郭立杰，田青衛(wèi)，王文素

（1. 門頭溝婦幼保健院，北京 102300 ；2. 清華大學第一附屬醫(yī)院，北京 100016）

盆腔膿腫是一種嚴重的盆腔炎性疾病，是由于急性腹腔或盆腔炎癥性病變未得到及時有效的治療，導致炎性積液聚集于盆腔所致。引起盆腔膿腫的病原菌多為厭氧菌。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是腹痛、發(fā)熱、盆腔包塊等[1]。臨床上治療盆腔膿腫的方法有保守療法和手術(shù)療法[2]。本文主要是研究用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療盆腔膿腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010 年1 月至2019 年1 月期間收治的120例盆腔膿腫患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合盆腔膿腫的診斷標準；具有進行手術(shù)治療的指征；有生育史；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：對進行手術(shù)治療存在禁忌證或?qū)Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^敏；存在嚴重的肝腎功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；合并有精神疾病或其他嚴重的器質(zhì)性疾病。隨機將其分為觀察組（n=60）與對照組（n=60）。對照組患者的年齡為25 ～49歲，平均年齡為（35.61±6.17）歲。觀察組患者的年齡為24 ～48 歲，平均年齡為（36.13±6.09）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者進行開腹手術(shù)，方法是：術(shù)前對患者進行全面的檢查，用抗生素對其進行治療，以減輕其炎癥反應。術(shù)中協(xié)助患者取平臥位，對其進行全身麻醉。在其下腹部的正中處做一個8 cm 左右的縱向切口，切開皮膚和皮下組織，打開腹膜，暴露盆腔。清除盆腔內(nèi)的膿腫，吸凈膿液，分離盆腔內(nèi)粘連的組織。對于發(fā)生單側(cè)輸卵管積膿、卵巢積膿、輸卵管伴卵巢積膿的患者，對其實施單側(cè)輸卵管切除術(shù)、單側(cè)卵巢切除術(shù)或單側(cè)輸卵管聯(lián)合卵巢切除術(shù)。對于年齡較大、雙側(cè)附件受累的患者，對其實施雙附件切除術(shù)。用甲硝唑（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥；批準文號：國藥準字H32022365）+ 生理鹽水對其盆腔進行沖洗，向其盆腔內(nèi)置入160 萬U 的慶大霉素（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團容生制藥；批準文號：國藥準字H41020089）+400 ml 的甲硝唑。最后放置盆腔引流管，縫合手術(shù)切口。用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥對觀察組患者進行治療。對其進行腹腔鏡手術(shù)的方法是：協(xié)助患者取平臥位，對其進行全身麻醉。在其臍上1 cm處做一個小切口，建立人工氣腹并置入腹腔鏡。在其左髂前上棘與臍連線中外1/3 處、右髂前上棘與臍連線中外1/3處及恥骨聯(lián)合上3 cm 偏左4 cm 處各做一個小切口，置入手術(shù)器械。在腹腔鏡下探查其腹腔和盆腔內(nèi)的情況，吸凈盆腔內(nèi)的膿液，鈍性分離盆腔內(nèi)粘連的組織，盡量恢復其盆腔的正常解剖結(jié)構(gòu)。余下的手術(shù)步驟與對照組患者相同。從術(shù)后72 h 開始，用桂枝茯苓膠囊和康婦消炎栓對觀察組患者進行治療。桂枝茯苓膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字Z10950005）的用法是：口服，每次服0.93 g，每天服3 次，共用藥45 d?？祴D消炎栓（生產(chǎn)企業(yè)：葵花藥業(yè)集團；批準文號：國藥準字Z23022143）的用法是：告知患者在每晚入睡前將1 枚康婦消炎栓置于陰道后穹窿處，共用藥45 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間、術(shù)后排氣的時間、術(shù)后血生化指標恢復正常的時間、術(shù)后住院的時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)前及術(shù)后7 d，采用36 項健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量。SF-36 包括軀體疼痛、生理機能、精神健康和社會功能四項指標，每項指標的總分均為100 分，患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越好。比較兩組患者的臨床療效。用優(yōu)、良、可、差評估其療效。優(yōu)：治療后患者的腹痛、發(fā)熱等癥狀全部消失，其月經(jīng)恢復正常。良：治療后患者的腹痛、發(fā)熱等癥狀基本消失，其月經(jīng)恢復正常。可：治療后患者的腹痛、發(fā)熱等癥狀有所減輕，其月經(jīng)有所改善。差：治療后患者的腹痛、發(fā)熱等癥狀未減輕，其月經(jīng)紊亂的情況未得到改善。（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的各項臨床指標

與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)中的出血量更少，其手術(shù)的時間更長，其術(shù)后排氣的時間、術(shù)后血生化指標恢復正常的時間和術(shù)后住院的時間均更短，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者的臨床療效

與對照組患者相比，觀察組患者治療的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

2.4 對比手術(shù)前后兩組患者的SF-36 評分

術(shù)前，兩組患者SF-36 中的軀體疼痛評分、生理機能評分、精神健康評分及社會功能評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。術(shù)后7 d，與對照組患者相比，觀察組患者SF-36 中的軀體疼痛評分、生理機能評分、精神健康評分和社會功能評分均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表1 對比兩組患者的各項臨床指標（±s）

表1 對比兩組患者的各項臨床指標（±s）

組別 術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)的時間（min） 術(shù)后排氣的時間（h） 術(shù)后血生化指標恢復正常的時間（d） 術(shù)后住院的時間（d）觀察組（n=60） 52.06±9.68 95.23±12.46 21.56±2.72 1.76±0.68 6.51±1.13對照組（n=60） 97.06±12.23 62.58±13.92 37.03±3.46 3.61±0.95 9.69±2.63 t 值 22.3480 13.5374 27.2271 12.2658 8.6052 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對比兩組患者的臨床療效

表3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

表4 對比手術(shù)前后兩組患者的SF-36 評分（分，±s）

表4 對比手術(shù)前后兩組患者的SF-36 評分（分，±s）

注：表中的t 值、P 值為術(shù)后7 d 組間比較的統(tǒng)計學結(jié)果。

組別 時間 軀體疼痛評分 生理機能評分 精神健康評分 社會功能評分觀察組（n=60） 術(shù)前 53.62±9.35 52.53±10.62 52.29±9.71 53.28±10.02術(shù)后7 d 86.17±8.62 84.24±8.12 85.21±8.87 84.14±7.60對照組（n=60） 術(shù)前 52.18±9.25 53.94±3.11 52.38±9.15 53.64±9.94術(shù)后7 d 74.25±10.24 73.61±9.65 73.52±9.32 74.19±9.25 t 值 6.8981 6.5288 7.0378 6.4379 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

盆腔膿腫多繼發(fā)于闌尾炎穿孔、結(jié)腸破裂、盆腔附件炎、彌漫性腹膜炎等疾病。女性的盆腔位于腹腔的最低處，其腹腔內(nèi)的炎性滲出物或膿液易流入盆腔，引起盆腔膿腫。育齡女性是此病的高發(fā)群體。對于病情嚴重的盆腔膿腫患者，臨床上主要是對其進行手術(shù)治療[3]。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的療效和各項臨床指標均優(yōu)于對照組患者。這說明，與用開腹手術(shù)治療盆腔膿腫相比，用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療該病的效果更好。對此病患者進行開腹手術(shù)雖然能將其病灶清除，但會對其造成較大的創(chuàng)傷，其術(shù)后的并發(fā)癥較多，康復的速度較慢。對此病患者進行腹腔鏡手術(shù)既能有效地清除其盆腔內(nèi)的病灶，又能減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，提高其術(shù)后的康復質(zhì)量[4-5]。另外，在對此病患者進行腹腔鏡手術(shù)后用桂枝茯苓膠囊和康婦消炎栓對其進行治療能進一步緩解其病情，鞏固其療效。桂枝茯苓膠囊是一種中成藥，其主要成分是桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥，具有活血、化瘀、消癥的功效?？祴D消炎栓的主要成分是苦參、蒲公英、敗醬草、穿心蓮、豬膽粉、紫花地丁、蘆薈，具有清熱解毒、利濕散結(jié)、殺蟲止癢的功效。

綜上所述，用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療盆腔膿腫的效果顯著，能有效地緩解患者的病情，提高其生活質(zhì)量，且具有術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低及恢復快等優(yōu)點。