杜麗潔

（邳州市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 邳州 221300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。此病患者可發(fā)生肺源性心臟病、呼吸衰竭等并發(fā)癥。進行藥物治療是目前臨床上對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者進行治療的主要方法[1]。在本文中，筆者主要是探究對AECOPD 患者采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨吸入粉霧劑進行治療的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年8 月邳州市中醫(yī)院收治的AECOPD 患者60 例作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)臨床檢查被確診患有AECOPD ；其本人及其家屬均同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：近期內(nèi)使用過抗生素或糖皮質(zhì)激素；存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。將其隨機分為比較組和分析組。比較組患者中有男性17 例，女性13 例；其年齡為46 ～80 歲，平均年齡（65.73±3.09）歲。分析組患者中有男性18 例，女性12 例；其年齡為46 ～81 歲，平均年齡（65.82±3.12）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為比較組患者采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑進行治療。布地奈德福莫特羅粉吸入劑（規(guī)格：每吸含有布地奈德320 μg、福莫特羅9 μg）的用法是：經(jīng)口腔吸入此藥，每次1 吸，每天2 次，連用6 個月。為分析組患者采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（用法同上）聯(lián)合噻托溴銨吸入粉霧劑進行治療。噻托溴銨吸入粉霧劑（規(guī)格：18 μg×30粒）的用法是：經(jīng)口腔吸入此藥，每次18 μg，每天1 次，連用6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療效果。治療6 個月后，對兩組患者的治療效果進行評價。將患者的治療效果分為顯效（治療后其咳痰、呼吸困難等癥狀完全消失，其肺部哮鳴音減輕的幅度＞80%，其痰液變得稀薄，痰量明顯減少）、有效（治療后其咳痰、呼吸困難等癥狀有所緩解，其肺部哮鳴音減輕的幅度為60% ～80%，其痰液變得稀薄，痰量未減少）和無效（治療后其咳痰、呼吸困難等癥狀未改善，其肺部哮鳴音減輕的幅度＜60%，其痰液黏稠，痰量未減少）。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率[2]。2）肺功能指標(biāo)和血氣指標(biāo)。記錄治療前和治療6 個月后兩組患者的FEV1、FVC、PaO2和PaCO2。3）炎癥反應(yīng)指標(biāo)。記錄治療前和治療6 個月后兩組患者血清PCT、CRP 的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

相比于比較組患者，分析組患者的治療總有效率更高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)和血氣指標(biāo)的對比

治 療 前，兩 組 患 者 的FEV1、FVC、PaO2、PaCO2相比，P ＞0.05 ；治療后，相比于比較組患者，分析組患者的FEV1、FVC、PaO2均更高，其PaCO2更低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)和血氣指標(biāo)的對比（± s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)和血氣指標(biāo)的對比（± s）

注：* 與同組治療前比較，P ＜0.05 ；△與同期比較組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 FEV1（L） FVC（L） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）比較組 30 治療前 1.43±0.31 2.21±0.45 62.46±9.34 58.33±7.18治療后 1.82±0.36* 2.46±0.47* 70.44±10.82* 51.23±6.66*分析組 30 治療前 1.42±0.33 2.19±0.46 61.90±8.79 57.67±6.96治療后 2.28±0.44*△ 2.90±0.59*△ 79.38±12.22*△ 46.52±5.63*△

2.3 兩組患者治療前后血清PCT、CRP 水平的對比

治療前， 兩組患者血清PCT、CRP 的水平相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者血清PCT、CRP 的水平均明顯降低，且分析組患者血清PCT、CRP 的水平低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后血清PCT、CRP 水平的對比（±s）

表3 兩組患者治療前后血清PCT、CRP 水平的對比（±s）

注：* 與同組治療前比較，P ＜0.05 ；△與同期比較組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) PCT（ng/ml） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后比較組 30 2.21±0.45 0.39±0.11* 28.21±5.15 10.36±2.74分析組 30 2.28±0.46 0.26±0.08*△ 29.19±4.96 5.12±1.59*△

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療期間，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

AECOPD 患者會出現(xiàn)支氣管黏膜炎癥反應(yīng)急性加重，痰液量增多，氣道痙攣、狹窄，通氣功能障礙等表現(xiàn)，其發(fā)生肺部感染的風(fēng)險較高。目前臨床上對此病患者進行治療的主要方式是控制其氣道的炎癥反應(yīng)，緩解其氣道阻塞，改善其肺通氣[3]。為了探究對AECOPD 患者采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨吸入粉霧劑進行治療的療效，筆者對2019 年1 月至2020 年8 月邳州市中醫(yī)院收治的60 例AECOPD 患者進行分組研究。研究結(jié)果顯示，相比于單用布地奈德福莫特羅粉吸入劑進行治療的比較組患者，聯(lián)用布地奈德福莫特羅粉吸入劑和噻托溴銨吸入粉霧劑進行治療的分析組患者其臨床療效更好，治療后其肺功能改善的效果更為顯著。布地奈德福莫特羅粉吸入劑中含有布地奈德、福莫特羅兩種有效成分。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物。用此藥對AECOPD 患者進行治療可明顯減輕其喘息癥狀，避免其病情加重。福莫特羅屬于選擇性β2腎上腺素能受體激動劑。用此藥對AECOPD 患者進行治療可舒張其支氣管平滑肌，緩解其支氣管痙攣，改善其肺通氣功能。噻托溴銨是一種抗膽堿能藥物。此藥可選擇性地阻斷氣道平滑肌上的M3受體，維持較長時間的支氣管舒張作用，避免氣道的反復(fù)塌陷。降鈣素原（PCT）是一種血清炎癥反應(yīng)標(biāo)示物，可靈敏地反映人體內(nèi)炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度[4]。C 反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時相反應(yīng)蛋白，被認(rèn)為是最敏感的炎癥指標(biāo)之一。通常情況下，CRP 會在急性炎癥反應(yīng)發(fā)生后數(shù)小時內(nèi)迅速升高，在1 ～2 d 內(nèi)達到峰值。在炎癥反應(yīng)得到控制后，CRP 水平會隨之下降[5]。有研究指出，布地奈德福莫特羅粉吸入劑可增加肺表面活性蛋白B，抑制氣道的氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，改善肺功能[6]。噻托溴銨吸入粉霧劑可有效地抑制氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞的浸潤，減輕氣道炎癥反應(yīng)，改善肺功能[7]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者血清PCT、CRP 的水平均明顯降低，且分析組患者血清PCT、CRP 的水平低于比較組患者，P ＜0.05。這表明，用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨吸入粉霧劑治療AECOPD 可有效地減輕患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，對AECOPD 患者采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨吸入粉霧劑進行治療的療效顯著，可有效地改善其肺功能，減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。