任小川

（重慶市渝北區(qū)婦幼保健院，重慶 401120）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中晚期常見(jiàn)的一種妊娠并發(fā)癥。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、膽汁酸水平升高等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒窒息、早產(chǎn)和突發(fā)性死胎[1]。孕婦罹患此病是造成圍生兒死亡的重要原因之一[2]。此病的病因較為復(fù)雜，目前臨床上主要是采用熊去氧膽酸和腺苷蛋氨酸等護(hù)肝藥物對(duì)此病患者進(jìn)行治療。相關(guān)的研究指出，用低分子肝素鈣對(duì)ICP 患者進(jìn)行治療可有效地改善其妊娠結(jié)局[3]。本文對(duì)重慶市渝北區(qū)婦幼保健院收治的84 例ICP 患者進(jìn)行研究，旨在探討聯(lián)用熊去氧膽酸、低分子肝素鈣和丁二磺酸腺苷蛋氨酸對(duì)ICP患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

將2018 年3 月至2020 年3 月重慶市渝北區(qū)婦幼保健院收治的84 例ICP 患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被確診患有ICP，且臨床資料完整；2）知情且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）孕周超過(guò)37 周；2）合并有其他影響肝膽功能的疾?。?）存在其他妊娠并發(fā)癥。按照治療方式的不同將其分為比較組（42 例）與分析組（42 例）。比較組患者的年齡為24 ～35 歲，平均年齡（27.5±3.2）歲；其孕周為30 ～34 周，平均孕周（32.2±3.3）周；其病程為14 ～27 d，平均病程（21.3±4.5）d。分析組患者的年齡為25 ～36 歲，平均年齡（27.8±3.5）歲；其孕周為30 ～35 周，平均孕周（33.4±3.2）周；其病程為12 ～26 d，平均病程（21.5±4.2）d。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為比較組患者采用熊去氧膽酸片和丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液進(jìn)行治療。熊去氧膽酸片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123209，生產(chǎn)廠家：武漢普元藥業(yè)有限責(zé)任公司）的用法是：口服，每次4 ～5 mg/kg，每日2 次。丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103110，生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司）的用法是：靜脈滴注，500 ～1000 mg/ 次，1 次/d，連續(xù)用藥2 周。在此基礎(chǔ)上，為分析組患者加用低分子肝素鈣注射液進(jìn)行治療。低分子肝素鈣注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190，生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司）的用法是：皮下注射，0.3 mL/次，1 次/d，連續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）臨床療效。將兩組患者的臨床療效分為痊愈（治療后患者的臨床癥狀完全消失，其肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常）、顯效（治療后患者的臨床癥狀明顯改善，其肝功能指標(biāo)趨于正常）、好轉(zhuǎn)（治療后患者的臨床癥狀和肝功能指標(biāo)有所改善）和無(wú)效（治療后患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。2）肝功能指標(biāo)。記錄兩組患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽汁酸（TBA）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的水平。3）妊娠結(jié)局。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

分析組患者治療的有效率高于比較組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療后兩組患者肝功能指標(biāo)的對(duì)比

治療后，分析組患者血清TBA、ALT、AST 的水平均低于比較組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者肝功能指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2 治療后兩組患者肝功能指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組名 例數(shù) TBA（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L）比較組 42 26.4±7.2 125.4±21.7 83.4±9.6分析組 42 14.8±4.4 76.3±14.1 50.7±7.4

2.3 治療后兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況的對(duì)比

治療后，分析組患者各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均低于比較組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況的對(duì)比[n（%）]

3 討論

ICP 是妊娠中晚期常見(jiàn)的一種妊娠并發(fā)癥。孕婦罹患此病是導(dǎo)致圍生兒死亡的重要原因之一。此病的病因較為復(fù)雜。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢、膽汁酸水平升高等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒窒息、早產(chǎn)和突發(fā)性死胎。目前，臨床上治療ICP 的目標(biāo)主要是減輕患者的癥狀、延長(zhǎng)其孕周及改善其預(yù)后[4]。丁二磺酸腺苷蛋氨酸是臨床上治療ICP 的常用藥。此藥可有效緩解雌激素水平升高造成的膽汁淤積，發(fā)揮保肝的作用[5]。熊去氧膽酸可有效抑制腸道對(duì)疏水性膽酸的重吸收，降低膽酸水平[6]。低分子肝素鈣具有一定的抗醛固酮作用，可有效減少皮下膽酸的堆積，從而可發(fā)揮保肝作用[7]。本研究的結(jié)果顯示，分析組患者治療的有效率、治療后其血清TBA、ALT、AST的水平、各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均優(yōu)于比較組患者。

綜上所述，聯(lián)用熊去氧膽酸、低分子肝素鈣和丁二磺酸腺苷蛋氨酸對(duì)ICP 患者進(jìn)行治療可取得顯著的效果，能夠有效地改善其妊娠結(jié)局。