林仲智

（廣東省揭西縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，廣東 揭西 515431）

進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成較大的創(chuàng)傷。手術(shù)創(chuàng)傷可引發(fā)人體內(nèi)炎性細(xì)胞因子的大量釋放。炎性反應(yīng)會(huì)加重產(chǎn)婦的疼痛癥狀，從而可影響其產(chǎn)后恢復(fù)[1]。瑞芬太尼是近年來(lái)臨床上應(yīng)用較多的一種協(xié)同麻醉藥。此藥具有較快的起效速度和較好的脂溶性，在機(jī)體中能迅速分布和消除，半衰期較短[2]。七氟醚是一種新型的吸入類(lèi)麻醉藥。此藥具有起效快、藥效可控性強(qiáng)及利于蘇醒等多種優(yōu)點(diǎn)[3]。本文對(duì)2019 年1 月至12 月在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的98 例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，旨在分析用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果及對(duì)其炎性細(xì)胞因子指標(biāo)的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2019 年1 月至12 月在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的98 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）屬于單胎、頭位、足月妊娠的初產(chǎn)婦。2）具有明確的剖宮產(chǎn)指征。3）無(wú)產(chǎn)科合并癥。4）無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。5）無(wú)麻醉禁忌證。6）ASA 分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的凝血功能異常。2）存在肝、腎、心等重要器官的嚴(yán)重疾病。3）存在胎盤(pán)前置的情況。4）屬于過(guò)敏體質(zhì)。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組（49 例/組）。對(duì)照組產(chǎn)婦與觀察組產(chǎn)婦的年齡分別為23 ～35 歲、24 ～34 歲，其平均年齡分別為（28.26±2.35）歲、（28.30±2.14）歲；其孕周分別為37 ～40 周、37 ～41周，平均孕周分別為（39.02±0.96）周、（39.10±1.02）周。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，為其均采用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，并為其開(kāi)放靜脈通路。為其均靜脈滴注10 ml/kg/h 的乳酸鈉林格液（生產(chǎn)廠家：浙江天瑞藥業(yè)有限公司，規(guī)格：500 ml/ 瓶，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033783）。30 min 后，為對(duì)照組產(chǎn)婦靜脈滴注1.5 mg/kg 的異丙酚（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，規(guī)格：10 mL:100 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843）、0.5 mg/kg 的瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：1 mg/ 支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）和0.5 mg/kg 的苯磺順阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：10 mg/ 支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）。為觀察組產(chǎn)婦持續(xù)吸入濃度為8% 的七氟醚（生產(chǎn)廠家：淮南市科迪化工科技有限公司，規(guī)格：50 ml/ 瓶，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061258）。待其睫毛反射完全消失后，將七氟醚的濃度調(diào)整至4%，并為其靜脈滴注0.5 μg/kg 的瑞芬太尼。為兩組產(chǎn)婦均置入氣管導(dǎo)管，連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。將產(chǎn)婦的呼氣末二氧化碳分壓設(shè)置為35 ～40 mmHg，將呼吸頻率設(shè)置為10 ～13 次/min，將潮氣量設(shè)置為8 mL/kg。在術(shù)中，為產(chǎn)婦持續(xù)靜脈泵注0.05 μg/kg/min 的瑞芬太尼。為對(duì)照組產(chǎn)婦持續(xù)靜脈泵注0.1 mg/kg/min 的異丙酚，并為其間斷靜脈推注阿曲庫(kù)銨（每次0.5 mg/kg），以維持其肌肉松弛。為觀察組產(chǎn)婦持續(xù)吸入濃度為1% ～3% 的七氟醚。在手術(shù)結(jié)束前15 min，為兩組產(chǎn)婦停止應(yīng)用瑞芬太尼。在手術(shù)結(jié)束后，將產(chǎn)婦送至恢復(fù)室內(nèi)留觀。在術(shù)后，使用舒芬太尼對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛。將10 mg 的阿扎司瓊（生產(chǎn)廠家：南京制藥廠有限公司，規(guī)格：2 mL:10 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010106）與0.5 μg/kg 的舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：1 mL:50 μg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）加入到100 mL 的生理鹽水（生產(chǎn)廠家：江西科倫藥業(yè)有限公司，規(guī)格：500 mL:4.5 g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10983065）中，然后將此藥液加入靜脈自控鎮(zhèn)痛泵中。指導(dǎo)產(chǎn)婦使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，背景劑量為2 ml/h，負(fù)荷量為2 ml，鎖定時(shí)間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1）麻醉指標(biāo)。觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后睜眼的時(shí)間及術(shù)后拔管的時(shí)間。2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。觀察進(jìn)入手術(shù)室時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓及舒張壓。3）炎性細(xì)胞因子。觀察術(shù)前和術(shù)后1 d 兩組產(chǎn)婦血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)的對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦的麻醉恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后睜眼的時(shí)間及術(shù)后拔管的時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)的對(duì)比（min，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)的對(duì)比（min，±s）

組別 麻醉恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后睜眼的時(shí)間 術(shù)后拔管的時(shí)間觀察組（n=49） 10.02±1.42 11.05±1.26 12.05±1.35對(duì)照組（n=49） 13.65±1.58 14.15±2.18 15.38±2.05 t 值 11.961 8.618 9.497 P 值 0.001 0.001 0.001

2.2 進(jìn)入手術(shù)室時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓及舒張壓的對(duì)比

進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓及舒張壓相比，P ＞0.05。手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組產(chǎn)婦的心率、收縮壓及舒張壓均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 手術(shù)前后兩組產(chǎn)婦炎性細(xì)胞因子水平的對(duì)比

在術(shù)前，兩組產(chǎn)婦血清CRP、IL-6 及TNF-α 的水平相比，P ＞0.05。在術(shù)后1 d，觀察組產(chǎn)婦血清CRP、IL-6及TNF-α 的水平均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表2 進(jìn)入手術(shù)室時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓及舒張壓的對(duì)比（±s）

表2 進(jìn)入手術(shù)室時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓及舒張壓的對(duì)比（±s）

組別 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）進(jìn)入手術(shù)室時(shí) 手術(shù)結(jié)束時(shí) 進(jìn)入手術(shù)室時(shí) 手術(shù)結(jié)束時(shí) 進(jìn)入手術(shù)室時(shí) 手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組（n=49） 80.58±10.86 79.95±8.62 125.96±16.40 119.32±12.04 88.30±10.54 86.24±9.42對(duì)照組（n=49） 80.84±10.72 74.15±7.48 125.80±15.84 110.74±10.86 87.96±11.25 78.32±7.65 t 值 0.119 3.557 0.049 3.704 0.154 4.569 P 值 0.905 0.001 0.961 0.001 0.878 0.001

表3 手術(shù)前后兩組產(chǎn)婦炎性細(xì)胞因子水平的對(duì)比（±s）

表3 手術(shù)前后兩組產(chǎn)婦炎性細(xì)胞因子水平的對(duì)比（±s）

組別 CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d觀察組（n=49） 6.48±0.50 10.28±1.40 18.84±2.76 36.46±4.95 1.80±0.25 14.12±1.78對(duì)照組（n=49） 6.39±0.56 13.25±1.76 19.02±2.45 45.12±6.75 1.78±0.30 18.80±2.72 t 值 0.839 9.244 0.341 2.744 0.190 5.991 P 值 0.403 0.001 0.734 0.008 0.850 0.001

3 討論

進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉是臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的主要方式。但存在感染、凝血功能異常及低血容量等情況的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不宜進(jìn)行此類(lèi)麻醉。進(jìn)行全身麻醉能夠避免剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼的心理，但部分麻醉藥的應(yīng)用可對(duì)產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生不良影響。瑞芬太尼起效迅速，且脂溶性較好，在機(jī)體中能迅速分布和消除，半衰期較短[4-5]。七氟醚屬于吸入類(lèi)麻醉藥。此藥起效迅速，不會(huì)明顯影響呼吸道的功能，安全性較高[6]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的麻醉恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后睜眼的時(shí)間及術(shù)后拔管的時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦，P ＜0.05。這說(shuō)明，用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果較好，有助于其術(shù)后恢復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦受麻醉或手術(shù)創(chuàng)傷等的影響產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，其體內(nèi)促炎和抗炎動(dòng)態(tài)平衡會(huì)被破壞，從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)促炎細(xì)胞因子水平上升的情況。TNF-α 是一種可反映炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子。IL-6 是一種可反映組織受損的敏感標(biāo)志物[7]。CRP 在機(jī)體遭受外傷、感染或進(jìn)行手術(shù)時(shí)可在短時(shí)間內(nèi)顯著升高，該指標(biāo)的水平與手術(shù)損傷的程度成正比[8]。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后1 d，觀察組產(chǎn)婦血清CRP、IL-6 及TNF-α 的水平均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P ＜0.05。這說(shuō)明，用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉可減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)。這可能與七氟醚能抑制應(yīng)激反應(yīng)，減少炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放有關(guān)。手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組產(chǎn)婦的心率、收縮壓及舒張壓均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P ＜0.05。這說(shuō)明，用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉可維持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定。這可能與異丙酚會(huì)對(duì)血管末梢交感神經(jīng)遞質(zhì)的分泌產(chǎn)生明顯的抑制作用（易引發(fā)血壓和心率下降）、七氟醚對(duì)外周血管末梢神經(jīng)的抑制作用較小等因素有關(guān)。

綜上所述，用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的效果較好，可有效地抑制其體內(nèi)炎性細(xì)胞因子的釋放，維持其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定。