郭林偉

（廣東省河源市和平縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517200）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間接受機(jī)械通氣治療的患者易發(fā)生肺部感染[1-2]。近年來，纖支鏡吸痰灌洗術(shù)在治療肺部感染方面得到了廣泛的應(yīng)用。本文對(duì)在河源市和平縣人民醫(yī)院接受治療的36 例機(jī)械通氣相關(guān)性肺部感染患者進(jìn)行研究，旨在探討用纖支鏡吸痰灌洗術(shù)治療機(jī)械通氣相關(guān)性肺部感染的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019 年5 月至2020 年5 月在河源市和平縣人民醫(yī)院接受治療的機(jī)械通氣相關(guān)性肺部感染患者36 例作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組18 例患者。對(duì)照組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為10 例、8 例；其年齡為62 ～80 歲，平均年齡（73.5±2.6）歲。觀察組患者中男性、女性患者的例數(shù)分別為11 例、7 例；其年齡為61 ～81 歲，平均年齡（74.6±3.9）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行祛痰、解痙、平喘、抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行纖支鏡吸痰灌洗術(shù)。方法是：在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。在纖支鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行吸痰，然后使用含有敏感抗生素的生理鹽水（溫度為37℃）對(duì)其進(jìn)行支氣管肺泡灌洗。灌洗時(shí)應(yīng)遵循少量多次的原則，灌洗液的總用量為100 ～200 ml，單次灌洗時(shí)間應(yīng)控制在15 s 以內(nèi)。完成灌洗后，對(duì)患者的吸氧濃度進(jìn)行調(diào)整，并密切監(jiān)測(cè)其血氧飽和度。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效（治療后其痰量顯著減少，體溫恢復(fù)正常，無肺部啰音，肺部病灶完全消失）、有效（治療后其痰量有所減少，體溫基本恢復(fù)正常，無肺部啰音，肺部病灶顯著縮?。┖蜔o效（治療后其痰量未減少，肺部病灶未縮?。3]。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。2）對(duì)比治療后兩組患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及入住ICU的時(shí)間。3）對(duì)比兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)，即PaO2、PaCO2及氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為94.45%，對(duì)照組患者治療的總有效率為72.22%，二者相比，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 對(duì)比治療后兩組患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及入住ICU 的時(shí)間

治療后，觀察組患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及入住ICU 的時(shí)間分別為（2.11±0.56）d、（9.11±1.54）d、（11.53±1.46）d，對(duì)照組患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及入住ICU 的時(shí)間分別為（4.65±0.76）d、（13.69±1.43）d、（18.69±1.35）d ；兩組患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及入住ICU 的時(shí)間相比，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)

治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者的PaO2、PaCO2、氧合指數(shù) 分 別 為（84.56±1.46）mmHg、（37.11±1.02）mmHg、（191.12±1.10），對(duì)照組患者的PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)分 別 為（75.35±1.56）mmHg、（44.18±1.13）mmHg、（170.36±1.32）；兩組患者的PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)相比，P ＜0.05。詳見表3。

表2 治療后兩組患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及入住ICU 的時(shí)間（d，±s ）

表2 治療后兩組患者體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及入住ICU 的時(shí)間（d，±s ）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常的時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間入住ICU 的時(shí)間觀察組 18 2.11±0.56 9.11±1.54 11.53±1.46對(duì)照組 18 4.65±0.76 13.69±1.43 18.69±1.35 t 值 14.859 12.741 20.24 P 值 0.000 0.000 0.000

表3 對(duì)比兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)（±s ）

表3 對(duì)比兩組患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)（±s ）

指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 t 值 P 值PaO2（mmHg）治療前 52.52±1.11 52.69±1.23 0.687 0.658治療后 84.56±1.46 75.35±1.56 25.415 0.000 PaCO2（mmHg）治療前 54.55±1.63 54.69±1.74 0.359 0.789治療后 37.11±1.02 44.18±1.13 26.471 0.000氧合指數(shù) 治療前 132.66±2.65 133.58±2.47 1.305 0.145治療后 191.12±1.10 170.36±1.32 70.697 0.000

3 討論

臨床研究表明，反復(fù)使用吸痰管對(duì)機(jī)械通氣相關(guān)性肺部感染患者進(jìn)行吸痰易損傷其呼吸道黏膜[4-5]。采用纖支鏡吸痰灌洗術(shù)對(duì)機(jī)械通氣相關(guān)性肺部感染患者進(jìn)行治療時(shí)，可在纖支鏡的引導(dǎo)下對(duì)其深部支氣管及小氣道內(nèi)的黏稠痰液進(jìn)行有效的吸除。在對(duì)患者進(jìn)行充分的吸痰后，使用含有敏感抗生素的生理鹽水對(duì)其支氣管及肺泡進(jìn)行灌洗可有效地稀釋其殘留的痰液，促進(jìn)其殘留痰液的排出，提高其感染病灶處的藥物濃度，消除其局部炎癥反應(yīng)，縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間和使用抗生素的時(shí)間[6]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率、治療后其體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、入住ICU 的時(shí)間及各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，用纖支鏡吸痰灌洗術(shù)治療機(jī)械通氣相關(guān)性肺部感染的臨床療效確切，可顯著改善患者的病情。