張玉平

（貴州省黔西南州興仁市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州 興仁 562300）

心力衰竭合并呼吸衰竭是臨床上的危重癥，具有較高的致死率。對此類患者進行治療的關(guān)鍵在于改善其心功能和呼吸功能、糾正其機體缺氧的情況。對心力衰竭合并呼吸衰竭患者進行有效的通氣治療對緩解其病情至關(guān)重要[1-2]。本文主要是研究對心力衰竭合并呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)正壓通氣的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年3 月至2020 年3 月期間收治的72 例心力衰竭合并呼吸衰竭患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合心力衰竭合并呼吸衰竭的診斷標準；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：對進行無創(chuàng)正壓通氣存在禁忌證；存在認知功能障礙或患有精神疾?。恢型就顺霰狙芯?。隨機將其分為NPPV 組（n=36）與HFNC 組（n=36）。在36 例NPPV 組患者中，有女10 例，男26 例；其年齡為45 ～75 歲，平均年齡為（62.25±2.14）歲。在36 例HFNC 組患者中，有女11 例，男25 例；其年齡為46 ～78 歲，平均年齡為（62.84±2.39）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行利尿、擴張支氣管、強心、鎮(zhèn)靜、抗感染、解痙等治療。在此基礎(chǔ)上，對HFNC 組患者進行高流量鼻導管吸氧，方法是：檢查患者的鼻腔內(nèi)有無異物、是否通暢，用棉簽蘸生理鹽水清理其鼻腔。將氧氣表與氧氣瓶、濕化瓶相連接，在濕化瓶中裝入適量的滅菌水后再與氧氣管相連接。檢查氧氣管是否漏氣，若不漏氣則將鼻導管插入患者的鼻腔，調(diào)整鼻導管的位置，保證其佩戴舒適且不漏氣。打開流量表，持續(xù)為患者吸氧，將氧流量設(shè)為6 L/min 左右。吸氧的時間根據(jù)患者病情的改善情況而定。對HFNC 組患者進行無創(chuàng)正壓通氣，方法是：選擇大小合適的面罩，將面罩與無創(chuàng)呼吸機（德國萬曼醫(yī)療器械有限公司）的通氣導管相連接。為患者佩戴面罩，調(diào)整面罩的位置，保證其佩戴舒適且不漏氣。持續(xù)對患者進行無創(chuàng)正壓通氣，根據(jù)其病情合理設(shè)置呼吸頻率、呼吸比、潮氣量、呼氣末正壓、通氣量、氧濃度等指標。通氣的時間根據(jù)患者病情的改善情況而定。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療后其動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）和動脈血氧分壓（PaO2）。用顯效（治療后患者的PaO2、PaCO2、HR和RR 基本恢復正常）、有效（治療后患者的PaO2、PaCO2、HR 和RR 明顯改善）和無效（治療后患者的PaO2、PaCO2、HR 和RR 改善不明顯）評估兩組患者的療效[3]。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

NPPV 組患者治療的總有效率高于HFNC 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 對比治療后兩組患者的PaO2、PaCO2、HR 及RR

治療后，NPPV 組患者的PaO2高于HFNC 組患者，其PaCO2、HR 和RR 均低于HFNC 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 對比兩組患者的臨床療效

表2 對比治療后兩組患者的PaO2、PaCO2、HR 及RR（±s ）

表2 對比治療后兩組患者的PaO2、PaCO2、HR 及RR（±s ）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg）HR（次/min）PaCO2（mmHg）RR（次/min）18.11±4.11 25.14±5.02 6.5014＜0.05 NPPV 組HFNC 組t 值P 值36 36 78.16±8.14 60.82±6.74 9.8446＜0.05 70.14±8.50 81.54±8.74 5.6104＜0.05 39.11±6.82 44.67±7.11 3.3861＜0.05

3 討論

心力衰竭會引起肺循環(huán)壓力升高，導致急性肺淤血，進而可引起呼吸衰竭。目前，臨床上對心力衰竭合并呼吸衰竭患者主要是進行吸氧、利尿、擴張支氣管、強心等治療。對此類患者進行高流量鼻導管吸氧雖然能在一定程度上糾正其機體缺氧的情況，但起效較慢，療效不理想[4-5]。無創(chuàng)正壓通氣是指通過面罩將呼吸機與患者相連，由呼吸機提供正壓支持而完成通氣治療的一種人工通氣方式。對心力衰竭合并呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)正壓通氣能通過壓力持續(xù)向其肺部輸送氧氣，促進其肺內(nèi)二氧化碳的排出，增加其肺泡的通氣量，提高其氧合指數(shù)，進而可改善其肺的通氣功能。與對患者進行氣管插管機械通氣相比，對其實施無創(chuàng)正壓通氣能減輕其創(chuàng)傷，提高其耐受性。與對患者進行高流量鼻導管吸氧相比，對其實施無創(chuàng)正壓通氣能更有效地糾正其機體缺氧的情況，改善其肺功能。

本研究的結(jié)果證實，對心力衰竭合并呼吸衰竭患者進行無創(chuàng)正壓通氣能顯著緩解其病情，改善其PaO2、PaCO2、HR、RR 等指標。