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        用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果及對(duì)其炎性細(xì)胞因子指標(biāo)的影響

        2021-04-07 02:55:36林仲智
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年5期
        關(guān)鍵詞:七氟醚國(guó)藥準(zhǔn)字芬太尼

        林仲智

        (廣東省揭西縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,廣東 揭西 515431)

        進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成較大的創(chuàng)傷。手術(shù)創(chuàng)傷可引發(fā)人體內(nèi)炎性細(xì)胞因子的大量釋放。炎性反應(yīng)會(huì)加重產(chǎn)婦的疼痛癥狀,從而可影響其產(chǎn)后恢復(fù)[1]。瑞芬太尼是近年來(lái)臨床上應(yīng)用較多的一種協(xié)同麻醉藥。此藥具有較快的起效速度和較好的脂溶性,在機(jī)體中能迅速分布和消除,半衰期較短[2]。七氟醚是一種新型的吸入類(lèi)麻醉藥。此藥具有起效快、藥效可控性強(qiáng)及利于蘇醒等多種優(yōu)點(diǎn)[3]。本文對(duì)2019 年1 月至12 月在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的98 例產(chǎn)婦進(jìn)行研究,旨在分析用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果及對(duì)其炎性細(xì)胞因子指標(biāo)的影響。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料

        將2019 年1 月至12 月在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的98 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)屬于單胎、頭位、足月妊娠的初產(chǎn)婦。2)具有明確的剖宮產(chǎn)指征。3)無(wú)產(chǎn)科合并癥。4)無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。5)無(wú)麻醉禁忌證。6)ASA 分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)存在嚴(yán)重的凝血功能異常。2)存在肝、腎、心等重要器官的嚴(yán)重疾病。3)存在胎盤(pán)前置的情況。4)屬于過(guò)敏體質(zhì)。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組(49 例/組)。對(duì)照組產(chǎn)婦與觀察組產(chǎn)婦的年齡分別為23 ~35 歲、24 ~34 歲,其平均年齡分別為(28.26±2.35)歲、(28.30±2.14)歲;其孕周分別為37 ~40 周、37 ~41周,平均孕周分別為(39.02±0.96)周、(39.10±1.02)周。兩組研究對(duì)象的一般資料相比,P >0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),研究對(duì)象均知情并同意參與本研究。

        1.2 方法

        在兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后,為其均采用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電監(jiān)測(cè),并為其開(kāi)放靜脈通路。為其均靜脈滴注10 ml/kg/h 的乳酸鈉林格液(生產(chǎn)廠家:浙江天瑞藥業(yè)有限公司,規(guī)格:500 ml/ 瓶,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20033783)。30 min 后,為對(duì)照組產(chǎn)婦靜脈滴注1.5 mg/kg 的異丙酚(生產(chǎn)廠家:廣東嘉博制藥有限公司,規(guī)格:10 mL:100 mg,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843)、0.5 mg/kg 的瑞芬太尼(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,規(guī)格:1 mg/ 支,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197)和0.5 mg/kg 的苯磺順阿曲庫(kù)銨(生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,規(guī)格:10 mg/ 支,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)。為觀察組產(chǎn)婦持續(xù)吸入濃度為8% 的七氟醚(生產(chǎn)廠家:淮南市科迪化工科技有限公司,規(guī)格:50 ml/ 瓶,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20061258)。待其睫毛反射完全消失后,將七氟醚的濃度調(diào)整至4%,并為其靜脈滴注0.5 μg/kg 的瑞芬太尼。為兩組產(chǎn)婦均置入氣管導(dǎo)管,連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。將產(chǎn)婦的呼氣末二氧化碳分壓設(shè)置為35 ~40 mmHg,將呼吸頻率設(shè)置為10 ~13 次/min,將潮氣量設(shè)置為8 mL/kg。在術(shù)中,為產(chǎn)婦持續(xù)靜脈泵注0.05 μg/kg/min 的瑞芬太尼。為對(duì)照組產(chǎn)婦持續(xù)靜脈泵注0.1 mg/kg/min 的異丙酚,并為其間斷靜脈推注阿曲庫(kù)銨(每次0.5 mg/kg),以維持其肌肉松弛。為觀察組產(chǎn)婦持續(xù)吸入濃度為1% ~3% 的七氟醚。在手術(shù)結(jié)束前15 min,為兩組產(chǎn)婦停止應(yīng)用瑞芬太尼。在手術(shù)結(jié)束后,將產(chǎn)婦送至恢復(fù)室內(nèi)留觀。在術(shù)后,使用舒芬太尼對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛。將10 mg 的阿扎司瓊(生產(chǎn)廠家:南京制藥廠有限公司,規(guī)格:2 mL:10 mg,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20010106)與0.5 μg/kg 的舒芬太尼(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,規(guī)格:1 mL:50 μg,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)加入到100 mL 的生理鹽水(生產(chǎn)廠家:江西科倫藥業(yè)有限公司,規(guī)格:500 mL:4.5 g,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10983065)中,然后將此藥液加入靜脈自控鎮(zhèn)痛泵中。指導(dǎo)產(chǎn)婦使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛,背景劑量為2 ml/h,負(fù)荷量為2 ml,鎖定時(shí)間為15 min。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1)麻醉指標(biāo)。觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后睜眼的時(shí)間及術(shù)后拔管的時(shí)間。2)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。觀察進(jìn)入手術(shù)室時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓及舒張壓。3)炎性細(xì)胞因子。觀察術(shù)前和術(shù)后1 d 兩組產(chǎn)婦血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        選用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)的對(duì)比

        觀察組產(chǎn)婦的麻醉恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后睜眼的時(shí)間及術(shù)后拔管的時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦,P <0.05。詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)的對(duì)比(min,±s)

        表1 兩組產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)的對(duì)比(min,±s)

        組別 麻醉恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后睜眼的時(shí)間 術(shù)后拔管的時(shí)間觀察組(n=49) 10.02±1.42 11.05±1.26 12.05±1.35對(duì)照組(n=49) 13.65±1.58 14.15±2.18 15.38±2.05 t 值 11.961 8.618 9.497 P 值 0.001 0.001 0.001

        2.2 進(jìn)入手術(shù)室時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓及舒張壓的對(duì)比

        進(jìn)入手術(shù)室時(shí),兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓及舒張壓相比,P >0.05。手術(shù)結(jié)束時(shí),觀察組產(chǎn)婦的心率、收縮壓及舒張壓均高于對(duì)照組產(chǎn)婦,P <0.05。詳見(jiàn)表2。

        2.3 手術(shù)前后兩組產(chǎn)婦炎性細(xì)胞因子水平的對(duì)比

        在術(shù)前,兩組產(chǎn)婦血清CRP、IL-6 及TNF-α 的水平相比,P >0.05。在術(shù)后1 d,觀察組產(chǎn)婦血清CRP、IL-6及TNF-α 的水平均低于對(duì)照組產(chǎn)婦,P <0.05。詳見(jiàn)表3。

        表2 進(jìn)入手術(shù)室時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓及舒張壓的對(duì)比(±s)

        表2 進(jìn)入手術(shù)室時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓及舒張壓的對(duì)比(±s)

        組別 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)進(jìn)入手術(shù)室時(shí) 手術(shù)結(jié)束時(shí) 進(jìn)入手術(shù)室時(shí) 手術(shù)結(jié)束時(shí) 進(jìn)入手術(shù)室時(shí) 手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組(n=49) 80.58±10.86 79.95±8.62 125.96±16.40 119.32±12.04 88.30±10.54 86.24±9.42對(duì)照組(n=49) 80.84±10.72 74.15±7.48 125.80±15.84 110.74±10.86 87.96±11.25 78.32±7.65 t 值 0.119 3.557 0.049 3.704 0.154 4.569 P 值 0.905 0.001 0.961 0.001 0.878 0.001

        表3 手術(shù)前后兩組產(chǎn)婦炎性細(xì)胞因子水平的對(duì)比(±s)

        表3 手術(shù)前后兩組產(chǎn)婦炎性細(xì)胞因子水平的對(duì)比(±s)

        組別 CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d觀察組(n=49) 6.48±0.50 10.28±1.40 18.84±2.76 36.46±4.95 1.80±0.25 14.12±1.78對(duì)照組(n=49) 6.39±0.56 13.25±1.76 19.02±2.45 45.12±6.75 1.78±0.30 18.80±2.72 t 值 0.839 9.244 0.341 2.744 0.190 5.991 P 值 0.403 0.001 0.734 0.008 0.850 0.001

        3 討論

        進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉是臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的主要方式。但存在感染、凝血功能異常及低血容量等情況的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不宜進(jìn)行此類(lèi)麻醉。進(jìn)行全身麻醉能夠避免剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼的心理,但部分麻醉藥的應(yīng)用可對(duì)產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生不良影響。瑞芬太尼起效迅速,且脂溶性較好,在機(jī)體中能迅速分布和消除,半衰期較短[4-5]。七氟醚屬于吸入類(lèi)麻醉藥。此藥起效迅速,不會(huì)明顯影響呼吸道的功能,安全性較高[6]。本研究的結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦的麻醉恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后睜眼的時(shí)間及術(shù)后拔管的時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦,P <0.05。這說(shuō)明,用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果較好,有助于其術(shù)后恢復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦受麻醉或手術(shù)創(chuàng)傷等的影響產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí),其體內(nèi)促炎和抗炎動(dòng)態(tài)平衡會(huì)被破壞,從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)促炎細(xì)胞因子水平上升的情況。TNF-α 是一種可反映炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子。IL-6 是一種可反映組織受損的敏感標(biāo)志物[7]。CRP 在機(jī)體遭受外傷、感染或進(jìn)行手術(shù)時(shí)可在短時(shí)間內(nèi)顯著升高,該指標(biāo)的水平與手術(shù)損傷的程度成正比[8]。本研究的結(jié)果顯示,在術(shù)后1 d,觀察組產(chǎn)婦血清CRP、IL-6 及TNF-α 的水平均低于對(duì)照組產(chǎn)婦,P <0.05。這說(shuō)明,用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉可減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)。這可能與七氟醚能抑制應(yīng)激反應(yīng),減少炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放有關(guān)。手術(shù)結(jié)束時(shí),觀察組產(chǎn)婦的心率、收縮壓及舒張壓均高于對(duì)照組產(chǎn)婦,P <0.05。這說(shuō)明,用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉可維持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定。這可能與異丙酚會(huì)對(duì)血管末梢交感神經(jīng)遞質(zhì)的分泌產(chǎn)生明顯的抑制作用(易引發(fā)血壓和心率下降)、七氟醚對(duì)外周血管末梢神經(jīng)的抑制作用較小等因素有關(guān)。

        綜上所述,用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果較好,可有效地抑制其體內(nèi)炎性細(xì)胞因子的釋放,維持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定。

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