田欽南，陳 欣

（江門市中心醫(yī)院超聲科 廣東 江門 529030）

肛周膿腫是肛瘺的前身，是一種由于細(xì)菌感染而出現(xiàn)的急性化膿感染性疾病，在所有肛腸疾病患者中這一疾病患者可占8%～25%，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)予以及時處理，如肛門盆骨或坐骨直腸窩等部位膿腫若未予以及時處理，可造成感染性休克，進(jìn)而危及患者生命安全，因此盡早診斷干預(yù)尤為重要[1]。肛周膿腫出現(xiàn)時往往伴有可進(jìn)行性加重的劇烈疼痛，不過也存在直腸高位周圍膿腫患者不一定會出現(xiàn)持續(xù)疼痛，而是伴有局部墜脹或便意感。臨床觸診雖可直觀觀察患者病情，但對于觸診無法有效診斷的膿腫，如高位膿腫，臨床需應(yīng)用影像學(xué)檢查予以確診，常見影像學(xué)檢查手段有CT、磁共振及B 超檢查，其中超聲檢查應(yīng)用尤為廣泛，且可準(zhǔn)確探查肛周膿腫及瘺管形成情況[2]。為提高臨床診斷準(zhǔn)確性，本研究特選取2018 年6 月—2020 年9 月共38 例于我院就診的肛周膿腫及肛瘺患者進(jìn)行研究，探討經(jīng)會陰高頻超聲與腔內(nèi)超聲聯(lián)合應(yīng)用在肛周膿腫及瘺管形成中的診斷價值，總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2018 年6 月—2020 年9 月共38 例于我院就診的肛周膿腫及肛瘺患者為對象，其中男性24 例，女性14 例，年齡22 ～56 歲，平均（38.62±6.27）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行經(jīng)會陰高頻超聲與腔內(nèi)超聲檢查；②術(shù)后病理學(xué)檢查確診；③患者及家屬對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②合并其他嚴(yán)重肛腸疾??；③拒絕參與研究。

1.2 方法

所有納入患者均接受經(jīng)會陰高頻超聲與腔內(nèi)超聲檢查，具體如下：①經(jīng)會陰高頻超聲檢查：取抱膝左側(cè)臥位，在充分將肛門部位暴露后，于會陰部放置涂油超聲耦合劑的探頭對肛門及周圍組織各個位面予以探查，并記錄其病變特征，側(cè)重掃描外觀可見紅腫等異常部位，記錄病灶大小、位置及內(nèi)部回聲等情況；②腔內(nèi)超聲檢查：經(jīng)會陰高頻超聲檢查結(jié)束后將腔內(nèi)探頭放入肛門，加壓探頭探查病灶區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)及周圍組織血流情況，觀察瘺管形成有無形成及形成后開口位置、深度及走向等情況并予以及時記錄。

1.3 評價指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)會陰高頻超聲與腔內(nèi)超聲檢查診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性及聯(lián)合應(yīng)用效能。根據(jù)膿腫形成可將肛門膿腫分為5型，I型為皮下或皮內(nèi)膿腫，Ⅱ型為皮膚、黏膜及以下膿腫，Ⅲ型為低或高位肌間膿腫，IV 型為盆腔或坐骨直腸間隙膿腫，V 型為肛瘺形成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果

38 例肛周膿腫及肛瘺患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查共檢出病灶40 處，其中前半周22 處，占55.00%，后周半18 處，占45.00%；I 型12 處，II 型10 處，Ⅲ型11 處，IV 型7 處；合并內(nèi)外瘺形成25 例，其中14 例為多發(fā)瘺管形成。

2.2 經(jīng)會陰高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲診斷結(jié)果

38 例肛周膿腫及肛瘺患者行經(jīng)會陰高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲診斷病灶位置，前半周22 處，占55.00%，后周半18 處，占45.00%，與病理檢查結(jié)果相比，病灶檢出位置完全一致，診斷靈敏度及準(zhǔn)確率均為100.00%（見表1）。行經(jīng)會陰高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲診斷病變病理類型，I 型11 處，Ⅱ型12 處，Ⅲ型10 處，IV 型7 處，與病理檢查結(jié)果相比，聯(lián)合超聲誤診2 處，診斷準(zhǔn)確率為95.00%（見表2）；合并內(nèi)外瘺形成24 例，其中14例為多發(fā)瘺管形成，與病理檢查結(jié)果相比，聯(lián)合超聲漏診1 例，診斷準(zhǔn)確率為96.00%。

3 討論

肛周膿腫多見于男性，發(fā)病率約為2%，腸道內(nèi)細(xì)菌感染是致病的要素，且感染多以肛竇為入口，經(jīng)肛腺蔓延，最終引發(fā)肛周間隙感染[3]。臨床主要表現(xiàn)一是疼痛，二是發(fā)熱，一般低位膿腫多存在持續(xù)劇烈疼痛，且肛周膿腫越大越深，出現(xiàn)最高可超過40℃的發(fā)熱癥狀的概率越高。根據(jù)臨床病灶位置分類可分為肛周皮下、會陰筋膜下、肛管后間隙、坐骨直腸窩、括約肌間間隙、直腸粘膜下、直腸后間隙、骨盆直腸窩膿腫8類，而無論何種肛周膿腫，手術(shù)均是其唯一疾病治愈方法，但術(shù)后或膿腫自行潰破后較易形成肛瘺。肛瘺是肛周膿腫的慢性期表現(xiàn)，根據(jù)病變程度可分為單純性或復(fù)雜性兩類。臨床診斷肛周膿腫及肛瘺方法較多，其中指診、直腸鏡或鏡內(nèi)超聲由于患者難以忍受檢查時所帶來的疼痛，這類診斷方法的病變診斷結(jié)果往往并不十分明確；而C T 雖診斷效果肯定，但檢查費(fèi)用并不適用于在基層醫(yī)院中廣泛推廣；目前臨床更多采用的是經(jīng)濟(jì)適用且診斷效果良好的超聲檢查，這一檢查可明確肛周病變情況，為臨床治療提供參考依據(jù)，進(jìn)而提高手術(shù)治療效果[4-5]。

有研究指出，超聲檢查用于肛周膿腫臨床診斷，不僅可有效探查病灶位置、形態(tài)、大小，還可明確膿腫形成、膿腔壁厚度、濃液稀稠度等病變情況[6]。采用超聲血流顯像更是可對肛周膿腫及類似結(jié)構(gòu)及部位病變予以有效鑒別，肛周膿腫于超聲檢測下并不能顯示明顯血流信號，即便是在其周圍區(qū)域血流信號也十分少見，僅見零星易忽略信號[7]。其中經(jīng)會陰高頻超聲可通過直腸及周圍組織信息有效提供有效診斷肛周膿腫，且在全景模式下可清晰顯示盆底病變情況，準(zhǔn)確進(jìn)行病變鑒別，再有，用過擠壓病灶部位或移動探頭也可通過觀察病灶內(nèi)積液形態(tài)變化而判斷疾病。基于經(jīng)會陰高頻超聲，于肛周膿腫臨床診斷中聯(lián)合應(yīng)用腔內(nèi)超聲，更是可全面分析病變情況及其與直腸關(guān)系，即便是診斷復(fù)雜性肛瘺，臨床影像學(xué)顯像診斷依據(jù)也十分充分[8]。本研究以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析肛周膿腫及瘺管形成臨床診斷中，經(jīng)會陰高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲的診斷價值，結(jié)果顯示，38 例肛周膿腫及肛瘺患者于病灶位置方面的診斷聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)會陰高頻及腔內(nèi)超聲與病理學(xué)檢查的靈敏度及準(zhǔn)確率均為100.00%，提示上述兩種超聲聯(lián)合應(yīng)用不僅可明確病變位置，且診斷準(zhǔn)確性極高。進(jìn)一步分析于病變病理類型判斷方面，上述兩種超聲聯(lián)合應(yīng)有的診斷準(zhǔn)確性，結(jié)果顯示，經(jīng)會陰高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲判斷病理分型準(zhǔn)確率為95.00%，診斷瘺管形成準(zhǔn)確率為96.00%，說明上述兩種超聲聯(lián)合應(yīng)用在病變程度方面診斷效果也是十分顯著的。侯哲萍[9]在相關(guān)研究中也有指出，在肛周膿腫臨床診斷中，高頻超聲聯(lián)合經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲的診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)95.56%，且安全客觀。

綜上所述，經(jīng)會陰高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲在肛周膿腫及瘺管形成臨床診斷方面的具有高診斷準(zhǔn)確性，特別是在病灶位置及病變程度判斷方面診斷價值較高。