王嬌

廣州市第一人民醫(yī)院中心ICU，廣東廣州 510000

血糖水平是危重癥患者監(jiān)測的主要指標(biāo)， 近年來我國患者在治療中發(fā)現(xiàn)，血糖情況明顯得到控制，改善了患者血糖情況，便于患者預(yù)后恢復(fù)，可以促進(jìn)患者疾病治療，對(duì)于危重癥患者恢復(fù)具有一定價(jià)值。 合并糖尿病危重病患者的治療一般可以通過腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行治療，在治療期間需要嚴(yán)格查看血糖情況，避免治療過程中出現(xiàn)高血糖和低血糖等各種問題。 現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)上，對(duì)患者血糖控制的最佳方式就是通過營養(yǎng)支持手段，一般情況下， 可以為患者注射相關(guān)營養(yǎng)液， 配合胰島素，可以起到非常好的療效。 基于此，該院嘗試在合并糖尿病危重癥患者給予充足營養(yǎng)支持，并選取2017 年2 月—2019 年3 月于該院收治的80 例合并糖尿病患者作為臨床研究對(duì)象， 開展相關(guān)臨床研究， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治于該院的80 例合并糖尿病危重癥患者作為研究對(duì)象。 患者進(jìn)入重癥ICU 后，需要加強(qiáng)護(hù)理，測量得到所有患者的血糖數(shù)值全部處在29.85 mmol/L范圍內(nèi)，將應(yīng)急性血糖升高因素排除，所有患者都完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性46 例，女性34 例；年齡23～76歲，平均（49.25±7.12）歲。 在患者進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療前期， 超過1/2 的患者已經(jīng)得到了對(duì)應(yīng)血糖控制方法，剩下患者則是第1 次接受糖尿病控制治療， 將胃腸疾病患者排除后，以上80 例患者均滿足腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理治療需求，其中有5 例患者出現(xiàn)胃潴留，所以改為腸外營養(yǎng)支持， 對(duì)以上所有患者的基本資料以及治療方式進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，并均簽署知情同意書。

1.2 方法

患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法，具體步驟如下。

基于臨床醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持中，一般選擇18 號(hào)管徑對(duì)患者胃腸進(jìn)行插管處理， 因?yàn)槌曇龑?dǎo)浪費(fèi)時(shí)間會(huì)嚴(yán)重影響腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果[1]。 所以使用胃管代替，在治療工作期間，結(jié)合患者治療情況提供針對(duì)性插管內(nèi)容，患者進(jìn)入醫(yī)院的第2 天開始提供營養(yǎng)支持， 為患者注射營養(yǎng)液，同時(shí)還要對(duì)患者血糖進(jìn)行檢測，采用適量胰島素控制。

為防止患者管道出現(xiàn)堵塞， 需要每天更換1 次腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管， 在更換時(shí)需要使用溫開水對(duì)胃管進(jìn)行沖管，預(yù)防堵塞，連續(xù)提供營養(yǎng)液，給予糖尿病患者充足營養(yǎng)支持護(hù)理， 還要對(duì)患者口腔以及內(nèi)分泌物進(jìn)行處理，2 次/d，避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。 還需要對(duì)患者臥姿和翻身次數(shù)進(jìn)行指導(dǎo)， 避免患者因?yàn)殚L期一個(gè)姿勢臥床出現(xiàn)壓瘡，經(jīng)常和患者進(jìn)行溝通和互動(dòng)，開展心理護(hù)理，減少患者不良情緒，更好地配合醫(yī)護(hù)人員治療。在此期間需要對(duì)患者血糖進(jìn)行檢測， 在空腹和用餐后2 h對(duì)患者血糖數(shù)值進(jìn)行檢測，空腹血糖3～7 mmol/L，用餐后2 h 血糖數(shù)值是7～11 mmol/L， 患者出現(xiàn)血糖升高則使用胰島素進(jìn)行治療。 同時(shí)向患者講解健康知識(shí)內(nèi)容，向家屬以及患者講述成功案例、 自我護(hù)理方法和血糖檢測內(nèi)容等，糾正患者不正確思想，更好地配合治療[2]。

還要對(duì)患者口腔進(jìn)行處理2 次/d。結(jié)合口腔內(nèi)部分泌物多少做出判斷， 通過有效清理和護(hù)理從而可以有效降低口腔感染率， 使用患者以舒服的臥位強(qiáng)化口腔護(hù)理，避免患者口腔內(nèi)部出現(xiàn)感染。 確?；颊咛幱谑孢m體位，在并未觸犯禁忌證基礎(chǔ)下保持患者頭部提升30～50°，1～2 h 需要患者翻身1 次，防止患者皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重受傷情況。 護(hù)理人員還要對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，通過有效溝通減少患者內(nèi)心壓力。

胰島素泵的有效使用和管理工作， 需要結(jié)合醫(yī)生的醫(yī)囑按照規(guī)定規(guī)范使用胰島素， 及時(shí)準(zhǔn)確檢查患者末梢血糖值， 并且在檢查結(jié)束后需要將整個(gè)過程中出現(xiàn)的血糖濃度記錄下來， 結(jié)合血糖基本濃度有效調(diào)整輸入泵基本速度，最終確定患者血糖穩(wěn)定性。

對(duì)于胃管護(hù)理工作，在實(shí)際護(hù)理工作期間，需要有效減少患者出現(xiàn)胃管位置移動(dòng)和曲變等情況， 護(hù)理工作人員固定好胃管做好記錄工作，及時(shí)查看各項(xiàng)結(jié)果，避免患者體內(nèi)出現(xiàn)胃管滑落情況。 在為患者實(shí)施營養(yǎng)液過程中，需要對(duì)患者胃管基本情況進(jìn)行查看，在實(shí)際排查工作期間需要對(duì)胃液進(jìn)行觀察， 從而可以確?；颊呶覆客ǔＰ?。

最后護(hù)理工作期間， 需要護(hù)理人員對(duì)患者是否因腸道營養(yǎng)出現(xiàn)腹脹、腹瀉等并發(fā)癥進(jìn)行觀察，認(rèn)真仔細(xì)觀察患者大便顏色，時(shí)刻關(guān)注患者病情，防止患者在治療期間出現(xiàn)血性急性潰瘍。

1.3 觀察指標(biāo)

給予患者持續(xù)性營養(yǎng)支持， 并未進(jìn)行明確用餐時(shí)間規(guī)定， 所以不能使用用餐前后作為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血糖進(jìn)行檢測，在研究工作期間，對(duì)患者營養(yǎng)支持前和支持后每天上午6：00-8：00，下午13：00-19：00，對(duì)患者血糖基本情況進(jìn)行檢測。 對(duì)營養(yǎng)情況進(jìn)行觀察，選擇患者內(nèi)部血白蛋白和血紅蛋白治療作為研究內(nèi)容[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后一天4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖數(shù)值

通過一段時(shí)間治療后， 持續(xù)性營養(yǎng)支持可以保證患者血糖數(shù)值恢復(fù)到原本水平， 血糖控制效果顯著提升，并未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，治療前后血糖數(shù)值的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后一天4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖數(shù)值對(duì)比[(±s),mmol/L]

表1 患者治療前后一天4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖數(shù)值對(duì)比[(±s),mmol/L]

時(shí)間 上午6：00 上午8：00 下午13：00 下午19：00治療前治療后t 值P 值18.3±4.2 4.9±0.5 2.031＜0.05 16.2±6.2 5.8±2.3 3.032＜0.05 14.5±3.5 6.5±1.5 3.202＜0.05 18.5±6.5 6.4±2.6 2.025＜0.05

2.2 血白蛋白和血紅蛋白

給予患者1 周營養(yǎng)支持后， 患者血紅蛋白和血白蛋白水平始終保持穩(wěn)定狀態(tài)， 所有患者均未出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況， 同時(shí)未出現(xiàn)營養(yǎng)支持和血糖控制等其他并發(fā)癥。 治療前后血紅蛋白和血白蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后營養(yǎng)支持情況對(duì)比[(±s),g/L]

表2 患者治療前后營養(yǎng)支持情況對(duì)比[(±s),g/L]

時(shí)間血白蛋白 血紅蛋白治療前治療后t 值P 值34.25±4.35 35.26±5.26 3.032＜0.05 109.25±14.26 124.26±18.24 2.021＜0.05

3 討論

現(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)表明，患者自身飲食、生活習(xí)慣以及營養(yǎng)狀況等都和糖尿病出現(xiàn)存在一定關(guān)系，高血糖、高脂肪類人群出現(xiàn)的糖尿病都是十分嚴(yán)重的， 比正常人對(duì)出2～3 倍， 并且出現(xiàn)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的概率也是十分高的。 所以營養(yǎng)干預(yù)手段對(duì)于糖尿病的治療存在一定價(jià)值， 在臨床中使用可以保證患者體內(nèi)維持平衡性的營養(yǎng)攝入，降低酯類攝入，確?；颊邇?nèi)部具備充足能量供給， 還可以借助適當(dāng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)來降低患者體內(nèi)細(xì)胞功能。從而有效增強(qiáng)患者對(duì)于胰島素的敏感性。不過仍舊存在很多患者因?yàn)橹委熞缽男圆患褟亩鴩?yán)重影響治療結(jié)果。 患者在治療期間并未嚴(yán)格按照醫(yī)囑選擇適合的飲食和運(yùn)動(dòng)等，用藥也不符合醫(yī)生給予的醫(yī)囑，最終使得患者在治療期間血糖出現(xiàn)嚴(yán)重波動(dòng)，血脂不斷升高，從而在一定程度上增加了患者心血管疾病概率[4]。

在合并糖尿病危重癥患者治療中可以使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液對(duì)于糖尿病患者治療效果更好，營養(yǎng)液中可以釋放淀粉，滿足患者代謝需求，為患者提供充足蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)，改善患者糖耐受性， 營養(yǎng)液之中提供的碳水化合物主要是木薯淀粉中提取出來的，所以可以有效防止出現(xiàn)問題。 在營養(yǎng)液注射中護(hù)理工作也是非常重要的， 需要結(jié)合不同患者實(shí)際情況提供恰當(dāng)護(hù)理，調(diào)整營養(yǎng)液供給時(shí)間，在營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上， 觀察一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)并未出現(xiàn)任何不良放反應(yīng)，提升注射速度，保證全天提供營養(yǎng)支持，對(duì)輸注泵情況進(jìn)行觀察。 因?yàn)闋I養(yǎng)液自身比較黏稠，因此在注射期間，會(huì)堵塞輸管，及時(shí)更換和沖洗，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)于患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，腹脹、便秘等情況需要結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整營養(yǎng)液供給速度， 保證溫度恰當(dāng)，觀察患者排便次數(shù)和量，掌握患者腸內(nèi)鳴音，掌握胃腸基本功能，胃食反流患者采用針對(duì)護(hù)理方式，給予體位治療[5]。

那么在治療期間需要給予充足營養(yǎng)支持手段，并且采用規(guī)范化護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)， 確保營養(yǎng)支持手段便于有效實(shí)施， 國外針對(duì)此疾病的治療已經(jīng)出臺(tái)了很多方式，通過有效干預(yù)對(duì)策提升患者自我護(hù)理意識(shí)，保證患者治療期間具備良好依從性，提升治療效果。 不過在治療期間需要家屬的耐心配合和幫助， 更好地輔助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療， 遇到問題及時(shí)和醫(yī)生以及護(hù)士溝通，便于護(hù)士和醫(yī)生及時(shí)掌握患者病情變化情況，從而不斷增強(qiáng)治療效果。

現(xiàn)在營養(yǎng)支持可以分為兩種形式， 一個(gè)是腸內(nèi)一個(gè)是腸外，腸內(nèi)直接將營養(yǎng)液提供到胃中，提升腸胃吸收能力，便于患者恢復(fù)。 腸外則是借助靜脈注射形式，此方式會(huì)導(dǎo)致患者消化黏膜萎縮， 腸道內(nèi)部通透性降低，不利于身體健康和恢復(fù)[6]。 所以在醫(yī)學(xué)上一般采用腸內(nèi)營養(yǎng)手段，效果明顯高于腸外營養(yǎng)支持，可以提供充足蛋白質(zhì)，降低患者血糖以及其他并發(fā)癥，所以護(hù)理干預(yù)是必然的。 在腸內(nèi)營養(yǎng)支持中為患者提供個(gè)性化護(hù)理， 給予患者充足心理護(hù)理， 做好腸內(nèi)營養(yǎng)支持工作，告知患者疾病情況、注意事項(xiàng)以及自我護(hù)理方式，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病自信心，更好地配合醫(yī)護(hù)人員治療，主動(dòng)使用腸內(nèi)營養(yǎng)液，提升身體恢復(fù)能力。

腸內(nèi)營養(yǎng)液可以提升糖尿病患者治療情況， 釋放更多淀粉，滿足患者代謝需求，提供充足營養(yǎng)物質(zhì)，臨床聲使用不同營養(yǎng)液治療合并糖尿病患者， 給予患者充足營養(yǎng)支持后配合護(hù)理手段， 對(duì)患者4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖濃度進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)血糖濃度明顯下降，并且保持平衡，患者都未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，代謝平衡，患者并未出現(xiàn)無法控制血糖以及營養(yǎng)不足并發(fā)癥現(xiàn)象， 充分證明了合并糖尿病危重癥患者使用營養(yǎng)液支持護(hù)理效果更好[7]。

綜上所述， 對(duì)合并糖尿病危重癥患者使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，配合胰島素對(duì)血糖濃度進(jìn)行合理控制，可以有效改善患者代謝情況，減少其他并發(fā)癥出現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)于合并糖尿病危重癥治療效果更加安全可靠。