張 召

（四川省樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

進(jìn)行外科手術(shù)是臨床上治療顱底腫瘤（Skull base neoplasms，SBN）的首選方式。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)SBN 患者進(jìn)行外科手術(shù)治療，會(huì)破壞其頭皮、顱骨、腦膜及血腦屏障的完整性，使其腦組織暴露在外，極易受到病原菌的侵襲而引發(fā)顱內(nèi)感染。目前，顱內(nèi)感染已經(jīng)成為手術(shù)后的SBN患者較為常見的一種并發(fā)癥[1]。本次研究回顧性地分析2018 年6 月至2019 年12 月期間我院收治的110 例SBN 患者的臨床資料，探討導(dǎo)致此病患者手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年12 月期間我院收治的110例SBN 患者作為研究對(duì)象。這些患者均經(jīng)手術(shù)前MRI 檢查、手術(shù)中探查、手術(shù)后組織病理學(xué)檢查確診患有顱底腫瘤，其年齡為32 ～77 歲。本次研究排除臨床資料不全、患有精神疾病、處于妊娠期、合并有其他類型惡性腫瘤的患者。

1.2 研究方法

根據(jù)這些患者手術(shù)后是否發(fā)生顱內(nèi)感染將其分為感染組（n=34）和無感染組（n=76）。查閱兩組患者的病例資料，比較其性別、年齡、基礎(chǔ)疾病史、化療史、入院時(shí)格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）的評(píng)分（詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1）、手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)后是否發(fā)生腦脊液漏、手術(shù)后是否接受腦室外引流、手術(shù)前是否使用抗菌藥進(jìn)行預(yù)防性治療、糖蛋白的含量、是否患有低蛋白血癥、手術(shù)后拔除引流管的時(shí)間。

表1 GCS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）對(duì)腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性；2）腦脊液中白細(xì)胞的數(shù)量＞100×106/L，且多次檢查的結(jié)果顯示白細(xì)胞的數(shù)量逐漸增多；3）患者存在頭痛、發(fā)熱、意識(shí)障礙、嘔吐的癥狀。同時(shí)滿足以上三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的任意兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷患者發(fā)生了顱內(nèi)感染[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用Logistic 回歸分析的方式篩選導(dǎo)致手術(shù)后的SBN 患者發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)資料的比較

兩組患者中不同性別、年齡、是否合并有基礎(chǔ)性疾病、有無化療病史的患者所占的比例相比，P ＞0.05。感染組患者中入院時(shí)GCS 的評(píng)分＜8 分、手術(shù)的時(shí)間≥4 h、手術(shù)后發(fā)生腦脊液漏、手術(shù)后進(jìn)行腦室外引流、在手術(shù)前未使用抗菌藥進(jìn)行預(yù)防性治療、糖蛋白的含量＞1000 mg/L、發(fā)生低蛋白血癥、手術(shù)后拔除引流管的時(shí)間＜3 d 的患者所占的比例均高于未感染組患者中相應(yīng)的患者的占比，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者相關(guān)資料的比較

2.2 對(duì)導(dǎo)致手術(shù)后的SBN 患者發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic 回歸分析的結(jié)果

患者入院時(shí)GCS 的評(píng)分＜8 分、手術(shù)的時(shí)間≥4 h、手術(shù)后發(fā)生腦脊液漏、手術(shù)后進(jìn)行腦室外引流、手術(shù)后拔除引流管的時(shí)間＜3 d 均是導(dǎo)致手術(shù)后的SBN 患者發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。詳見表3。

表3 對(duì)導(dǎo)致手術(shù)后的SBN 患者發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic 回歸分析的結(jié)果

3 討論

據(jù)調(diào)查，進(jìn)行手術(shù)后的SBN 患者顱內(nèi)感染的發(fā)生率為1.98% ～21.23%[3]。顱內(nèi)感染的發(fā)生可影響此病患者手術(shù)的效果，嚴(yán)重的可危及其生命[4]。在手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)明確手術(shù)的部位，盡量縮短SBN 患者手術(shù)的時(shí)間[5]。SBN 患者手術(shù)后發(fā)生腦脊液漏是導(dǎo)致其發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦脊液漏的發(fā)生為細(xì)菌逆行至其顱腔提供了途徑[6]。因此，對(duì)于手術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的SBN 患者，應(yīng)對(duì)其腦脊液進(jìn)行引流，并保持引流管的通暢[7]。

本次研究的結(jié)果顯示，患者入院時(shí)GCS 的評(píng)分＜8 分、手術(shù)的時(shí)間≥4 h、手術(shù)后發(fā)生腦脊液漏、進(jìn)行腦室外引流、拔除引流管的時(shí)間≥3 d 是導(dǎo)致手術(shù)后的SBN 患者發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。