黃瑞芳，許韓波

1.廣東省揭陽市普寧市人民醫(yī)院門診藥房，廣東普寧 515300；2.廣東省揭陽市普寧市人民醫(yī)院藥學部，廣東普寧 515300

老年2 型糖尿病發(fā)展至后期對腎臟造成一定損傷，因此糖尿病腎病屬于常見并發(fā)癥，該病的出現(xiàn)與患者體內(nèi)血糖代謝異常存在密切的聯(lián)系， 身體長時間處于高血糖狀態(tài)，對腎臟的危害較大，影響腎小球的濾過率，并且腎臟的損傷不可逆轉(zhuǎn)。有研究表明[1]2 型糖尿病患者腎病的發(fā)生率高于非糖尿病患者5 倍， 而合并高血壓患者發(fā)生率進一步增加， 因此對于老年2 型糖尿病腎病合并高血壓患者的治療中， 對血糖的控制非常關鍵，也是治療的基礎，因此進行血壓控制的同時，注意對血糖的監(jiān)控，提升治療的質(zhì)量[2]。 該文于2019 年2—9 月對老年2 型糖尿病腎病合并高血壓90 例患者應用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院治療的老年2 型糖尿病腎病合并高血壓患者中選取180 例納入研究。 納入標準： ①收縮壓超過140 mmHg，舒張壓超過90mmHg；②空腹血糖超過7mmol/L，餐后2 h 血糖超過11.1 mmol/L；③24 h 尿蛋白超過1 g；④所有實驗患者均簽署同意書， 研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準實施。 排除患者：①存在藥物使用禁忌；②嚴重肝臟、腎臟代謝疾?。虎畚春炇饘嶒炌鈺?。

拋硬幣法下將患者分為對照組和實驗組， 各90例，對照組患者中男性42 例，女性48 例；年齡64～88歲，平均年齡為（70.75±5.47）歲。 實驗組男性患者44例，女性患者46 例；年齡63～88 歲，平均年齡為（70.50±5.82）歲。 分析兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組給予纈沙坦膠囊（國藥準字H20040217）口服，80 mg/次，1 次/d，降壓效果不滿意時，每日劑量可增加至160 mg，或加用利尿劑。實驗組給予硝苯地平控釋片（國藥準字J20130115）、纈沙坦聯(lián)合治療，纈沙坦劑量、 用法同對照組， 硝苯地平控釋片口服，30 mg/次，1片/次，1 次/d[3]。

1.3 觀察指標

①對比兩組有效率，經(jīng)過治療后收縮壓降至120mmHg，舒張壓降至60mmHg 以下， 或者收縮壓、 舒張壓降低超過30 mmHg，UAER 降低超過45%判定為顯效； 經(jīng)過治療后收縮壓、舒張壓降低超過20 mmHg，UAER 降低30%～44%判定為有效；經(jīng)過治療后血壓未發(fā)生改變、UAER降低小于30%判定為無效。

②對比治療前后血糖指標， 包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）

③對比兩組不良反應：包括心悸、過敏、頭暈。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

實驗組藥物使用后有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比

2.2 兩組患者血糖指標對比

治療前兩組血糖指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后實驗組血糖指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標對比（±s）

表2 兩組患者血糖指標對比（±s）

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后對照組（n=90）實驗組（n=90）t 值P 值8.18±1.21 8.21±1.17 0.169 0.866 7.23±0.87 6.98±0.72 2.100 0.004 11.67±2.17 11.53±2.11 0.439 0.661 9.34±0.98 8.96±0.75 2.921 0.004 7.34±1.24 7.36±1.21 0.110 0.913 6.11±0.87 5.76±0.77 2.858 0.005

2.3 兩組患者不良反應對比

實驗組不良反應與對照組對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應分析

3 討論

老年2 型糖尿病腎病合并高血壓屬于多種疾病共存的狀態(tài)，糖尿病不造成腎臟微血管的改變，糖尿病腎病屬于糖尿病常見并發(fā)癥， 患者長時間處于血糖較高的狀態(tài)， 對腎臟的損傷較為嚴重， 同時也會引起高血壓， 因此疾病治療過程中對于血壓和血糖的控制均非常必要[4]。 上文數(shù)據(jù)分析可見，實驗組藥物使用后有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組血糖指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后實驗組血糖指標低于對照組（P＜0.05）；實驗組不良反應與對照組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 分析原因： 纈沙坦作為一種AngII 受體抑制劑，在使用之后與AT1 受體結(jié)合，降低因為AngII 造成的血管收縮， 將血壓降至合理的狀態(tài)，但是單純使用該藥物無法阻礙血管緊張素轉(zhuǎn)換酶產(chǎn)生作用，因此在藥物使用之后無法對血糖進行控制，患者的血糖指標仍處于較高的狀態(tài)，有學者研究指出[5]，對糖尿病腎病合并高血壓患者采用纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療臨床用藥效果比單獨采用硝苯地平控釋片治療更好， 血壓達標時間更短， 治療后患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、24 h 尿微量清蛋白排泄率均優(yōu)于單獨采用硝苯地平控釋片治療的患者。 硝苯地平控釋片屬于一種治療高血壓類的常見藥物[5]，使用之后可以作用于腎小球血管壁， 使游離的鈣離子得到有效抑制，對血管內(nèi)壁的彈性進行改善，在與纈沙坦進行合用之后可以降低腎臟肥大的情況， 將重腫大的腎小球進行改善，提升血流的速度，對血壓進行改善[6]。 同時硝苯地平控釋片在使用之后對于糖脂的代謝不會受到影響，因此患者的血糖指標也會得到改善，血糖的控制更加理想[7]；血壓和血糖的控制對患者同樣重要，在控制血壓的同時對血糖進行控制可提升疾病的治療質(zhì)量，兩種藥物聯(lián)合使用后，對血壓的控制更好，在治療后鈣離子在體內(nèi)可以實現(xiàn)細胞的分離增生， 減少生長因子的產(chǎn)生，抑制生長因子的有絲分裂，對腎臟進行保護，維持身體正常的機制，對血糖的控制作用同樣也較好[8]。

綜上所述， 老年2 型糖尿病腎病合并高血壓治療中選擇硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦，療效較好，血糖控制理想，并未增加不良反應率，因此應用于臨床推廣具有積極意義。