）患兒合并有其他的心腦血管疾病或凝血功能障礙。4）患兒的染色體異常。在這些患兒中，有男性患兒9 例，女性患兒6 例；其日齡為3 ～5 d，平均日齡為（2.3±0.5）d；其體重為1.6 ～4.4 kg，平均體重為（3.2±0.6）kg ；其中足月兒和早產(chǎn)兒分別有10 例及5 例。

1.2 方法

告知患兒家屬在患兒接受治療前的4 h 為其禁食，并確保其各項(xiàng)生命體征均處于穩(wěn)定范圍。本次用于換血治療的血液均為O 型洗滌紅細(xì)胞懸液和AB 型血漿混合而成，其配比為2:1 和3:1。對于存在Rh 血型不相符的患兒，可選取與其母親血型相同的Rh 型血液或與患兒血型相同的ABO型血液。對這15 例患兒均進(jìn)行換血治療，方法是：對患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜，并為其建立靜脈通路。將靜脈通路與注射泵（速度設(shè)置為4 ml/min）相連接，以此作為輸入路徑。為患兒建立動脈通路。將三通輸液管分別與裝有500 ml 肝素鹽水的量筒及輸液泵（速度設(shè)置為4 ml/min）相連接，以此作為輸出路徑。輸血操作和抽血操作同時(shí)進(jìn)行，并保持輸血速度和抽血速度一致。換血結(jié)束后，每隔4 h 監(jiān)測一次患兒的心率、呼吸頻率等生命指標(biāo)，以確保其生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患兒血清白蛋白、間接膽紅素和總膽紅素的水平、各項(xiàng)心肌酶的指標(biāo)（血清AST、LDH 和CK 的水平）、Hb 的水平、HCT 及RBC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這15 例患兒血清白蛋白、間接膽紅素及總膽紅素的水平

與治療前相比，這15 例患兒治療后其血清白蛋白、間接膽紅素及總膽紅素的水平均更低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 這15 例患兒血清白蛋白、間接膽紅素及總膽紅素的水平（±s）

表1 這15 例患兒血清白蛋白、間接膽紅素及總膽紅素的水平（±s）

血清間接膽紅素（μmol/L）時(shí)間 血清白蛋白（g/L）血清總膽紅素（μmol/L）治療前 35.9±3.9 379.7±98.9 395.8±98.2治療后 30.2±3.7 170.8±60.4 181.4±60.6 t 值 6.706 11.401 11.751 P 值 0.001 0.001 0.001

2.2 這15 例患兒各項(xiàng)心肌酶的指標(biāo)

與治療前相比， 這15 例患兒治療后其血清AST、LDH、CK 的水平均更低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 這15 例患兒各項(xiàng)心肌酶的指標(biāo)（U/L，±s）

表2 這15 例患兒各項(xiàng)心肌酶的指標(biāo)（U/L，±s）

時(shí)間 血清AST 的水平 血清LDH 的水平 血清CK 的水平治療前 65.5±8.1 243.6±20.4 211.6±25.5治療后 22.5±4.3 112.4±12.7 42.9±10.5 t 值 29.655 34.531 38.690 P 值 0.001 0.001 0.001

2.3 這15 例患兒的RBC、HCT 及Hb 的水平

接受治療后，與紅細(xì)胞懸液和血漿比例為2:1 的患兒相比，紅細(xì)胞懸液和血漿比例為3:1 的患兒其RBC、HCT 及Hb 的水平均更高，P ＜0.05。詳見表3。

表3 這15 例患兒的RBC、HCT 及Hb 的水平（±s）

表3 這15 例患兒的RBC、HCT 及Hb 的水平（±s）

組名 例數(shù) RBC（×1012） Hb 的水平（g/L） HCT 3:1 組 7 5.7±0.5 201.2±13.6 0.54±0.09 2:1 組 8 4.6±1.2 180.3±20.4 0.48±0.05 t 值 2.252 2.296 2.439 P 值 0.042 0.039 0.030

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是臨床上的常見病。該病的發(fā)病主要為新生兒體內(nèi)的紅細(xì)胞受到過多的破壞，致使其體內(nèi)間接膽紅素的水平超過肝臟的代償能力，從而導(dǎo)致其肝功能及心肌受損，最終引發(fā)高膽紅素血癥。患兒罹患高膽紅素血癥后若得不到及時(shí)有效地救治，其可發(fā)生多種后遺癥，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其死亡[4]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，高膽紅素血癥患兒心肌受損的主要表現(xiàn)為心肌酶水平升高，且其心肌的損傷程度與心肌酶的水平呈正比[5]。因此，臨床上在降低患兒膽紅素水平的同時(shí)，還需及時(shí)控制其心肌酶的水平[6]。近年來，換血療法逐漸被應(yīng)用于對高膽紅素血癥患兒的治療中。該療法可及時(shí)移除患兒體內(nèi)的致敏紅細(xì)胞及抗體，降低其膽紅素的水平。此外，該療法還可為患兒提供新鮮的白蛋白，改善其貧血的癥狀，降低其發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[7]。本次研究的結(jié)果顯示，與治療前相比，這15 例患兒治療后其血清白蛋白、間接膽紅素、總膽紅素、AST、LDH、CK 的水平均更低，P ＜0.05。接受治療后，與紅細(xì)胞懸液和血漿比例為2:1 的患兒相比，紅細(xì)胞懸液和血漿比例為3:1 的患兒其RBC、HCT 及Hb 的水平均更高，P ＜0.05。這說明，用換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的效果確切，可有效地降低患兒心肌酶及總膽紅素的水平。