劉培清

包頭市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古包頭 014040

糖尿病是臨床上較為常見(jiàn)慢性疾病， 屬于終身代謝類(lèi)疾病，與肥胖有著密切關(guān)系，大多數(shù)肥胖患者都存在胰島素抵抗，患有2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。 糖尿病可根據(jù)病情劃分為I 型糖尿病和2 型糖尿病，2 型糖尿病的病情更為嚴(yán)重，其并發(fā)癥較高，如果患者沒(méi)有接受及時(shí)有效的治療，病情不斷發(fā)展會(huì)容易引發(fā)肌肉萎縮、癱瘓等問(wèn)題， 對(duì)患者身心健康以及生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響。 而且由于胰島素抵抗嚴(yán)重，導(dǎo)致2 型糖尿病合并肥胖患者在治療時(shí)更為困難， 需要通過(guò)有效的治療藥物來(lái)改善患者糖脂代謝指標(biāo)及胰島β 細(xì)胞分泌功能[2]。而利格列汀能夠?qū)颊哐侵笜?biāo)起到降低作用， 同時(shí)能夠恢復(fù)患者胰島β 細(xì)胞分泌功能， 有助于患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的降低。 該文就該院于2019 年2 月—2020年2 月接診的2 型糖尿病合并肥胖患者75 例作為此次研究對(duì)象， 以此來(lái)探討利格列汀對(duì)2 型糖尿病合并肥胖患者糖脂代謝指標(biāo)及胰島β 細(xì)胞分泌功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受的2 型糖尿病合并肥胖患者75 例作為該次研究對(duì)象， 研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)。 將其隨機(jī)分為常規(guī)組 （37 例） 與觀察組（38例）， 其中常規(guī)組患者男女比例為20/17， 平均年齡為（58.64±4.43）歲，觀察組患者男女比例為22/16，平均年齡為（58.82±4.51）歲。 兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)指數(shù)為28.1～35.6 kg/m2；②均符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均對(duì)該次研究知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性高血壓者；②嚴(yán)重感染或手術(shù)等應(yīng)激情況者；③正在服用影響血糖藥物者，包括糖皮質(zhì)激素等；④不能按時(shí)服藥者；⑤嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑥尿微量白蛋白不正常者；⑦肝腎功能異常者。

1.2 方法

治療藥物：格列美脲分散片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20140088)。利格列汀片（批準(zhǔn)文號(hào)J20171087）。

治療方法： 給予兩組患者常規(guī)治療， 包括血脂調(diào)節(jié)、飲食控制等[3]。 常規(guī)組患者采取格列美脲分散片治療，2 mg/d，早餐前30 min 服用；觀察組患者采取利格列汀片治療，5 mg/d，早餐前30 min 服用。 兩組患者均持續(xù)治療4 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療總有效率、空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、體質(zhì)量指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)、血清甘油三酯、血清總膽固醇、血清低密度脂蛋白膽固醇、收縮壓、舒張壓、胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)。 據(jù)患者治療后的改善情況，將其評(píng)為顯效（相比治療前，空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平減少超過(guò)30%，β-MG 降低超過(guò)50%）、有效（相比治療前，空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平減少超過(guò)10%，但未超過(guò)30%，β-MG 降低超過(guò)介于20%～40%之間）和無(wú)效（相比治療前，空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、β-MG 無(wú)明顯降低）， 治療有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖×空腹胰島素/22.5[4]；胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)=20×空腹胰島素/（空腹血糖-3.5）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

常規(guī)組患者顯效14 例，有效15 例，無(wú)效8 例，治療總有效率為78.38%（29/37），觀察組患者顯效18 例，有效19 例，無(wú)效1 例，觀察組患者治療總有效率為97.37%（37/38）， 觀察組患者治療效果高于常規(guī)組患者治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.730，P＜0.05）。

2.2 空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、體質(zhì)量指數(shù)

兩組患者患者空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平、體質(zhì)量指數(shù)均有明顯差異，且觀察組患者空腹血糖水平（6.05±0.31）mmol/L、餐后2 h 血糖水平（8.62±1.22）mmol/L、體質(zhì)量指數(shù)（25.20±1.21）kg/m2均明顯低于常規(guī)組患者空腹血糖水平 （7.73±0.38）mmol/L、 餐后2 h 血糖水平（10.06±1.33）mmol/L、體質(zhì)量指數(shù)（29.14±1.03）kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.948、4.883、15.199，P＜0.05）。

2.3 患者血脂、血壓水平

觀察組患者血清甘油三酯 （2.12±0.95）mmol/L、血清總膽固醇（5.36±1.05）mmol/L、血清低密度脂蛋白膽固醇（3.32±0.36）mmol/L、收縮壓（132.11±12.47）mmHg、舒張壓（85.42±7.86）mmHg；常規(guī)組患者血清甘油三酯（2.29±0.97）mmol/L、血清總膽固醇（5.32±1.22）mmol/L、血清低密度脂蛋白膽固醇（3.37±0.65）mmol/L、收縮壓（133.25±12.75）mmHg、舒張壓（85.70±7.78）mmHg，兩組患者血清甘油三酯、血清總膽固醇、血清低密度脂蛋白膽固醇、收縮壓、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.766、0.152、0.410、0.391、0.155，P＞0.05）。

2.4 胰島素抵抗指數(shù)、胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)

觀察組患者胰島素抵抗指數(shù)（0.91±0.12）、 胰島β細(xì)胞功能（54.41±18.18）；常規(guī)組患者胰島素抵抗指數(shù)（1.25±0.17）、胰島β 細(xì)胞功能（43.54±14.68），兩者患者胰島素抵抗指數(shù)、胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)有明顯差異，且觀察組患者胰島素抵抗指數(shù)低于常規(guī)組患者， 胰島β細(xì)胞功能指數(shù)高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.982、2.852，P＜0.05）。

3 討論

2 型糖尿病在臨床慢性疾病中較為常見(jiàn)，屬于多發(fā)性代謝類(lèi)慢性疾病。2 型糖尿病合并肥胖患者的主要臨床表現(xiàn)為胰島素敏感性降低、胰島素分泌不足等，早期的臨床癥狀較為輕微，比如口渴、乏力等，癥狀的不明顯容易導(dǎo)致患者對(duì)其缺乏足夠的重視，使得許多患者在確診之前便可能發(fā)生大血管并發(fā)癥、微血管并發(fā)癥[6]。 2型糖尿病合并肥胖患者如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，一旦任由病情發(fā)展，會(huì)容易出現(xiàn)心臟病、下肢潰瘍、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，血糖波動(dòng)過(guò)度時(shí)，甚至?xí)鹚劳觯瑢?duì)患者身心健康和生命安全有著極大的威脅。 在以往的治療方案中，除了指導(dǎo)患者注意飲食和運(yùn)動(dòng)之外，還會(huì)給予相應(yīng)的治療藥物來(lái)補(bǔ)充患者胰島素不足的情況，比如胰島素以及胰島素促泌劑等，但這些藥物的長(zhǎng)期使用，會(huì)讓患者產(chǎn)生一定的胰島素抵抗，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)低血糖等癥狀， 因此需要采取有效的治療藥物來(lái)控制患者糖脂代謝與胰島β 細(xì)胞分泌[7]。

利格列汀是二肽基肽酶4 抑制劑的一種， 屬于新型的降糖藥物，能夠?qū)σ葝uβ 細(xì)胞起到保護(hù)作用，從而增強(qiáng)其分泌功能[8]。 該藥物的主要特點(diǎn)是能夠減少對(duì)肝腎功能的損傷，同時(shí)也不會(huì)增加患者體質(zhì)量。 利格列汀中包含DDP-4 抑制劑，該抑制劑有著很強(qiáng)的體位活性，可以與DDP-4 活化部位進(jìn)行結(jié)合， 從而有效抑制GLP-1 的降解， 進(jìn)而最大程度地提升血液中GLP-1 的濃度，使得患者血糖情況能夠有效改善，并能夠?qū)Ζ?細(xì)胞起到保護(hù)作用。 在該次研究中，觀察組患者治療總有效率、空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平均優(yōu)于常規(guī)組患者（P＜0.05），其結(jié)果能夠充分說(shuō)明利格列汀具有良好的血糖控制作用， 能夠通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌來(lái)降低血糖水平，通過(guò)患者空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平的降低來(lái)有效提高治療效果； 觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)低于常規(guī)組患者（P＜0.05），其結(jié)果能夠說(shuō)明利格列汀對(duì)患者體重控制有重大意義， 主要是因?yàn)槔窳型∧軌驇椭颊哒{(diào)動(dòng)外周肌肉，促進(jìn)脂肪組織攝取，并且能夠充分利用葡萄糖，從而降低患者體質(zhì)量指數(shù)，有利于幫助患者改善肥胖癥狀[9]；觀察組患者胰島素抵抗指數(shù)、胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者（P＜0.05），其結(jié)果能夠充分表明利格列汀對(duì)糖尿病合并肥胖患者胰島β 細(xì)胞分泌功能起到重要作用，究其原因，是因?yàn)槔窳型儆诙幕拿? 抑制劑， 能夠?qū)δc促胰島素激素樣多肽-1 和葡萄糖依賴(lài)性促胰島素多肽進(jìn)行降解，從而提高腸促胰島素激素濃度，有助于促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌[10]。

綜上所述，2 型糖尿病合并肥胖患者通過(guò)利格列汀治療，不僅能夠控制血糖水平、降低體質(zhì)量指數(shù)，同時(shí)還能夠有效改善患者胰島β 細(xì)胞分泌功能， 而且不會(huì)影響到患者的血脂、血壓水平，其效果顯著。