王建偉

（棗莊市婦幼保健院 山東 棗莊 277100）

臍帶是胎兒在孕婦的子宮內(nèi)接受所有生命支持以及獲取營養(yǎng)物質(zhì)的唯一橋梁。一般情況下，臍帶是附著于胎盤的中央或側方的，如果胎兒臍帶附著于胎盤的邊緣就稱為臍帶異常附著[1]。臍帶異常附著會影響胎盤以及胎兒的血液循環(huán)，會影響胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)的吸收以及胎兒的正常發(fā)育，會導致胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至還會導致胎兒宮內(nèi)死亡。因此，需要加強對臍帶異常附著的重視和關注，才能避免因臍帶異常附著導致不良事件的發(fā)生[2]。

彩超檢查是一種常見的檢查方式，被廣泛的應用于婦產(chǎn)科檢查中，安全可靠，準確度高，成像清晰，可以清楚的了解胎兒發(fā)育情況、胎盤形態(tài)、胎兒臍帶附著情況等。將其應用于產(chǎn)婦產(chǎn)前胎兒臍帶異常附著的檢查中，可以為后續(xù)的治療提供可靠依據(jù)，可以加強主治醫(yī)師以及產(chǎn)婦本人的重視，從而預防胎兒臍帶異常附著產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，有效的改善了母嬰結局。本研究主要探討了對于臍帶異常附著采取彩超檢查診斷的臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了我院于2019 年1—12 月內(nèi)收治的胎兒臍帶異常附著的35 例產(chǎn)婦作為研究對象，回顧性分析了。產(chǎn)婦的臨床資料。35 例產(chǎn)婦均為單胎妊娠，初產(chǎn)婦12 例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例，產(chǎn)婦年齡27 ～35 歲，平均年齡（32.36±2.14）歲，孕周37 ～40 周，平均孕周（38.02±0.61）周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：①35 歲以下產(chǎn)婦；②單胎妊娠；③確定為胎兒臍帶異常附著。排除標準：①多胎妊娠；②臟器功能損傷；③有糖尿病、高血壓史；④妊高癥。

1.2 方法

所有孕婦在產(chǎn)前均接受了彩超檢查，所選擇的儀器為西門子G50 彩色多普勒超聲診斷儀，設置的探頭頻率為3 ～5 MHz。檢查的過程中，孕婦需采取仰臥位，充分暴露腹部，指導產(chǎn)婦需要緩慢的呼吸，放松，對胎兒的發(fā)育情況、胎盤、臍帶結構、臍帶與胎盤的關系、臍帶附著點等進行檢查，并確定胎兒在子宮中的位置。

本研究以孕婦最終的妊娠結局為準，評價彩超診斷結果的準確性。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 21.0 軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，行χ2檢驗，計量資料采用（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 彩超診斷結果和妊娠結局

35 例孕婦在產(chǎn)前接受了彩超診斷的符合率與妊娠結局相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 超聲表現(xiàn)

35 例孕婦在產(chǎn)前使用彩超診斷的符合率與臨床確診相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 彩超診斷超聲表現(xiàn)與妊娠結局結果對比[n(%)]

2.3 妊娠結局

35 例產(chǎn)婦的妊娠結局為，2 例（5.71%）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，6 例（17.14%）產(chǎn)后大出血，1 例（2.86%）胎兒宮內(nèi)死亡，26 例（74.29%）產(chǎn)婦正常妊娠。

3 討論

胎兒在孕婦子宮內(nèi)生長發(fā)育需要營養(yǎng)物質(zhì)的支持，而臍帶則是這條生命的通道，連接了母體與胎兒。臍帶的表面為羊膜覆蓋，內(nèi)有兩條動脈和一條靜脈[3]。雖然臍帶的組織結構簡單，但是臍帶一旦發(fā)生變化，就會影響胎兒以及胎盤的血液循環(huán)，影響胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)吸收以及代謝，因此需要加強對臍帶的重視。

正常的胎盤臍帶是附著于胎盤的中央或側方的，臍帶異常附著分為邊緣性附著和帆狀附著[4]。邊緣性附著指的是胎兒臍帶插入點在距胎盤任何邊緣3 cm 以內(nèi)，帆狀附著指的是胎兒的臍帶插入胎膜下方，形態(tài)像帆船[5]。邊緣性附著一般情況下不會影響胎兒的正常生長發(fā)育，而帆狀附著則會導致孕婦產(chǎn)前出血，甚至導致胎兒宮內(nèi)死亡。

當前，胎兒臍帶異常附著的發(fā)病機制尚未完全明確，許多的專家學者都認為導致胎兒臍帶異常附著的原因是由于孕婦的子宮內(nèi)膜受損（人工流產(chǎn)、刨宮產(chǎn)、診斷性刮宮等），導致了胎兒在早期無法獲得生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，使得胎兒向周邊的子宮內(nèi)膜遷徙，從而導致胎兒臍帶異常附著。除此之外，孕婦本人過于肥胖、高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠、胎盤前置、有孕期陰道出血史、孕婦本人有糖尿病、高血壓等都是有可能導致胎兒臍帶異常附著的原因之一。對于胎兒和孕婦而言，胎兒的臍帶異常附著會影響到胎兒胎盤的血液循環(huán)，導致胎兒在子宮內(nèi)生長受限、胎兒早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、流產(chǎn)、胎兒死亡等不良結局的發(fā)生。臍帶異常附著，尤其是帆狀附著時，胎兒臍帶血管的血運會出現(xiàn)異常，胎盤的功能會發(fā)生變化，血液流速變慢，從而堆積在血管壁，進一步影響胎兒的血液供應。而且，孕婦在順產(chǎn)的過程中，胎膜破裂，黏附于胎膜上的血管會隨著胎膜破裂而被撕裂，致使胎兒的血壓急劇下降，甚至導致胎兒死亡。因此，加強對胎兒臍帶異常附著的診斷，從而保障產(chǎn)婦和胎兒的健康，改善母嬰結局。

彩超診斷是通過多普勒超聲診斷儀對人體的各個部位（頭頸部、胸部、腹部、血管、關節(jié)等）進行檢查，可以清楚的觀察到組織結構的形態(tài)，直觀、簡單，因此被廣泛的應用于心臟疾病、腹部疾病、婦科疾病等診斷檢查中。尤其是在產(chǎn)科檢查中，超聲檢查可以清楚的了解到胎兒的發(fā)育情況、胎盤的位置、胎盤的形態(tài)、臍帶入口、胎盤的血液運行情況、臍帶結構等，可以有效的檢查胎兒的異常，而且對于產(chǎn)婦以及胎兒沒有影響。但是，現(xiàn)階段的彩超診斷對于孕婦本人以及胎兒有一定的要求，要求孕婦在接受檢查時，要保持靜止的狀態(tài)，要緩慢呼吸，避免影響成像質(zhì)量，而且檢查時間長，速度慢，因此需要進一步改善。

本研究中，35 例產(chǎn)婦在產(chǎn)前接受彩超檢查，彩超檢查結果顯示邊緣性附著例數(shù)為22 例（62.86%），帆狀附著例數(shù)為9 例（25.71%），與妊娠結局相比，彩超檢查的診斷符合率為88.57%（31/35）。說明了彩超檢查的準確率較高，應用于胎兒臍帶異常附著的檢查中有重要的價值。本研究中，35 例產(chǎn)婦在產(chǎn)期接受的彩超檢查有4 例誤診和漏診，筆者認為出現(xiàn)誤診和漏診的原因有兩點，第一，超聲診斷醫(yī)師的經(jīng)驗不足，導致出現(xiàn)誤診或漏診。第二，孕婦自身的胎位不正、羊水較少、孕婦過于肥胖，使得在檢查的過程中出現(xiàn)漏診。因此，超聲診斷醫(yī)師在檢查的過程中要認真仔細，尤其是對于產(chǎn)前出現(xiàn)的產(chǎn)婦，要仔細的探查產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口，在尋找臍帶胎盤附著點時需要輕輕的旋轉探頭，避免出現(xiàn)誤診或漏診。其次，產(chǎn)婦個人的情況也直接影響到檢查的準確度，所有產(chǎn)婦在妊娠期需要定期接受產(chǎn)檢。在診斷胎兒臍帶異常附著時，要在孕婦孕周為16 ～28 周時進行檢查，因為這一時間段的胎兒大小合適，而且羊水量多，可以清楚的顯示胎兒臍帶附著點與胎盤之間的聯(lián)系，觀察胎盤的血管情況。對于孕婦過于肥胖的情況，則可以采取彩超檢查聯(lián)合其他檢查方式檢查胎兒的臍帶附著情況，避免出現(xiàn)誤診或者漏診。

如果孕婦在產(chǎn)前沒有接受檢查，或者是在產(chǎn)前沒有診斷出胎兒臍帶異常附著，就會導致孕婦本人、醫(yī)務人員沒有加強重視，從而出現(xiàn)不良事件。本研究中，35 例產(chǎn)婦中，2 例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，6 例產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)了大出血的現(xiàn)象，1 例胎兒宮內(nèi)死亡，26 例產(chǎn)婦正常妊娠。說明了主治醫(yī)生結合彩超檢查結果，可以在孕婦妊娠中以及生產(chǎn)的過程中加強重視和關注，指導產(chǎn)婦采取合適的分娩方式，并做好相應的預防工作，有效的改善了母嬰結局。

綜上所述，胎兒臍帶異常附著在臨床上發(fā)病率較高，而且會嚴重影響到胎兒和孕婦的生命健康，而產(chǎn)前接受彩超診斷可以提高臍帶異常附著的檢出率，從而有效的降低了臍帶異常附著給胎兒和產(chǎn)婦帶來的不良影響，有推廣價值。但是，由于胎兒臍帶異常附著的危害性大，因此，還需要醫(yī)療工作者加強重視和關注，不斷的探索，降低由于胎兒臍帶異常附著而造成的不良事件的發(fā)生率，確保孕婦和胎兒的生命安全。