吳天根，梁道明，朱航萌，夏楚琦，盧臣，雒海波，楊彥龍

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科，云南 昆明 650101）

胃癌是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。中老年男性是此病的高發(fā)群體。腹腔鏡胃癌根治術(shù)是目前臨床上治療胃癌的主要術(shù)式之一[2-4]。接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生出血、滲血、滲液等并發(fā)癥的風(fēng)險較高，易引起腹腔感染，影響其術(shù)后恢復(fù)。因此，臨床上在對患者進行腹腔鏡胃癌根治術(shù)時應(yīng)有效地為其止血，降低其術(shù)后出血的發(fā)生率。本文主要是研究S100 吸收性止血綾在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年2 月至2020 年8 月期間在我院進行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的168 例胃癌患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合胃癌的診斷標準[5]；具有進行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的指征；凝血功能、肝腎功能及認知功能正常；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有糖尿病且血糖水平未得到有效控制；存在精神障礙；病歷資料缺失或中途退出本研究。隨機將其分為觀察組（n=84）與對照組（n=84）。在84 例觀察組患者中，有男58 例，女26 例；其年齡為44 ～81歲，平均年齡為（65.63±5.70）歲；其腫瘤的平均直徑為（3.41±1.05）cm。在84 例對照組患者中，有男60 例，女24 例；其年齡為45 ～82 歲，平均年齡為（65.90±5.82）歲；其腫瘤的平均直徑為（3.35±0.96）cm。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其實施氣管插管全身麻醉。在其臍下緣做一個小切口，建立人工氣腹并置入腹腔鏡。在其左側(cè)鎖骨中線肋緣下2 cm 處、左側(cè)鎖骨中線平臍處、右側(cè)鎖骨中線肋緣下2 cm 處及右側(cè)鎖骨中線平臍處各做一個小切口，置入手術(shù)器械。在腹腔鏡下觀察其腹腔內(nèi)的情況，明確腫瘤的位置及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，之后對其實施遠端胃癌D2 根治術(shù)及胃空腸Roux-en-Y 吻合術(shù)。在手術(shù)結(jié)束前，手工縫合對照組患者的胃空腸吻合口、十二指腸殘端及腸系膜裂孔，并對出血部位進行電凝止血，不為其使用任何止血材料。在手工縫合觀察組患者的胃空腸吻合口、十二指腸殘端、腸系膜裂孔，并對出血部位進行電凝止血后，在其十二指腸殘端、胃空腸吻合口、距Treitz 韌帶15 cm 的空腸側(cè)側(cè)吻合處包裹或敷貼S100 吸收性止血綾（由北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)），以防吻合口滲液、滲血。同時在一些出血風(fēng)險較大的創(chuàng)面（如膈肌腳、肝門血管區(qū)、胰腺包膜等游離創(chuàng)面）放置S100 吸收性止血綾，再將一片S100吸收性止血綾+12 ml 的生理鹽水通過輸液條或延長管置入腹腔，用于預(yù)防肉眼不易觀察到的創(chuàng)面滲血、滲液。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量及術(shù)后拔除引流管的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后的引流量更少，其術(shù)后拔除引流管的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組患者術(shù)中的出血量相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量及術(shù)后拔除引流管的時間（±s）

表1 對比兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量及術(shù)后拔除引流管的時間（±s）

術(shù)后拔除引流管的時間（d）對照組 84 171.44±28.59 612.58±74.63 6.95±1.42觀察組 84 167.37±25.28 505.86±60.21 5.32±1.81 t 值 0.98 10.20 6.49 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后的引流量（ml）

3 討論

過去，臨床上常采用開腹胃癌根治術(shù)治療胃癌。對患者進行開腹胃癌根治術(shù)雖然能達到切除病灶、清掃淋巴結(jié)的目的，但對其造成的創(chuàng)傷較大。近年來，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸增多。用該手術(shù)治療胃癌具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、術(shù)后患者疼痛輕及恢復(fù)快等優(yōu)點[6]。人體胃周的血供豐富，解剖層次復(fù)雜，且進行胃癌根治術(shù)的剝離面較大，因此患者術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生出血[7]。對患者進行腹腔鏡胃癌根治術(shù)時為其有效止血至關(guān)重要。S100 吸收性止血綾是一種醫(yī)用可溶性止血紗布，其主要成分是100%天然植物提取的再生纖維素。用S100 吸收性止血綾對患者進行止血具有止血迅速、可防止創(chuàng)面粘連、能促進組織愈合、保護創(chuàng)面、不會引起機體的排斥反應(yīng)及不會壓迫神經(jīng)血管等優(yōu)點[8-9]。與明膠海綿、生物蛋白膠等止血材料相比，S100 吸收性止血綾具有獨特優(yōu)勢。本研究的結(jié)果證實，對患者進行腹腔鏡胃癌根治術(shù)時用S100 吸收性止血綾為其止血能減少其術(shù)后的引流量，縮短其術(shù)后拔除引流管的時間。