張銘金

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518000）

心房顫動屬于臨床發(fā)生率較高的一種心血管病癥，也是一種快速心律失常，又被叫做房顫或者心房纖顫[1]。心房顫動的出現(xiàn)主要是因?yàn)樾姆堪l(fā)生無規(guī)律激動以及無效收縮的房性節(jié)律，進(jìn)而造成房性節(jié)律出現(xiàn)紊亂[2]。近年來隨著人口老年化的加劇，我國房顫患病人數(shù)不斷上漲，威脅生命健康。房顫患者發(fā)病后易引起一系列并發(fā)癥，例如心力衰竭、腦卒中等，甚至導(dǎo)致肢體運(yùn)動異常、猝死[3-4]。在各種心血管疾病的預(yù)測中，左心房容積是其中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。左心耳具有主動收縮和舒張的功能，在房顫的發(fā)生中起到關(guān)鍵作用[5]。本文將對在房顫患者左心房和左心耳容積測量中采取GE Revolution CT 檢查的效果展開探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究共40 例研究對象，均選自在我院經(jīng)臨床綜合檢查證實(shí)為房顫且接受冠狀動脈血管造影檢查的患者，選取時(shí)間范圍在2019 年6 月—2020 年6 月期間。其中22 例為男性，18 例為女性；年齡28 ～72 歲，平均年齡（50.56±5.42）歲；房顫類型，27 例為陣發(fā)性房顫，13例為持續(xù)性房顫。所有研究對象對本次研究均知情，同意參加研究在協(xié)議書簽字。

1.2 方法

使用美國GE 公司256 層GE Revolution CT 掃描機(jī)實(shí)施檢查。增強(qiáng)心臟門控采集需要0.3 至0.8 秒覆蓋整個(gè)心臟，減少呼吸運(yùn)動造成的偽影現(xiàn)象。在肘靜脈使用高壓注射器注射0.9 ml/kg 優(yōu)維顯，流速控制在每秒4.5至5.0 ml。同時(shí)給予20 ml 生理鹽水，流速保持4.5 ml/秒。通過智能追蹤Smart Prep 方法觸發(fā)掃描，監(jiān)測層面選擇主動脈根部平面，感興趣區(qū)大小設(shè)定為1 cm2。Smart Prep 參數(shù)設(shè)置為80 mA，增強(qiáng)閾值設(shè)置為150 HU，將默認(rèn)自動最小值＋5 秒作為診斷延遲時(shí)間，確保左心房、左心耳盡量完全充盈，改善偽影情況。從患者頭部至足部進(jìn)行掃描，掃描范圍從隆突平面開始，在膈頂結(jié)束。前瞻性心電門控技術(shù)參數(shù)設(shè)置，準(zhǔn)直器寬度和探測器寬度分別為0.625 mm、16 cm，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28 秒，最大管電流600 mA，按照患者BMI 選擇合適的管電壓。將原始圖像重組成20 個(gè)時(shí)相（5%至100%，間隔5%），層厚0.625 mm，層間距0.625 mm，將重組數(shù)據(jù)傳輸至GEAW4.6 工作站，通過軟件測量，獲取各時(shí)相左心房和左心耳圖像，再使用切割工具分離左心耳和左心房轉(zhuǎn)折處，測量左心房、左心耳容積，并計(jì)算左心房、左心耳排血量和排空分?jǐn)?shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GE Revolution CT 對左心房、左心耳容積測量情況

全部40 例患者中，平均左心房最大容積為（127.15±34.89）ml， 平 均 左 心 房 最 小 容 積 為（83.59±36.74）ml，平均左心耳最大容積為（13.12±3.98）ml，平均左心耳最小容積為（5.47±4.23）ml。

2.2 GE Revolution CT 對左心房、左心耳功能指標(biāo)測量情況

全部40 例患者中， 平均左心房排血量為（39.42±19.25）ml，平均左心房排空分?jǐn)?shù)（34.16±11.84）ml，平均左心耳排血量為（4.28±1.56）ml，平均左心耳排空分?jǐn)?shù)為（44.97±15.19）ml。

3 討論

中老年群體是房顫的高發(fā)人群，加上老年患者通常合并一些常見心血管疾病，也就造成發(fā)顫發(fā)生幾率更高[6]。心律失常是房顫患者主要的表現(xiàn)，出現(xiàn)心房顫動后正常心房收縮運(yùn)動受到干擾，心臟血流動力學(xué)發(fā)生異常，同時(shí)血液粘稠度大幅提高，血管中出現(xiàn)局部淤血阻滯，引起左心房附壁血栓，最終造成一系列的栓塞疾病，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。左心房容積能夠有效預(yù)測心血管疾病，對比左心房前后徑等指標(biāo)可以更好的預(yù)測心血管事件[9-10]。目前臨床在左心房結(jié)構(gòu)大小的判斷上通常采取多排螺旋CT、超聲心動圖、心臟磁共振成像等手段，其中超聲心動圖測量左心房容積大小常常被低估，而心臟磁共振成像和多排螺旋CT 能夠更準(zhǔn)確的測量左心房真實(shí)容積，但是效果仍不理想[11-12]。

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，GE Revolution CT 技術(shù)得到臨床廣泛應(yīng)用，該技術(shù)屬于一項(xiàng)無創(chuàng)、安全的檢查手段，在心臟成像檢查中存在明顯優(yōu)勢[13-14]。本次研究主要分析了在房顫患者左心房和左心耳容積測量中采取GE Revolution CT 檢查的效果，從研究結(jié)果看出，平均左心房最大容積、最小容積分別為（127.15±34.89）ml、（83.59±36.74）m l，平均左心耳最大容積、最小容積分別為（13.12±3.98）ml、（5.47±4.23）ml。同時(shí)平均左心房排血量、排空分?jǐn)?shù)分別為（39.42±19.25）ml、（34.16±11.84）m l，平均左心耳排血量、排空分?jǐn)?shù)分別為、（44.97±15.19）m l。提示房顫患者存在左心房、左心耳容積增大、排空功能減低等情況。GE Revolution CT 技術(shù)不會受到患者心率因素的干擾，可無需重復(fù)直接完成冠狀動脈血管造影成像多時(shí)相重組，可以準(zhǔn)確觀察冠脈血管是否存在狹窄，同時(shí)重復(fù)測量左心房、左心耳容積[15]。

綜上所述，GE Revolution CT 檢查能夠重復(fù)測量房顫患者左心房和左心耳容積，為客觀評價(jià)左心房左心耳功能提供參考，值得廣泛開展。